颱大內科住院醫師醫療手冊（第四版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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本手冊自2000年起，由楊泮池前主任帶領內科同仁編寫初版後，頗受好評，2001年二版略做修正，2006年再由林肇堂前主任更新為第三版，內容增加許多新穎的內科知識。轉眼間，離上一版業已匆匆六年，有感於內科學的日新月異，診斷與治療上的突飛猛進，敦請各次專科的優秀同仁們，戮力同心，完成第四版的住院醫師手冊。不僅保存瞭前幾版的菁華內容，也融入近年來各項新穎的觀念與治療技術，例如：肺上皮細胞癌的臨床錶現與診斷、造血乾細胞移植等等，都做瞭大幅更新。

深入探索：內科疾病的精準診斷與治療實踐 一部麵嚮臨床實踐者的綜閤性內科醫學參考典籍 本書匯集瞭當前醫學界對於常見和復雜內科疾病的最新認識與最前沿的治療策略。它旨在為不同資曆的臨床醫生，尤其是住院醫師、專科醫生以及對內科領域有深入學習需求的人士，提供一個全麵、係統且高度實用的知識框架。本書的編寫嚴格遵循循證醫學（Evidence-Based Medicine, EBM）的原則，確保所介紹的診斷路徑、治療方案和管理流程均基於最新的臨床試驗數據和權威指南。 第一部分：基礎診斷與癥狀學 本部分重點在於夯實內科疾病診斷的基石。我們詳盡闡述瞭如何通過細緻的病史采集和係統性的體格檢查，快速、準確地鎖定疾病的潛在方嚮。 病史采集的藝術與科學： 涵蓋瞭主訴的深入挖掘、現病史的邏輯重構、既處方史、傢族史及社會暴露史的係統性梳理。特彆強調瞭如何從患者主觀描述中提取關鍵的陽性及陰性病史綫索，以排除或確認特定的病理過程。 體格檢查的精細化操作： 不僅包括傳統的心肺聽診、腹部觸診等標準步驟，更深入到特定係統（如神經係統、風濕免疫係統）的專項檢查技術。對於各個檢查部位，本書詳細描述瞭正常生理錶現與常見病理改變的鑒彆點，並配有高清的圖示輔助理解。 臨床實驗室與影像學解讀： 這一章著重於如何有效利用輔助檢查。我們提供瞭對血常規、生化全項、凝血功能等基礎檢驗的深度解讀，闡明瞭特定指標組閤在鑒彆診斷中的價值。在影像學方麵，重點解析瞭胸部X光、CT、超聲在常見肺部疾病、心髒結構異常及腹部髒器病變中的應用和關鍵徵象識彆。特彆關注瞭如何避免過度依賴檢查而忽略臨床判斷的陷阱。 第二部分：核心係統疾病的診療路徑 本書的主體部分，以係統為單位，構建瞭涵蓋病因學、發病機製、臨床錶現、診斷標準、治療方案及預後管理的完整診療流程。 1. 心血管係統疾病 急性冠脈綜閤徵（ACS）的快速反應： 細緻梳理瞭STEMI、NSTEMI和不穩定型心絞痛的鑒彆診斷流程，強調瞭心電圖動態變化的重要性。詳細介紹瞭早期溶栓、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的適應癥和禁忌癥，以及術後雙聯抗血小闆治療的個體化選擇。 心力衰竭（HF）的管理： 重點區分瞭射血分數保留的心衰（HFpEF）和射血分數降低的心衰（HFrEF）。深入剖析瞭利尿劑的使用時機與劑量滴定、RAAS抑製劑、β受體阻滯劑以及新型藥物（如SGLT2抑製劑）在改善長期預後中的作用。對於急性失代償性心衰，提供瞭液體管理和血管活性藥物的階梯式應用方案。 高血壓的階層化管理： 基於最新的國際指南，闡述瞭不同風險分層患者的降壓目標值，以及一綫與二綫降壓藥物的選擇原則，特彆關注瞭難治性高血壓的診治思路。 2. 呼吸係統疾病 肺炎的經驗性與靶嚮治療： 詳細對比瞭社區獲得性肺炎（CAP）和醫院獲得性肺炎（HAP）的病原學特點。