是老化還是疾病：高齡趨勢下，如何判斷與協助發生在長輩身上的健康問題（二版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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老年人吃藥是很常見的，但很多病人不知道自己吃什麼藥？為瞭什麼吃這藥？這藥有沒有什麼副作用？

　　就診時，當醫師問起：「您有在吃什麼藥嗎？」

　　常聽老人的迴答是：「我有吃心髒病、高血壓、降血糖、關節痛的藥，一天吃十幾顆，都是醫師開的，吃很多年瞭，我也搞不清楚哪顆是吃什麼病的藥。」

　　身為兒女能不為之捏把冷汗嗎？

　　疼痛處理、過度休息、害怕一跌再跌……很多老年復雜疾病，都是從小問題開始，臨床上也發現：當老人身體狀況改變時，比一般的病人，需要先瞭解這個變化是來自心情？還是體能上的問題？往往給老人一個希望，有時候比藥物還有效，比如傢人的噓寒問暖與陪伴。

　　睡眠周期提早，常會讓老年人覺得自己有失眠問題，例如晚上八點就寢，淩晨兩點起床。太早起床，想要再睡也睡不著，醒來也不知道可以做什麼，因而感到睏擾想服用安眠藥。計算一下，晚上八點就寢，淩晨兩點起床，整個晚上也睡瞭六個小時，就一個老年人來說，這樣的睡眠時間已經足夠，中午隻要再睡個午覺，就可以維持整天的活力。但淩晨兩點醒來，跟傢人作息不一緻，多少會有點睏擾，隻是這屬於睡眠周期提早，而不是睡眠時間不足。

　　即使老人傢一生曆練身經百戰、活過一甲子，但老化對他們來說，仍是一種「嶄新」的體驗。看著自己身心功能逐漸衰退，他們需要很多的心理調適，纔能漸漸適應老來多少需要依靠兒女或其他看護者協助生活。這個逐步退化的過程，可能因為彆扭而不好意思開口要求協助，或以不服老的態度拒絕幫忙，因而錯失復原的良機，或冒著再度受傷的風險。

探索生命盡頭的智慧與關懷：一部關於老年生命質量的深度解讀 書名： 《暮光之光：在生命的黃昏，重塑尊嚴、意義與連結》 內容簡介： 隨著人類平均壽命的持續延長，“高齡化”已成為全球社會不可逆轉的趨勢。然而，生命跨越“長壽”的門檻後，隨之而來的挑戰遠不止於生理機能的衰退。本書深入探討瞭一個核心議題：如何確保生命進入暮年後，其質量、尊嚴與意義不僅得以維持，更能實現某種程度上的升華與圓滿？ 這並非一本側重於醫學診斷或疾病預防的指南，而是緻力於構建一個關於老年生命哲學、情感支持、社會融入以及臨終準備的綜閤性框架。 本書將引領讀者穿越理解老年心智與情感世界的復雜迷宮。我們首先聚焦於“老年人的主體性恢復”。在社會語境中，長輩常被簡化為“需要照顧的對象”，其個人經曆、智慧與願望往往被邊緣化。本書強調，真正的關懷始於傾聽與尊重。我們探討瞭如何識彆並保護老年人的“自我決定權”，即使在認知功能齣現波動的情況下，如何通過精妙的溝通策略，確保他們的選擇被看見、被重視。這包括瞭對過往人生敘事的深度挖掘，將其作為理解當下行為模式的關鍵鑰匙。 在心理與情感層麵，本書深入剖析瞭“失落、哀傷與接納”的生命周期。衰老伴隨著一係列的失落：身體能力的退化、社會角色的轉變、摯友與伴侶的離世。我們詳細闡述瞭老年期的抑鬱、焦慮及“存在性焦慮”的特殊錶現形式。書中提供瞭詳盡的工具和方法論，幫助照護者（無論是專業人士還是傢庭成員）理解這些情緒背後的深層需求，並引導長者進行健康的哀悼過程，最終達成對生命有限性的智慧接納。我們探索瞭“懷舊”的積極作用，將其視為連接過去、現在與未來的一種精神錨點。 本書的第二核心部分，轉嚮“意義重建與社會參與的創新模式”。長者擁有巨大的知識庫與經驗財富，如何將這些資源有效地轉化為社會價值，是提升老年生命質量的關鍵。我們摒棄瞭將退休視為“退居二綫”的傳統觀念，轉而提齣“資深公民的角色再定義”。書中詳細介紹瞭跨代學習項目的設計原理、社區互助網絡的高效搭建、以及如何利用非正式的渠道（如口述曆史記錄、經驗分享工作坊）激活長者的內在動力。我們探討瞭虛擬世界在連接受限行動能力長者方麵的潛力，以及如何在保障安全的前提下，鼓勵其保持數字素養。 此外，本書極為審慎地探討瞭“尊嚴的維護與衝突管理”。隨著照顧需求的增加，照護者與被照顧者之間難免産生摩擦與權力動態的失衡。本書提供瞭基於“非暴力溝通”原則的實踐技巧，專門用於處理老年人可能齣現的固執、抗拒或被動攻擊行為。我們堅信，即便是最艱難的時刻，也應以維護人格的完整性為首要目標。例如，如何策略性地引入新的輔助工具，同時避免讓長者感到被“取代”或“無能”。 最後，本書以富有同理心和前瞻性的視角，觸及瞭“生命終點的籌劃與溝通藝術”。這並非僅僅關於預先醫療指示（Advance Directives）的法律文件簽署，而是關於“有意識地告彆”。我們詳細指導讀者如何開啓那些通常被迴避的、關於死亡的對話——關於願望、恐懼、未竟之事和精神慰藉。書中提供瞭詳盡的步驟，指導如何協助長者整理“生命遺産”（不僅僅是物質財富，更包括精神財富），規劃一個符閤其價值觀的臨終環境（無論是居傢、安寜療護機構還是其他場所），並確保最終的時刻，能夠成為生命旅程中充滿愛與尊重的句點。 本書的語言風格力求溫暖、務實且富有洞察力，避免使用晦澀的學術術語，旨在成為所有關心長者生命質量的人——傢庭成員、社會工作者、社區規劃師以及政策製定者——案頭必備的深度參考讀物。它是一份邀請，邀請我們共同以更具人文關懷的視角，迎接生命所能達到的最深遠的階段。

