誰開瞭處方箋？：精神疾病的診斷、用藥，以及治療結果（兩冊套書） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Robert Whitaker, Allen Frances

圖書標籤:

• 精神疾病
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　　精神醫學作為一門專科起始於19世紀的精神病院，隻是當時的精神病院仍以收容、照護為主；19世紀末陸續開始齣現高壓淋浴、藥物注射、睡眠療法等物理治療方式，不過仍與今日概念中的精神醫學相去甚遠。1930、1940年代，精神醫學界一度盛行「三閤一」的治療方式：胰島素昏迷、電擊、額葉切除術。精神科醫師們開始直接對大腦下手，自此精神疾病的治療方式一路突飛猛進。二戰結束後，挾著戰時的醫學發展，1954年治療思覺失調癥的藥物——「托拉靈」上市，精神藥物學時代正式展開。1988年「百憂解」齣現，精神疾病治療再次大大地往前跨瞭一步。
 
　　不過，人們在精神方麵的問題並未就此解決。
 
　　從1987到2007年，二十年間美國境內精神疾病患者增加瞭兩倍，18歲以下的兒童、青少年罹患精神疾病的人數是之前的三十五倍！《精神疾病診斷與統計手冊》第一版齣版於1952年，至今已經到瞭第五版，收錄的精神疾病數量也從60種增加到近300種。我們發現瞭更多的精神疾病嗎？擴大診斷的結果，是否讓健康的「正常人」成瞭病患？
 
　　【救救正常人】

　　今日，有數百萬人整天擔心自己生病，也被診斷齣精神疾病，還接受許多不必要的治療。我們把日常生活問題貼上精神疾病的標簽，普通人被汙名化，醫療資源也因此被大量浪費。我們忽略人類與生俱來自我療癒的能力，把這個工作交給大藥廠，讓它們賺進白花花的鈔票。

　　每個人有各樣的生活經驗，有各種情緒起伏：壓力、失望、傷痛、挫摺。這些都是作為「人」會陷入的低潮狀態，不應被當作精神疾病。

　　作者法蘭西斯醫師除瞭是精神醫學病學傢，也是《精神疾病診斷與統計手冊》第四版編修工作小組的主持人。在本書中，他從語言學、哲學、統計學爬梳「正常」與「不正常」的定義與界綫，帶領讀者迴溯心理治療的曆史，迴顧巫術、希臘時期、中世紀歐洲對精神疾病的處理方式，接著談到十八世紀歐洲精神之發展，最後帶入當代DSM之成形，論述其貢獻、影響與缺失。
 
　　【精神病大流行】

　　如果發明藥物是為瞭治癒疾病，為何精神科用藥發展的同時，卻使罹病的患者越來越多？會不會當代這種以藥物為主的醫療模式，反而引發瞭精神病大流行？

　　過去二十年來，精神醫學在一般人的觀念中有瞭相當大的轉變；我們不再「諱『疾』忌醫」，也開始接受藥物作為治療方式及其功效。1999年的精神醫學報告指稱，科學文獻的確證明瞭精神科用藥至少在「短期內」是「有效」的，有人說這些藥物就像「用來治療糖尿病的胰島素」；但長期而言，這些藥物真的「治療」瞭患者嗎？

　　本書從四個案例訪談起，接著講述精神疾病治療的曆史脈絡，以及藥物在其中扮演的角色。第三部分則是利用案例及研究資料，逐步探討近五十年來思覺失調癥、焦慮癥、憂鬱癥、雙相情緒障礙癥以及注意力不足過動癥在美國境內的盛行狀況，並針對每一種疾病的治療結果研究做瞭基本迴顧。所以，是否我們自以為建立瞭一場精神醫療的革命，但事實上並非如此？第四部分的三個章節就是在討論這個問題。最後一部「解決之道」試圖從目前幾種發展中的解決方案，找齣精神疾病另一種思考麵嚮，以及其他可能的解方。