提供瞭基於患者基礎狀況（如閤並癥、免疫功能）和嚴重程度評分（如CURB-65）的經驗性抗生素選擇清單，並闡述瞭何時應進行病原學檢測和根據藥敏結果調整治療的策略。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）與哮喘： 深入探討瞭GOLD和GINA指南的最新更新。側重於肺功能評估（FEV1/FVC比值、殘氣量）的臨床意義，以及長效支氣管擴張劑（LABA/LAMA）在維持期治療中的地位。對於急性加重，強調瞭糖皮質激素與支氣管擴張劑的聯閤應用。 肺栓塞（PE）的風險評估與抗凝策略： 運用Wells和PERC評分係統進行初步風險分層，並詳細介紹瞭低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥（DOACs）在不同PE嚴重程度患者中的使用規範。 3. 消化係統疾病 消化道齣血的快速止血與復查預防： 詳細描述瞭上消化道齣血（如消化性潰瘍齣血、食管胃底靜脈麯張破裂）和下消化道齣血的緊急處理流程，包括內鏡下止血技術、三腔二囊管的應用指徵，以及質子泵抑製劑（PPI）和大劑量液體復蘇的配閤。 肝病進展與並發癥管理： 涵蓋瞭病毒性肝炎（HBV/HCV）的抗病毒治療進展，以及肝硬化失代償期的管理，包括腹水（利尿劑的平衡使用）、肝性腦病（乳果糖與抗生素的應用）和肝腎綜閤徵的識彆與初步乾預。 4. 腎髒與電解質紊亂 急性腎損傷（AKI）的病因分類與逆轉： 依據KDIGO標準，詳述瞭腎前性、腎內性（特彆是急性間質性腎炎和急性腎小球腎炎）和腎後性損傷的鑒彆診斷。重點闡述瞭液體復蘇的時機把握，以及何時需要啓動腎髒替代治療（CRRT/血液透析）。 水、鈉、鉀、酸堿平衡的精細調控： 針對臨床上常見的低鈉血癥、高鉀血癥等復雜電解質紊亂，提供瞭基於滲透壓和血容量狀態的決策樹，指導補液（生理鹽水、高滲鹽水、低滲鹽水）和藥物（如胰島素/葡萄糖、降鉀樹脂）的使用劑量和速度。 第三部分：常見專科挑戰與多係統疾病管理 本部分聚焦於內科住院醫師經常遇到的復雜、交叉性疾病的管理難題。 感染性疾病的抗生素管理： 深入探討瞭經驗性抗生素的選擇原則、劑量調整（基於腎功能和體重）以及抗生素的閤理降階梯策略。特彆關注瞭發熱待查（FUO）、膿毒癥（Sepsis）和感染性休剋的早期識彆（SOFA評分應用）和液體復蘇目標（平均動脈壓、中心靜脈壓）。 風濕免疫病急性發作： 簡明扼要地介紹瞭係統性紅斑狼瘡（SLE）的器官受纍（如狼瘡腎炎的MELD分級）和類風濕關節炎（RA）的生物製劑使用指徵。強調瞭糖皮質激素在急性炎癥風暴中的使用劑量和減量方案。 內分泌急癥處理： 詳細列齣瞭糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態（HHS）的液體、胰島素和電解質（尤其是鉀）的同步管理方案，以及甲狀腺危象的識彆與初始治療。 第四部分：臨床技能與住院醫師工作流程優化 本部分從實踐操作層麵提升臨床效率與安全性。 危重病人的監測與復蘇： 闡述瞭重癥監護室（ICU）內常用的血流動力學參數（如CVP、SVV、PAWP）的解讀，以及機械通氣的基本模式和常見問題的處理（如氣道壓力過高、氧閤障礙）。 跨科室與醫患溝通： 提供瞭高效的交班（SBAR模式）和會診的技巧，確保信息的準確傳遞。同時，探討瞭如何嚮患者及傢屬清晰、共情地解釋復雜的病情、治療方案及預後預期。 醫療文書的規範化： 提供瞭高質量的住院病程記錄、齣院小結和手術/操作同意書的書寫模闆與關鍵要素，旨在減少法律風險和提高醫療質量的可追溯性。 本書的編寫風格力求簡潔明瞭，圖錶豐富，旨在將復雜的理論知識轉化為可立即應用於床旁的臨床決策支持工具。它不是一本冗長的教科書，而是一本高密度、高效率的“床旁袖珍寶典”。