作者簡介

劉建良

　　颱北市立聯閤醫院和平婦幼院區 / 神經內科主任

　　曾任颱北榮總高齡醫學中心主治醫師，熱愛教學，曾三度榮獲陽明大學優良教師奬，也曾在英國老年醫學會與颱灣神經學學會發錶論文並得奬。2015年，率領和平醫院失智癥照護團隊獲得國傢品質標章認證。

序
老年的艱苦，主要來自對老年的準備不足 / 李開敏
活躍老化，必須先瞭解什麼是「老」/ 郭念洛
瞭解老化、疾病、如何與醫療團隊閤作 / 劉建良

前言
懂得越多，病人和傢屬越知道怎麼麵對疾病和老化

第一章 人老瞭就是會這樣嗎
門診觀察
先天基因
後天環境影響
老後的專注力與執行力
專屬記事本
多鼓勵老年人自己做事
睡多少時間就不算失眠
造成睡眠周期不穩定的原因
調整睡眠週期，要有策略地照射陽光
視力不好、聽力退化之後
視力退化，影像訊息接收受影響
聽力衰退，社交一起退化
聽力保護建議
食慾不振的原來如此
食物辨識功能改變
嗅覺與味覺退化
消化吸收能力下降
胃部發炎問題
乳糖不耐癥
腸胃道蠕動變慢，容易便秘
腳水腫，是不是腎功能不好?
慢性腎髒疾病分期與建議追蹤時程
藥物或檢查藥劑，會有傷害腎髒的可能性         
老年人溫度感變遲鈍
發抖是身體産生熱量的一種方式
預防低體溫與相關併發癥
走路容易喘，心肺功能或體能的衰退
呼吸係統的老化
心肺功能下降的影響
走路不穩常跌倒
穩定的骨骼關節與足夠的肌力
周邊與中樞神經係統的健全
危險易跌的環境
害怕跌倒的心理建設
 
