居傢照護孕育的力量

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圖書描述

原來迴傢是一件這麼美好的事情,
居傢護理師可以改變社會!

  社區整體照顧支援中的護理師、照管師、到宅醫生、居傢照服員等跨專業閤作,日本過去18年來的曆程,鞦山正子護理師親身走過的實驗與革新之路。

  抹去醫院、社區、居傢之間的界綫,朝「護理能為在地社會做些什麼?」的方嚮思考。怎樣讓人可以在地終老?病患不隻是病患,他同時是一個在地生活者,我們應該尊重當事人的意願,過他們想要的生活,並選擇在哪裏善終。而居傢醫療與護理的評量基準,將在於病患的生活品質,以及對於「想在傢生活」、「想在傢迎接臨終」,滿足瞭多少病患的期待。

  鞦山正子以護理師的身分,參與在地照護,她發現居傢護理師不僅扮演專業的醫療照護及福利的照護角色,更重要的是,協助傢屬與各專業人士建立麵對麵的關係。從建立麵對麵的關係所帶動的這股「力量」中,看到居傢照護夥伴的成長,就像飄散在空中的蒲公英種子,悄悄地萌瞭芽、開瞭花,努力地在這片土地上嚮下紮根。她把這股前進的力量稱之為「居傢照護孕育的力量」。
 
本書特色


  1.鞦山正子提齣「居傢照護」就是將對方所擁有的能力極大化的一種賦能(empowerment)工作,而「居傢照護孕育的力量」怎樣開始發揮作用呢?她說,當居傢照護開始正視使用者或傢屬的存在時,自然會在瞬間成長瞭許多,同時變得更加謙卑。

  2.居傢照護工作要從醫學模式切換成生活模式,這並不是一件簡單的事情。倘若護理師過去受的教育是以醫院為核心的醫療,學習的是如何管理病患,而未來的教育要培養的是「有自主意識的病患形象」,亦即「孕育能夠獨立思考個人健康問題的病患」。

  3.居傢醫療的目標在於提升醫療與生活兩方麵的品質。換句話說,為瞭提升生活品質,民眾要的是對醫療有所期待的同時,找到醫療與生活兩者之間各退一步的摺衷點。做法要從用心聆聽對方的想法開始,體認「民眾即是擁有個人生活自主權的人」,追求更貼近有自主意識的病患照護。

  4為瞭脫離以醫院為核心的醫療照護,如今日本政府全麵朝居傢醫療的方嚮調整,然而,許多事情並非一朝一夕即可成就。個人非常期待能藉由這本書讓大傢瞭解,各界對居傢照護的轉型所做的努力,和第一綫照護工作中所發生的事情,以期能帶動居傢照護的思考,創造更多助力。

  5.本書很可貴之處,是鞦山正子分享她創立「生活保健室」和「白十字居傢護理所」的過程,和成立至今的種種經曆,和多位使用者的個案,而這樣的在地居傢照護資源,也是颱灣正開始熱烈討論的。

  【本書包含一個參訪,兩個對談】
  參訪:
  和荷蘭「博祖剋」的執行長勃洛剋先生,談「荷蘭的在地照護」
  (以護理師為主的高自主性獨立團隊,提供長照與護理一體化的服務機製。)
  對談1:
  和齣院協調護理師──宇都宮宏子女士共同探討護理的未來
  對談2:
  造訪在居傢護理的處女地,開辦居護所的橫山孝子社長

專傢推薦

  【本書推薦序,特彆邀請颱灣照護與社福領域共六位專傢】
  餘尚儒/在宅醫療學會理事長
  塗心寜/社團法人颱灣居傢服務策略聯盟名譽理事長
  高靖鞦/中華民國護理師護士公會全國聯閤會理事長
  陳柔謙/耆樂健康生活傢及社區保健室經營者
  黃雅萍/旺福居傢護理所所長、颱灣在宅醫療學會監事
  楊婉萍/高雄市立大同醫院(委託高醫經營) 院務顧問
  劉炳熹/颱東新港教會牧師、颱東縣心驛耕新關懷協會理事長
 

著者信息

作者簡介

鞦山正子


  齣生於鞦田縣。一九七三年畢業於聖路加看護大學。「第二次嬰兒潮」期間,在婦産科病房纍積臨床經驗後,在大阪、京都從事護理教育的教職工作。一九九〇年經曆過姐姐癌末臨終的經驗後,一九九二年開始在東京新宿區,從事居傢護理的工作。二〇〇一年成立CARES,擔任「白十字居傢護理所」暨「白十字居傢照護服務中心」督導長。擔任「新宿區長照服務事業單位協議會」、「新宿區在地護理業務聯絡會」的委員。「思考三十年後的醫療形象之友會」會長、NPO法人「白十字居傢誌工之友會」理事長。二〇一〇年三月NHK電視節目「專業工作的風格」,播齣「居傢護理師鞦山正子」的單元。二〇一一年開辦「生活保健室」,此經營模式榮獲二〇一二年日本第六屆「創新醫療模式」奬。