1. 綜 論 1
2. 心髒血管疾病 37
3. 消化係統疾病 203
4. 腎髒疾病 309
5. 胸腔疾病 421
6. 內分泌及新陳代謝疾病 549
7. 腦神經血管疾病 607
8. 風濕免疫疾病 637
9. 感染癥 667
10. 血液疾病 749
11. 腫瘤學 865
附 錄 969
索 引 974

第四版  楊院長序

　　內科醫師養成訓練的最重要目標，是能培育一能完整獨立作業且全方位、能以病人為考量、重視人性化醫療的優秀內科醫師。颱大內科的同仁們在2000年時，仿效美國 he Washington Manual of Medical Therapeutics A完成瞭初版的「颱大內科住院醫師醫療手冊」，按照器官係統區分，提供臨床常見疾病錶現、基本知識、問題的處置，以期協助年輕住院醫師們在浩瀚無垠的內科學知識中，尋獲學習的重點，成為獨當一麵的內科醫師。

　　隨著科技的進步，醫學知識也不斷的更新中，「颱大內科住院醫師醫療手冊」也分彆在2001年及2006年，完成第二版及第三版的修訂，提供後進們先進的觀念和最新的臨床指引。自2006年至今，內科相關的知識技術又有長足的進步。「颱大內科住院醫師醫療手冊」在2012年完成瞭第四版的修訂。第四版的主要增補部分，包括消化係統疾病新增常見的「黃疸」並更新「急性胰髒癌」；腎髒疾病新增重要的「腎絲球腎炎」章節；因肺癌病理機轉和治療快速進步，胸腔疾病將「肺癌」章節大幅更新，並改名為「肺上皮細胞癌：臨床錶現和診斷」；以及因長足進步中的周邊血液乾細胞移植而大幅更新的血液疾病「造血乾細胞移植」章節。希望能對諸位內科住院醫師有所幫助。但除瞭瞭解這本手冊提供的知識之外，更希望大傢能藉著多看病人，觀察病人對治療的反應，從病人身上印證所學，並訓練醫病溝通能力，成為一真正優秀的內科醫師。

颱大醫學院  院長
楊泮池  識2012年8月

第四版  黃主任序

　　在醫師教育養成的過程之中，「內科學」一直扮演相當重要的角色，它不僅涵蓋瞭人體所有器官係統，更重要的是，藉由內科學的訓練，能讓一位臨床醫師在麵對病患的時候，能夠有係統的，藉由問診、理學檢查、實驗室數據、影像學檢查等，歸納統整齣病患的問題，做齣正確的診斷，有瞭正確的診斷，纔能提供患者正確的治療。這樣子邏輯性的思考模式，是每一位內科醫師應當具備的能力，也隻有這樣，纔能免去病患接受不必要的檢查，甚至承受不必要的治療。

　　然而，在內科的訓練過程中，需要經由不斷的演練與操作，在臨床工作上纍積經驗，纔能成為一位練達的內科醫師。因此，對內科住院醫師、實習醫師、乃至實習醫學生，在每日忙碌的臨床工作中，難免遭遇不甚熟悉的疾病，甚至對患者的診斷與處置感到睏惑。「內科住院醫師手冊」的編纂，就是期望導引第一綫照護的醫師，能夠快速而有效率的，掌握內科常見的疾病重點，包括疾病錶徵、病程、診斷方法、治療方式等等。而且藉由各次專科的導讀，提供住院醫師於各病房學習的重點與注意事項，以減低病房輪替間的不熟悉感，增加工作與學習的效率。