第二章 是老化還是疾病
為什麼老人會騎車在路中間
退化性關節炎
周邊神經損傷
平衡神經功能異常
下肢肌力與耐力下降
腰痛，是不是骨刺壓到神經
「疼痛處理」在老年生活中非常重要
若疼痛已經齣現，適度休息很重要
手抖，是巴金森氏癥嗎
常見巴金森氏癥的運動癥狀
巴金森氏癥的運動癥狀分級
巴金森氏癥的非運動癥狀
走不動，隻是纍瞭嗎
很多老年復雜疾病，都是從小問題開始
給老人一個希望，有時候比藥物還有效
越老越不可理喻，正常嗎
失智癥狀通常緩慢齣現
老年人「記憶不好是應該的」錯誤印象
疾病引起的老年憂鬱癥
老年的甲狀腺功能低下
鬱鬱寡歡背後的委屈
老年人的隱形殺手
神經功能衰退，平衡感受損
拒絕三高飲食誘惑
肥胖問題

第三章     如何聰明看診與安全用藥
片段化醫療的睏境
當一種疾病，由兩位以上醫師開藥治療時
不同科彆的治療，有時候副作用也相對強烈
用藥需在副作用與治療效力間，取得平衡點
很多問題，不是吃藥就會好
盡量能「行動自如」的生活考量  
新病癥發生時的三思
學習整理藥物清單
這些癥狀，是在新藥物開立後纔齣現
藥物資訊範例
串連性投藥
西藥可不可以一起吃
藥物常見副作用?何謂抗膽鹼藥物
常見的抗膽鹼作用
常見的抗膽鹼癥狀
常見的抗膽鹼藥物
藥物治療的兩難，作用與副作用
整理藥單，一步一步來

第四章 高齡傢庭照護須知
小問題，也不能輕忽
老來的疾病，很多都是從年輕時造就起
隱藏小狀況背後的真相
預防跌倒後的嚴重併發癥
是否就聽天由命瞭呢
最難突破的是心理障礙
拒絕談話，是錶達心理痛苦的極緻
治療成功，結果失敗
老人躺著不動是大問題
治療後的持續照護
急性醫療後的功能恢復照護
痊癒齣院≠可以恢復原本自理的生活
病痊癒後，仍留存器官損傷的後遺癥
恢復身體功能的復健
早期篩檢早期預防
定期進行疾病篩檢
預防疫苗的施打
個彆化的治療建議
老年人的運動與營養建議
老年人的運動處方
老年人容易缺乏的營養素
人生重要的一件事，預立醫療自主計畫
預立醫療自主計畫的效力與內涵
開啓預立醫療自主計畫的時機與方法
醫療委任代理人的選擇與權限
簽署預立醫療自主計畫的過程與執行條件

結語
最瞭解自己身體的醫師，就是病人自己

自序

瞭解老化、疾病
如何與醫療團隊閤作

　　第一版《是老化還是疾病》齣版至今三年多，得到的迴響齣乎預期，平常門診來不及說清楚的觀念，因為閱讀這本書，病人和傢屬越來越瞭解自己或傢人的身體，多瞭同理少瞭誤解後，有些傢屬甚至想到更多照顧的好點子，讓老人傢在退化的過程舒服點，這些是我當初意想不到的。

　　齣版後在圖書館的巡迴演講中，也曾碰到讀者激動的說「我父親死瞭好多年，但到今天我纔知道他過世前那些奇怪的行為可能是失智癥導緻的，我一直不能諒解他當初做的那些事，現在終於釋懷瞭。」

　　還有一個讀者是七十幾歲的老先生，聽完演講後迴傢每天練習我建議的運動，一段時間後，他找到我的門診，迴報自己的體能狀況進步很多。

　　他們的迴饋讓我感覺自己走在一條對的路上，但這條路具體的方嚮我當時並不知道，直到有一天，看蔡穎卿女士寫的《寫給孩子的工作日記》，序中引用美國作傢Dorothy Canfield Fisher女士寫的一句話：A mother is not a person to lean on, but a person to make leaning unnecessary.（母親不是賴以依靠的人，而是讓你有能力不依靠），心裏突然有盞燈亮瞭起來。

　　我希望自己跟病人之間的關係是：
 
　　我盡己所能的把臨床經驗和醫學知識，傳遞給病人和傢屬，幫助他們觀察身體的變化，也希望他們能瞭解醫學的侷限，和良好生活習慣的重要性。一個人健康與否不是操之在醫師手上，而是掌握在自己手裏。對自己的身體和疾病瞭解越完整全麵，纍積越多的背景知識，在做醫療選擇時纔能知道自己想要什麼樣的治療。
 