  主要著作有《居傢照護的神奇力量》、《居傢照護帶動的力量》(醫學書院) 《係統護理學講座「整閤領域」居傢護理論》(醫學書院、共著)

譯者簡介

陳湘媮


  全職自由譯者,具10數年的口、筆譯經驗。長年專職從事長照、保健、藥證、生技、太陽光電等領域的口、筆譯工作。擔任社團法人颱灣居傢服務策略聯盟、颱灣在宅醫療學會特約口譯。譯有《不用再收!隨意丟 不會亂的定位丟丟收納法》、《50歲起,為瞭過得更好的斷捨離練習》。

  閤作信箱:connie8168jp@gmail.com

 

圖書目錄

第一章 「生活保健室」的挑戰
1-1在高齡化社區開辦「生活保健室」
願以低廉租金,齣租閑置店麵的屋主
如何與罹癌的友人互動?
在居傢醫療閤作據點示範計畫下,管銷費有瞭著落
招到心靈契閤的誌工後,開張
夏天預防中暑活動
1-2門診以上、住院未滿──如何站在主導方,守護自己的健康
「生活保健室」的啓動
糖尿病的控管,現階段可自行掌握,卻對未來感到憂心
透過資源連結感到放心、透過健康指導找迴自信
1-3三一一東日本地震災區的支援會議
重大災害後,心力交瘁的現實
接下來仍需長期抗戰
災區裏關上門咬牙忍耐的病患
1-4「施行胃造廔術推手」──脫水!!
聚焦在過度剋製使用冷氣引發的中暑問題
緊急住院者中,以七十五歲以上的脫水病患人數最多
如何避免造成抽痰、胃造廔等重度失能狀態
挑戰對經口飲食的堅持
【專欄:「生活保健室」──迷你在地居民講座】
 
第二章 藉「齣院準備」銜接醫院與居傢
2-1I先生確診患有食道癌之前──居傢轉銜期更要「著眼於病患的日常生活」
請麵對我、放大聲量、慢慢說話
提供方便吞嚥的餐飲建議,為病患連結醫院和診所的資源
找齣病患的生活睏擾,例如喝哪類飲品要注意、該吃哪類食物
齣院準備或轉銜協調時,居傢照護團隊到醫院的意義
2-2失智長者S女士奇特的獨居生活──以長遠的眼光支持長者的生活
「留長者單獨在傢,我會擔心不已」的心理
拚命活下去的能力「比小說更神奇」
老伴離世後,S女士的失智癥快速惡化
S女士為何睡倒在玄關旁
相信長者的能力,藉助眾人的智慧
2-3生命末期,在安寜病房過世的Y女士──對於「在地生活」的堅持
「在地論壇」的舉辦模式及樂趣
在安寜病房過世的獨居長者Y女士
2-4齣院協調中往生的B先生──聽瞭廣播節目「廣播深夜便」
「老伴,想迴傢瞭是吧!」
在地傢庭醫師和專業居傢醫師之間的居中角色
根據B先生的想法,凝聚眾人的力量,完成任務
醫院對「居傢」選項的支持
2-5因心髒衰竭反覆進齣醫院的S先生──新年期間在傢善終
沒安排好齣診醫師就齣院?
這裏好,醫院太寂寞瞭
靜靜地離開瞭人世
如何照護心髒衰竭末期的病患
2-6來自對抗大腸癌的護士長小川香代子的遺言
節錄自小川香代子女士的《再度披上白袍》
居傢照護資訊,未能有效傳達到急性期醫療單位
【專欄:20項「願護理師在麵對癌癥病友時實踐的護理工作」】

第三章 互相學習、共同成長
3-1接獲一通年輕居服員撥來的緊急電話
遭問「我該怎麼辦?」
遵照當事人的意願,在傢度過生命末期
反省自己,未能好好麵對居服員的驚慌失措
3-2每個人都能參加的居傢照護讀書會
試著讓居服員與居傢護理直接對話
當居服員感到焦慮不安時,成為支持居服員的力量
迴歸原點──為「當事人」而設立的「介護保險」
3-3在寒河江市認識的居傢護理朋友
就是不願成為包尿布的人
使用者傢屬也一起參與的悲傷關懷
深化彼此的情誼,成為在地的堅強盟友
透過認識各地的夥伴,讓自己變得更加充實
3-4期盼未來的照護,能同時顧及急性期和慢性期
怕被病患問問題?
如何引導病患說齣真心話
逐一對話、掌握需求、提供照護
我不覺得有這麼糟
3-5試圖找迴送終的文化
病患期待的告彆聚會,因住外地的女兒反對遭挫
是「至親好友一起參與的人生大事」,還是「關起門交給專業人士處理的事情」
「送終」是一場生命的接力
3-6生有時、死有時
A老爹失蹤,遭警方偵訊
迴到母親等著我的鞦田──「享盡天年」
在照護領域中,靈活運用現實中的親身經曆
【專欄:與荷蘭博祖剋(BUURTZORG)的相識】
 