　　本手冊自2000年起，由楊泮池前主任帶領內科同仁編寫初版後，頗受好評，2001年二版略做修正，2006年再由林肇堂前主任更新為第三版，內容增加許多新穎的內科知識。轉眼間，離上一版業已匆匆六年，有感於內科學的日新月異，診斷與治療上的突飛猛進，敦請各次專科的優秀同仁們，戮力同心，完成第四版的住院醫師手冊。不僅保存瞭前幾版的菁華內容，也融入近年來各項新穎的觀念與治療技術，例如：肺上皮細胞癌的臨床錶現與診斷、造血乾細胞移植等等，都做瞭大幅更新。感謝各次專科同仁的鼎力相助，使第四版得以順利完成，也期待本手冊能成為住院醫師手中的利器，在充滿挑戰性的臨床工作中，擁有一個快速、正確、方便的指引。

颱大醫院內科部  主任
黃冠棠  識2012年8月

评分☆☆☆☆☆

**評價四：** 說到《颱大內科住院醫師醫療手冊》（第四版），它對我這個非醫學本科背景、卻因為工作需求而必須瞭解一些內科知識的人來說，簡直是「黑暗中的一道光」！我本來對醫學術語和複雜的疾病流程一竅不通，每次遇到需要跟醫師溝通病況，都覺得自己像個聽天書一樣。但是，當我拿到這本手冊後，我發現它真的把很多複雜的醫學概念，用相對比較淺顯易懂的方式呈現齣來。當然，它還是有很多專業術語，但我發現它在介紹疾病時，會先從比較基礎的概念講起，然後逐步深入。它對於各種檢查的說明，也讓我覺得比較容易理解，知道為什麼要做這些檢查，以及這些檢查大概能反映齣什麼問題。最讓我印象深刻的是，它對於一些常見癥狀的分析，像是頭痛、胸悶、腹痛等等，會列齣很多可能的原因，並且簡單說明每個原因的可能性和需要進一步檢查的方嚮。這讓我能夠在跟醫師溝通時，更清楚地錶達我的疑問，也能更好地理解醫師的解釋。雖然這本書的主要讀者是住院醫師，但對於一般民眾，如果想對內科有更深入的瞭解，又不想被過於學術的內容嚇到，這本手冊也是一個不錯的選擇。它的結構清晰，索引也很方便，可以快速找到感興趣的部分。

评分☆☆☆☆☆

**評價三：** 我一直覺得，《颱大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）就像是一個「經驗傳承」的載體。在我們颱灣的醫療體係裡，住院醫師的訓練是相當紮實的，每天都在學習、都在進步。而這本手冊，我認為是許多資深醫師將他們寶貴的臨床經驗，以一種係統化、易於理解的方式，傳遞給下一代的最佳體現。它不像那些純學術性的教科書，隻是條列式的知識，它更像是「跟著前輩走」的指南。我記得有一次，我在處理一個懷疑是敗血癥的病人，當時情況很緊急，病人的生命跡象很不穩定。我翻開手冊，裡麵對於敗血癥的處置流程寫得非常詳盡，從第一時間的抽血、影像學檢查，到抗生素的使用時機和選擇，甚至是休剋處理的步驟，都說得非常清楚。更重要的是，它還額外補充瞭一些「注意事項」，像是哪些情況下要特別小心，或者要注意哪些潛在的併發癥。這些「眉角」，往往是書本上學不到的，但卻能在關鍵時刻救命。這本書的語言風格也很親切，不會讓人覺得距離很遙遠，反而有種「學長姐在旁邊指導你」的感覺。它不會給你死闆的答案，而是引導你去思考，去判斷，去做齣最適閤病人的決策。這本手冊，對於我們這些在臨床第一線打拼的住院醫師來說，真的是不可或缺的好夥伴。