　　為瞭讓讀者更加瞭解自己目前的身體機能，這一版書，我加入幾個自我檢查的工具，讓讀者可以幫自己或傢人進行簡單的檢測，若檢測結果異常，再進一步尋求醫療專業協助。同時也介紹好用的網路資源，讓大傢未來可以即時更新最新資訊，也可以繼續深入瞭解其他醫療專業人員，或非營利組織花時間整理的資料，補足書中無法清楚錶達的部分。

　　這次章節的編排，從瞭解老化是什麼，到處理老年人常見的疾病與檢測工具，當疑似有疾病，需要就診時，就醫前、中、後應該如何準備，以及如何整理用藥清單，最後提到如何預防退化與妥善照顧自己，也首度嚮讀者介紹2015年底剛通過的病人自主權利法，能如何提升醫療自主權。藉由瞭解老化，瞭解疾病，瞭解如何與醫療團隊閤作，跟疾病或老化共處，最後維持醫療自主權，一步一步帶領讀者認識年紀大瞭之後會麵臨的醫療問題，提早準備與因應。
 
　　希望這本書的再版，可以幫助每個人成為自己最好的照顧者，因為身上的病、痛或五感的退化，自己最清楚！

懂越多，病人和傢屬
越知道怎麼麵對疾病和老化
 
我喜歡跟病人討論，怎麼樣可以讓他們好一點！
 
這些年的看診經驗讓我發現：解釋越多，病人和傢屬越知道怎麼麵對疾病和老化。
 
碰到藥物無法改善的癥狀時，病人的因應方法往往比我有創意，而且那種碰到問題、知道怎麼推理找齣解決辦法的感覺，讓這些病人和傢屬的心比較穩定，即使碰到新的變化也不太容易焦慮。所以我很希望可以把老人傢身體因年齡而産生的變化，以及可能引起的問題告訴更多人，讓大傢可以提前預防，無法避免的也可以提早準備。
 
這版書延續之前的內容，分為四章：
 
第一章，我談老化的生理機轉；老年人有許多的改變，跟身體功能與衰退有關，例如：專注力與執行力、睡眠問題、視力與聽力問題、食慾減退、水腫擔心腎功能不好、溫度感覺遲鈍、走路容易喘、容易跌倒等。我在書中對九大常見老化現象做解釋，有些章節後麵，也提供簡易的自我檢測、評估的工具，還有一些小提醒。這章的主旨是告訴大傢，老瞭身體機能會有哪些退化？讓讀者朋友們瞭解越多，越可以與之共存，不會慌張焦慮不知所措。
 
第二章，迴到書的主題，是老化還是疾病。很多疾病常被誤以為是老化的現象，這些包含瞭關節炎、平衡功能受損、疼痛、顫抖、容易疲纍、記憶不好與失智、憂鬱與情緒低落、高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。有些是老化，大多數是疾病，這個交界模糊地帶，不太容易清楚界定，所以這本書提供一些簡易的測量方式與預防的技巧，讓老年人可以提早發現問題，及早預防或就醫，避免延誤治療。
 
第三章討論的是有關醫療照護與老年人藥物使用的問題。目前颱灣傢庭醫師製尚不普及，病人常因不同慢性病而到不同科彆就診，多科就診導緻片斷化醫療的睏境，這樣的睏境産生哪些問題，我在書中有說明。同時也從醫師的角度教大傢如何看門診、如何整理藥單避免串聯性投藥，以及醫師在治療時對藥效與副作用取捨的兩難。希望藉由這一章，增加大傢對醫療的瞭解。

评分☆☆☆☆☆

我一直相信，瞭解是解決問題的第一步。對於長輩的健康問題，我們最常遇到的難處，就是“不確定感”。不知道是該順其自然，讓身體慢慢適應老化的過程，還是應該立刻帶去看醫生，擔心是不是小題大做，又怕耽誤瞭真正的病癥。這種糾結，常常讓我們在行動上有所猶豫，甚至錯失瞭最佳的乾預時機。這本書的標題《是老化還是疾病》，就像是直接打中瞭我們這些做晚輩的心坎裏。我非常期盼它能夠提供一套清晰、實用、且具有操作性的指南，幫助我們掌握區分老化與疾病的關鍵指標。我希望作者能夠從長輩可能齣現的各種健康變化入手，詳細闡述哪些是屬於生理機能自然衰退的正常現象，哪些則可能預示著需要專業醫療介入的疾病信號。這樣的知識，對於我們日常照顧長輩，以及在關鍵時刻做齣正確決策，將是無價的。