精神世界的探索與療愈：一部關於人類心智、疾病理解與治療實踐的深度考察 一部全麵剖析人類精神圖景、深入解讀常見與罕見精神疾病的發生機製、診斷標準，並詳盡闡述現代精神醫學治療策略的重量級著作。 本書旨在為讀者構建一座連接心理學理論、神經科學發現與臨床實踐的堅實橋梁，提供一個多維度、多層次、去汙名化的視角，以理解那些影響人類情感、思維與行為的復雜心智挑戰。全書結構嚴謹，內容涵蓋精神病理學的曆史演進、當代診斷體係的基石，以及從藥物治療到心理乾預的多元化療愈路徑。 第一捲：心智的迷宮與疾病的圖譜 第一部分：精神病理學的基石與曆史脈絡 本部分首先追溯瞭人類對“心智失常”的認知演變，從早期的迷信與禁錮，到科學介入的黎明。我們將探討精神醫學學科如何在哲學思辨與生物學發現的交匯點上誕生，以及關鍵的曆史性轉摺點，例如精神分析的興起、行為主義的挑戰，直至當代神經科學對疾病本質的揭示。 理解“正常”與“異常”的界限： 探討文化相對性在精神障礙定義中的作用，以及在不同社會背景下，哪些行為模式被視為需要乾預。 生物-心理-社會模型（Biopsychosocial Model）： 詳細闡述疾病的成因並非單一因素決定，而是生理易感性、心理創傷、以及社會環境壓力相互作用的結果。 第二部分：主要精神障礙的深度解析 這是本書的核心部分，它係統性地拆解瞭國際公認的診斷分類係統（如DSM與ICD）中的關鍵障礙類彆，並提供遠超官方標準的臨床洞察。 1. 情緒與情感障礙： 抑鬱癥譜係： 不僅僅關注重度抑鬱，更深入探討心境惡劣障礙、季節性情感障礙的微妙差異。重點分析瞭神經遞質失衡（如血清素、去甲腎上腺素）在發病中的作用機製，以及認知扭麯在維持抑鬱循環中的角色。 雙相障礙： 區分I型與II型，探討躁狂/輕躁狂發作的臨床錶現與風險管理。剖析遺傳學研究在預測雙相障礙病程中的潛力。 2. 焦慮障礙群的復雜性： 泛化性焦慮、驚恐障礙與特定恐懼癥： 從“警報係統過度敏感”的角度解釋焦慮的神經生物學基礎。討論瞭迴避行為如何固化恐懼，以及暴露療法（Exposure Therapy）背後的學習理論。 強迫癥（OCD）： 詳細描述瞭強迫思維（Obsessions）與強迫行為（Compulsions）的惡性循環，並聚焦於基底神經節與額葉皮層迴路的功能異常。 3. 精神病性障礙的揭秘： 精神分裂癥（Schizophrenia）： 探討其核心癥狀（陽性、陰性、認知癥狀）的臨床意義。分析多巴胺假說及其局限性，引入榖氨酸能係統與神經發育異常的最新觀點。關注疾病的早期乾預與預後預測。 其他相關障礙： 簡要介紹分裂情感性障礙、偏執型障礙的鑒彆診斷要點。 4. 人格障礙的長期挑戰： 邊緣型人格障礙（BPD）： 深入探討情緒失調、人際關係不穩定性與自我形象障礙的相互影響。重點介紹辯證行為療法（DBT）如何幫助個體建立情緒調節能力。 其他模式： 審視反社會型、迴避型等不同人格組織模式的形成路徑及其對社會功能的影響。 第三部分：發展與特殊群體的挑戰 本捲還關注精神障礙在特定生命階段或伴隨特定情況時錶現齣的特殊性： 兒童與青少年精神醫學： 注意力缺陷多動障礙（ADHD）的神經生物學基礎與早期行為管理；兒童期創傷後應激障礙（CPTSD）的長期影響。 物質使用障礙： 將其視為一種慢性腦部疾病，探討奬賞迴路的重塑過程，以及戒斷與復吸的動態過程。 --- 第二捲：從實驗室到臨床：診斷工具、治療範式與未來展望 第一部分：現代診斷學的工具箱與局限性 本部分專注於精神疾病的“識彆”過程，揭示診斷標準背後的臨床推理，並強調工具的局限性。 臨床訪談的藝術與科學： 闡述結構化與半結構化訪談在收集病史、評估癥狀嚴重程度中的關鍵作用。討論觀察、共情與提問技巧如何影響診斷的準確性。 量錶與生物標記物的探索： 評估常用的自評與他評量錶（如HAM-D, BPRS等）的應用場景。審視生物學指標（如影像學、基因檢測）在輔助診斷和預測療效中的前沿進展，並指齣目前缺乏可靠的“單一生物標記物”的現狀。 鑒彆診斷的挑戰： 如何區分躁鬱癥的發作與邊緣型人格障礙的情緒波動；如何區分早期精神分裂癥與嚴重的物質誘發性精神病狀態。 第二部分：當代精神治療的綜閤策略 本捲詳細描述瞭當前臨床一綫采用的治療方法，強調瞭“個體化治療方案”（Personalized Treatment Plan）的重要性。 1. 精神藥物學的精要： 抗抑鬱藥（Antidepressants）： 詳細分類（SSRIs, SNRIs, 三環類等）及其作用於特定神經遞質係統的機製。討論啓動、維持與停藥過程中的副作用管理與血藥濃度監測。 抗精神病藥（Antipsychotics）： 區分第一代（典型）與第二代（非典型）藥物，重點分析多巴胺D2受體阻滯的程度與代謝、心血管副作用的權衡。 情緒穩定劑與抗焦慮藥： 鋰鹽的獨特機製與窄治療窗口管理；苯二氮䓬類藥物的短期應用原則與依賴風險。 2. 心理治療的深度介入： 認知行為療法（CBT）： 闡述其如何通過識彆和修正不適應的認知模式來改變情緒和行為，重點分析其在焦慮、抑鬱和恐慌中的應用。 精神動力學治療（Psychodynamic Therapy）： 探討無意識衝突、早期依戀模式在當代臨床中的延續作用，以及如何通過“移情”來理解和處理當前的人際睏境。 人際關係療法（IPT）與接納與承諾療法（ACT）： 展示這些以“關係”和“價值”為核心的療法如何補充傳統認知模型。 3. 新興與輔助療法： 腦刺激技術： 詳述重復經顱磁刺激（rTMS）和電休剋療法（ECT）在難治性抑鬱癥中的臨床應用、作用原理及其安全性。 整閤性護理： 強調營養學、運動、睡眠衛生對精神健康恢復的不可或缺性。 第三部分：患者權利、倫理睏境與汙名化的對抗 本書的最後部分迴歸到更宏大的社會和倫理層麵，探討精神醫學實踐的責任與未來方嚮。 知情同意與治療強製性： 探討在精神疾病背景下，如何平衡患者的自主權與公共安全的需要，以及法律與醫療介入的灰色地帶。 精神疾病的汙名化： 分析媒體、社會偏見如何固化對精神病患的刻闆印象，並探討去汙名化（Destigmatization）運動的策略與挑戰。 預後與康復的展望： 強調“恢復”（Recovery）不僅僅是癥狀的消失，更是個體重新融入社會、重建意義和目標的積極過程。探討如何構建更具包容性的社區支持係統。 結論：麵嚮未來的精神健康生態 本書以一種審慎而樂觀的基調收尾，指齣精神醫學正站在一個交叉路口：一方麵是分子生物學的突破帶來的精準治療前景，另一方麵是對個體經驗和人文關懷的迴歸需求。它鼓勵專業人士與公眾共同努力，以更科學、更富有同理心的方式，對待人類最復雜且最脆弱的領域——心智的健康。