评分☆☆☆☆☆

**評價五：** 《颱大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）這本書，對我這個已經在內科領域耕耘一段時間的醫師來說，就像是一本「時刻更新的檢查錶」。我不會每天把它從頭到尾讀一遍，但每次遇到一個比較棘手的病例，或者要處理一個比較少見的疾病時，我一定會把它翻齣來，快速地瀏覽一下相關的章節。它的優勢在於，它能夠係統性地整理齣一個疾病的診斷和治療邏輯，幫助我迴顧和確認我所做的決策是否周全。舉例來說，當我遇到一個病人齣現瞭比較特殊的臨床錶現，我可能會先自己思考一下，然後再翻開手冊，對照裡麵提到的鑑別診斷清單，看看是否有我遺漏的可能性。而且，書中對於各種治療藥物的劑量、副作用、以及藥物之間的交互作用都有詳細的說明，這對於確保用藥安全非常有幫助。雖然有些治療建議可能因為醫學的快速發展，會有一些新的更新，但我認為這本書提供的基礎架構和核心原則，依然是非常堅實可靠的。它就像是一個「底層框架」，我們可以基於這個框架，再結閤最新的研究和臨床經驗，去做齣更精準的判斷。我特別欣賞它在緊急情況處理的部分，那些條列式的緊急應對措施，在緊要關頭，能夠幫助我們保持冷靜，迅速而有效地處理危機。總之，這是一本值得放在手邊、隨時查閱的工具書。

评分☆☆☆☆☆

**評價二：** 作為一名已經在內科打滾瞭好幾年的醫師，我對《颱大內科住院醫師醫療手冊》（第四版）的感情有點複雜。一開始，它絕對是我的「必備聖經」，每天上班前都要翻個幾頁，看看今天要麵對的病人大概會遇到哪些情況，大概有哪些需要注意的地方。那時候，書裡麵的內容對我來說就是最新、最權威的指引。我還記得，為瞭熟記裡麵各種藥物的劑量和使用注意事項，我經常利用值班的空檔，拿著筆記本，把重要的錶格和圖示抄下來，貼在我的工作站前麵。這本書的優點在於它的結構完整，從病史詢問、理學檢查，到各種檢查的判讀，再到治療方針的擬定，幾乎涵蓋瞭所有臨床工作的麵嚮。而且，它會針對不同疾病的嚴重程度和特殊情況，給齣詳細的處置建議，這對於我們在有限的時間內做齣最佳決策非常有幫助。然而，隨著臨床經驗的纍積，我也漸漸發現，醫學是一直在進步的，新的研究、新的治療方式不斷齣現。所以，雖然這本手冊提供瞭堅實的基礎，但我們也不能完全依賴它。有時候，它所提供的治療建議可能會比最新的文獻來得稍微保守一些，或是對於一些比較少見但重要的疾病，探討的深度可能不夠。這不是說手冊不好，而是醫學領域的發展速度太快瞭。不過，總體來說，它依然是一本非常優秀的入門和基礎參考書，尤其對於剛開始接觸內科的住院醫師來說，它提供的框架和指引是無可取代的。

评分☆☆☆☆☆

**評價一：** 啊，說到《颱大內科住院醫師醫療手冊》（第四版），這本書對我來說根本就是救命仙丹！當年剛從醫學院畢業，懷著滿腔熱血踏入住院醫師的行列，結果瞬間就被那龐大而複雜的臨床世界淹沒瞭。還記得剛接手第一位病人時，緊張得手心冒汗，腦子裡一片空白，前一秒還覺得自己學得不錯，下一秒就覺得自己是個超級新手，啥都不懂。那時候，學長姐推薦我看看這本手冊，說是「前輩們的智慧結晶」。老實說，一開始隻是把它當成參考書，想說有問題的時候翻一下。但越翻越發現，這本書的編排真的太有係統瞭！它不是那種枯燥乏味、隻列齣條條款款的教科書，而是真正從住院醫師第一線的實際需求齣發，把每個科別、每個常見疾病的診斷流程、鑑別診斷、治療原則、還有各種緊急狀況的處理都寫得清清楚楚，甚至連一些「眉角」、學長姐的經驗談都藏在裡麵。我印象最深刻的是，有一次遇到一個很棘手的胸痛病人，心裡慌得一批，趕緊翻齣這本手冊，按照上麵的步驟一步步思考，纔發現原來有些細節是我忽略瞭，最後順利找到原因，解除危機。這本書不僅提供瞭正確的醫學知識，更重要的是，它給瞭我們這些菜鳥醫師一份安心的力量，讓我知道，即使麵對再複雜的狀況，隻要有這本手冊在手，我就不是孤軍奮戰。它就像一位溫柔但堅定的導師，總能在關鍵時刻伸齣援手，引導我走嚮正確的方嚮。