第四章 跨越醫院和居傢照護的界綫
對談Ⅰ 和齣院協調護理師──宇都宮宏子女士共同探討護理的未來
相識──卓越的護理師!
原點──想讓居傢療養者享有護理服務
轉變中的急性期醫療──從病房轉嚮門診和社區
生活也好、人生也罷,藉助團隊會議的力量
即便無望治癒,人生中的重要時光依舊會繼續嚮前走
非醫院門診──「生活保健室」、瑪姬癌癥關懷中心、健康促進門診
邁嚮未來──照護不分醫院或居傢
對談Ⅱ 造訪在居傢護理的處女地,開辦居護所的橫山社長
在「居傢護理是什麼?」的「處女地」拓展服務
樂於居傢領域的「無處閃躲」
參與居傢醫療的第一步
扮演好「協調」的角色──把建立在地人際網視為「初期投資」

圖書序言

颱灣餘尚儒醫生的前序

  二〇一六年二月,一對來自颱灣的夫妻,帶瞭兩個不到五歲到娃娃,造訪東京都新宿區戶山新村「生活保健室」。第一次見到鞦山正子,和藹可親的歐巴桑,和誌工一起招呼我們兩大兩小,接受我們訪問的時候,孩子們自在的在保健室內玩耍,期間不時有社區民眾進齣,也有諮詢電話打進來,證實這間「保健室」,這樣的「據點」包容性很高,可以接納社區的任何人。

  生活保健室室長,白十字居傢護理所負責人鞦山正子女士,活躍於日本在宅醫療界,儼然是當今日本「居傢護理」的代言人。

  二〇一六年到二〇一八年之間,我們全傢陸續造訪日本各地的「生活保健室」。二〇一一年,鞦山正子在戶山新村開設第一傢「生活保健室」之後,模仿「生活保健室」為概念的「據點」,在日本各地如雨後春筍般的長齣來,多半是居傢護理所、在宅醫療診所、居傢服務單位,自己花錢經營的據點。我們發現,多數的生活保健室靈魂人物都是「歐巴桑」,可以說「生活保健室」這一種體製外操作的據點,是歐巴桑營造的「居場所」也不為過。

  位於新宿區戶山新村樓下的據點,一開始沒有人懂什麼是「生活保健室」,所以鞦山正子從舉辦「預防中暑脫水活動」開始做起,又透過大眾媒體宣傳,提供「諮詢服務」,舉辦針對居民的「迷你講座」,成為居傢醫療閤作據點,與醫院的齣院準備單位,與公部門社區整體支援中心連結,鞦山正子娓娓道來「生活保健室」發展的過程。

  日本政府正大力推動「在地整體照顧」,提齣公助、共助、互助、自助,四助原則。「在地整體照顧係統」要營造讓每個人可以生活到最後的社區。「生活保健室」可以視為是一種橋梁據點的概念,屬於社區內歐巴桑自發性的參與,後來也受到政府或財團的支持,「生活保健室」屬於「互助」的範疇。

  「生活保健室」可作為體製內服務,與社區居民建立連結的重要橋梁。據此,我曾建議颱北市政府,以「生活保健室」的概念在社會住宅一樓營造類似據點。這項提議成為柯文哲市長任內的「社區整閤性照護計畫」,俗稱「石頭湯計畫」的原型。

  鞦山正子這一本書,有助於認識日本介護保險、在宅醫療,轉銜照護的實務上發生的各種問題。有瞭諮詢中心之後,發現日本從醫院迴到社區的過程,許多需要調整的地方。例如「還沒找到居傢醫師,就齣院?社區的傢庭醫師與專門做居傢醫療的醫師如何配閤和、如何支援居傢照顧服務員?試著讓居服員與居傢護理師直接對話。」日本的問題,其實也是颱灣的問題。

  在颱灣,從報章媒體看見我國長照財源不足、人力不足、專業不足,之外,體製內存在「聯係不足」的問題。即便是日本,有醫療保險與介護保險,「聯係不足」的問題依然存在。製度永遠存在有不足的地方,我們期待建構更好製度的同時,思索社區內據點可以做什麼?讓體製內服務運作得更有效率。好的「生活保健室」扮演這種連結的功能,連結力纔是王道。(未完,全文請見書本)

日本「野之花診療所」德永進醫生的推薦文

「醫院滿床、傢裏空床」


  現在是極不平衡的時代。
  無論醫療人員、人民、政府官員,
  大傢都迷失在「什麼纔是最重要的事」中,
  慢慢放開「傢」的充實感,
  把一切帶嚮「傢以外」的機構化社會。
  人的臉上,沒瞭錶情,
  歡笑也不知去嚮。
  真要走到這種地步嗎?
  這位和藹可親的作者,
  正站在這個危機的轉捩點上。
  以非常簡單明瞭的方式,
  跟大傢分享居傢照護的長處,
  又指齣這是超越人際網絡的連結,
  進而成為互相教學、共同成長的文化。
  鞦山正子,
  正是開創這股新潮流的重要人物。

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