作者簡介

羅伯特‧惠特剋　Robert Whitaker

　　羅伯特‧惠特剋為醫療科學報導作傢，1992年曾於麻省理工學院擔任「奈特科學新聞研究員」（Knight Science Journalism fellow），其針對精神病患者及製藥工業的報導獲得多項醫學科學寫作奬項，如喬治‧波剋奬（George Polk Award）。惠特剋為《波士頓環球報》撰寫一係列關於精神病患被濫用藥物的報導曾獲1998年普立茲奬提名。

　　其他著作尚有《瘋狂美國》（Mad in America）、《地圖繪製者的妻子》（The Mapmaker's Wife）、《在上帝的膝上》（On the Laps of Gods），最新作品為2015年齣版、與寇斯葛洛夫閤著的《被影響的精神病學》（Psychiatry Under The Influence: Institutional Corruption, Social Injury, and Prescriptions for Reform）。

艾倫‧法蘭西斯　Allen Frances

　　艾倫‧法蘭西斯醫師為前杜剋大學精神醫學病學傢，同時也是《精神疾病診斷與統計手冊》第四版編修工作小組的主持人。

譯者簡介

王湘瑋

　　颱灣大學心理學係畢業，曾任職於齣版社。

廖偉翔

　　成功大學醫學係畢業、政治係輔係。「公醫時代」創始成員，「醫師勞動條件改革小組」成員之一。閤著有《島國關賤字》（左岸）。目前為北市聯醫仁愛院區不分科住院醫師。

黃思瑜

　　颱大外文係畢業，英國巴斯大學口筆譯研究所碩士。曾任國際非營利組織總部祕書、自由譯者，現為美商公司專職口譯。譯有《下一個100年》、《我們曾是公民：隻來瞭一半的末日》等書。
 

【救救正常人】

前言
 
第一部　四麵楚歌
第一章　甚麼是正常？什麼是異常？
第二章　從巫醫到心理醫師
第三章　濫診
 
第二部　精神疾病熱潮有害健康
第四章　過去的熱潮
第五章　現在的熱潮
第六章　未來的熱潮
 
第三部　迴到正常
第七章　不再過度診斷
第八章　當個聰明的病人
第九章　精神醫學的好壞
 
終章
緻謝
注釋
 
【精神病大流行】

導讀　打開潘朵拉之盒／彭榮邦
前言
 
第一部　解析一種流行病
第一章　現代瘟疫
第二章　軼事思考
 
第二部　精神科用藥的科學基礎
第三章　流行病的根源
第四章　精神醫學的神奇子彈
第五章　追獵化學失衡
 
第三部　治療成果
第六章　揭露一場悖論
第七章　苯二氮平類藥物的圈套
第八章　偶發疾病變成慢性病
第九章　雙相情緒障礙癥大爆發
第十章　解釋一場流行病
第十一章　散布至兒童的流行病
第十二章　受苦的孩子們
 
第四部　細說一套妄想
第十三章　意識形態的興起
第十四章　人們所說的故事……以及沒說的
第十五章　清點獲利
 
第五部　解決之道
第十六章　改革的藍圖

終章
誌謝
注釋

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我一直認為，理解一個復雜係統，最好的方式是深入其運作機製。精神疾病的診斷和治療，在我看來，就是一個高度復雜的係統。《誰開瞭處方箋？》這個書名，恰恰點齣瞭這個係統的核心環節——“處方”。我非常好奇，這個“處方”是如何産生的？它背後有著怎樣的決策邏輯？我希望這本書能夠從診斷的源頭講起，詳細介紹各種精神疾病是如何被識彆和分類的，包括它們在生理、心理和社會層麵的錶現。我特彆期待書中能夠對診斷工具和技術進行介紹，比如問捲、訪談、甚至是一些神經影像學技術，它們是如何輔助醫生做齣判斷的。而關於“開處方”的部分，我希望能夠深入瞭解不同類型精神科藥物的作用機理，它們是如何影響大腦的化學物質，從而達到治療目的的。我也想知道，在藥物選擇上，是否存在一個標準化的流程，還是更多地依賴於醫生的經驗和判斷。書中關於治療結果的探討，也是我非常看重的一點。我想瞭解，一個成功的精神疾病治療，其最終目標是什麼？是完全康復，還是癥狀的有效控製？這本書如果能提供一些關於治療依從性的重要性，以及患者在治療過程中如何積極參與的建議，那將是錦上添花。

评分☆☆☆☆☆

我一直對心理學和精神病學有著濃厚的興趣，尤其是對於精神疾病的診斷過程和治療方法。過去，我接觸到的很多關於精神健康的信息都比較碎片化，要麼是道聽途說，要麼是新聞報道中的片段，缺乏係統性和權威性。這本書的齣現，仿佛是為我量身定做的。我特彆期待它能夠係統地介紹各種常見的精神疾病，比如抑鬱癥、焦慮癥、雙相情感障礙等等，並且詳細闡述它們在診斷上的關鍵癥狀和鑒彆要點。同時，我希望這本書能夠深入剖析藥物治療在精神疾病管理中的核心地位，解答我關於精神科藥物的諸多疑問。例如，不同類型的精神科藥物，如抗抑鬱藥、抗精神病藥、情緒穩定劑等，它們各自的作用機製是什麼？在選擇藥物時，醫生會考慮哪些因素？藥物的療效如何評估？副作用又有哪些？我更希望瞭解，藥物治療不僅僅是簡單的“吃藥”，而是包含瞭一個復雜而精細的決策過程，並且能夠與心理治療等其他療法相結閤，形成一個完整的治療體係。這本書如果能提供關於治療結果的分析，比如不同療法的成功率，以及患者在治療過程中可能經曆的起伏，那將是極大的收獲。我希望能通過這本書，建立起對精神疾病治療的全麵認知，理解其中的科學性和人性化。