评分☆☆☆☆☆

現今社會，人口老齡化趨勢日益明顯，傢中的長輩，從“身體硬朗”到“步履蹣跚”，這個過程中的每一個細微變化，都牽動著我們的心。但常常，我們這些晚輩，麵對長輩身體上的一些新狀況，心裏總是忐忑不安。這到底是隨著年紀增長，身體自然會齣現的“正常老化”，還是已經悄悄潛伏、需要積極治療的“疾病”？這個問題，真的睏擾著我很久。我希望能找到一本能夠提供明確指引的書，幫助我更科學、更理性地去判斷。我期待這本書能像一位經驗豐富的長者，或是專業的醫生，能夠用清晰易懂的語言，教我們如何觀察、如何分析，找齣那些預示著健康問題的“警報器”。同時，我也希望它能提供一些關於如何協助長輩應對這些健康問題的建議，讓我們的照護能夠更有方嚮，也更能提升長輩晚年的生活品質。

评分☆☆☆☆☆

這本書的齣版，簡直是及時雨！傢裏的長輩年紀越來越大，身體的小狀況也漸漸浮現，但我們這些晚輩常常搞不清楚，這到底是身體自然老化會遇到的瓶頸，還是已經到瞭需要看醫生、治療的“疾病”階段。這種模糊地帶，真的很讓人焦慮。我常常在想，是不是我太緊張瞭？還是真的應該多留意？尤其是在看到一些長輩走路有點不穩、反應稍微慢一點，或者偶爾抱怨這裏痛那裏酸的時候，腦子裏就跑齣無數種可能性，也看瞭不少網絡上的資訊，但往往越看越糊塗。有時候覺得，是不是隻要多休息就好？但又擔心耽誤瞭病情。這本書的標題就直接點齣瞭我最睏擾的核心問題，聽起來就像是為我量身打造的指引。我非常期待它能提供一套清晰的判斷標準，讓我們這些做晚輩的，能夠更準確地辨識長輩的健康狀況，做齣最恰當的應對，而不是在一片迷茫中瞎猜，甚至可能因為誤判而錯過最佳治療時機。

评分☆☆☆☆☆

我一直覺得，傢有一老，如有一寶，但同時，如何好好照顧好這一寶，也是一門大學問。特彆是隨著長輩的年齡增長，身體機能難免會有些衰退，但很多時候，我們很難區分這是正常的老化現象，還是已經發展成需要介入的疾病。比如說，記憶力稍微減退，是正常老化還是失智癥的早期？關節有些僵硬，是關節退化還是風濕性關節炎？這些問題，常常讓我們做晚輩的無從下手。這本書的副標題“高齡趨勢下，如何判斷與協助發生在長輩身上的健康問題”，讓我看到瞭希望。它不僅僅是告訴我們“怎麼做”，更重要的是“為什麼這麼做”，並且是如何“判斷”的。我希望這本書能夠提供一些實際、可操作的方法，讓我們可以從日常的觀察中，找到一些蛛絲馬跡，瞭解長輩的身體真正需要的是什麼。是需要更充分的休息和營養補充，還是需要專業的醫療診斷和治療？我真的非常渴望得到這樣的指導，讓我在照顧長輩的路上，能夠更有方嚮感，也更有信心。

评分☆☆☆☆☆

在颱灣，大傢越來越重視銀發族的健康照護，但現實中，許多傢庭麵臨的睏境是，專業知識的缺乏和信息的零散。我身邊的朋友，常常會分享他們照顧傢中長輩的經驗，但每個傢庭遇到的情況都不同，而且很多時候，大傢都在摸索中前行。這本書的齣現，讓我覺得這可能是一本能夠整閤大傢需求，提供係統性解答的書。畢竟，老化和疾病之間，往往隻有一綫之隔，而這“一綫”的判斷，對於長輩的生活品質和健康狀況，有著至關重要的影響。我希望這本書的內容，能夠深入淺齣，不僅僅是提供一些醫學術語的解釋，更能結閤生活實例，讓我們這些沒有醫學背景的普通讀者，也能輕鬆理解。它能幫助我們建立一套初步的判斷框架，知道什麼時候該“靜觀其變”，什麼時候該“積極求醫”，避免過度焦慮，但也絕不掉以輕心。