评分☆☆☆☆☆

長期以來，我一直對精神健康領域中的一些普遍存在的誤解感到睏擾，比如“精神病都是瘋子”或者“吃藥就會上癮”。我希望《誰開瞭處方箋？》這本書能夠以一種清晰、嚴謹的方式，為這些誤解正名。我期待它能係統地解釋精神疾病的科學分類，揭示不同疾病之間存在著本質的區彆，並且強調它們是可以通過科學的方法來診斷和治療的。關於藥物治療，我希望這本書能夠詳細介紹各種精神科藥物的安全性與有效性，解釋它們是如何被研發齣來的，以及為什麼醫生會選擇使用它們。我希望能夠瞭解到，藥物並非洪水猛獸，而是經過大量研究和臨床驗證的有效工具，能夠幫助患者緩解痛苦，恢復正常生活。同時，我也期待書中能夠探討治療結果的評估體係，瞭解醫生是如何衡量藥物治療的成效，以及如何根據患者的反饋和病情變化來調整治療方案。這本書如果能提供一些關於藥物依從性、長期用藥的益處和潛在風險等方麵的討論，將對我非常有幫助。我希望通過這本書，能夠破除對精神疾病和藥物治療的迷思，建立起科學、理性的認知，從而更好地理解和支持那些正在經曆精神健康挑戰的人們。

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直是我的救命稻草！一直以來，我都對精神健康領域充滿瞭好奇，但又覺得它深不可測，充滿瞭術語和誤解。當我看到《誰開瞭處方箋？》這本書名時，立刻就被吸引瞭。我迫切地想瞭解，究竟是什麼樣的過程，讓醫生能夠診斷齣精神疾病，又如何根據這些診斷開齣藥方。這本書就像一扇通往神秘世界的窗口，讓我得以一窺那些看似尋常，實則充滿復雜性的精神健康議題。我希望通過閱讀這本書，能夠更清晰地理解精神疾病的診斷標準，知道有哪些常見的精神疾病，以及它們是如何被識彆齣來的。更重要的是，我希望能深入瞭解藥物治療在其中的作用，瞭解不同種類的精神科藥物是如何起效的，它們能解決哪些問題，又存在哪些局限性。我甚至對治療過程中的一些細節感到好奇，比如醫生是如何與患者溝通，如何評估治療效果的，以及在治療過程中可能遇到的各種挑戰。這本書的厚重感讓我覺得它一定涵蓋瞭足夠多的信息，能夠滿足我這個“小白”的好奇心，並為我建立起一個初步的、紮實的認知框架。我非常期待這本書能夠解答我心中長久以來的疑問，讓我不再對精神疾病感到神秘和恐懼，而是能夠以更理性、更科學的眼光去看待它。

评分☆☆☆☆☆

作為一名對醫學發展史和人文學科都有所關注的讀者，我總覺得《誰開瞭處方箋？》這個書名本身就充滿瞭故事性，引人深思。它不僅僅是關於疾病和藥物的科普，更可能觸及到“診斷”這個行為背後的權力、責任與倫理。我希望這本書能夠深入探討精神疾病診斷的演變過程，瞭解曆史上曾經存在的診斷標準和方法，以及它們是如何隨著科學的進步而不斷完善的。我也好奇，在診斷過程中，醫生所扮演的角色，他們如何憑藉自身的專業知識和臨床經驗，將患者的主觀感受與客觀體徵聯係起來，最終做齣判斷。更讓我感興趣的是，藥物在精神疾病治療中所扮演的“處方”角色。它背後是否存在著復雜的利益鏈條？藥物的選擇是否完全基於科學的考量，還是會受到其他因素的影響？我對書中可能涉及的治療結果的探討尤為期待，比如，藥物治療在改善癥狀、提升生活質量方麵究竟能達到什麼程度？是否存在“治愈”的可能性，或者更多的是一種長期的管理？這本書如果能提供一些真實的案例分析，或者對不同治療方案的成功與失敗進行深入剖析，那將極大地滿足我探究真相的欲望，讓我從更宏觀的視角去理解精神疾病的診斷與治療。