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　　認識醫療的本質！

　　「無理的病人往往來自不友善的醫院，醫院員工與病人發生衝突，有九成是醫院的錯；病人跟醫師發生衝突，有九成錯在醫師。」這句話是真的嗎？

　　從眷村小霸王走到院士名醫，泌尿外科權威，他是最嚴厲的老師，最柔軟的醫師，專業醫病，醫德治心，俠義待人。

　　張心湜醫師憑著過人的膽識與精湛醫術，35歲當上榮總急診室主任，是全台最年輕的醫院主任，43歲更被蔣經國總統拔擢，越過諸多前輩成為榮總外科部主任。

　　常有人問他，壓力不大嗎？那些「刀光血影」的日子怎麼挺過來？尤其他的專長是泌尿外科這麼敏感的醫學專科。巨塔之中社會百態宛如縮影，醫術、人情更別提現在緊繃的醫病關係和醫院商業化的問題，這是醫師的考驗病人的難關。

　　張心湜從資深外科醫師和教育者的角度暢述，當前醫界、學界和醫病關係的種種問題。而醫師在面對病家與外界，說與不說，說多說少，個中分寸如何拿捏。身為病人又該如何與醫護人員有效溝通？

作者簡介

張心湜

　　1942年生，陽明大學教授、泌尿外科專家。陽明大學終生榮譽教授、榮總醫療顧問。曾任台北榮總醫院外科部主任、陽明大學醫學院院長、校長、振興醫院院長、潤泰集團醫療事業體系執行長、衛生研究院董事會董事、台灣泌尿科醫學會理事長、國際外科學院副主席及台灣總會主席，國際外科學院院士。

　　發明經尿道攝護腺切除電刀之電腦控制裝置，獲多國發明專利及台灣科技最高獎，專利金全數捐出，成立泌尿科研究發展基金，獎掖後學。成立台灣第一個泌尿外科培訓班及外科腫瘤醫師培訓中心。從事醫學教育三十餘年，持續第一線臨床醫療及教學工作，經驗豐富，深受病患愛戴。2001年當選為中國工程院院士。

採訪整理∕邱淑宜

　　政大新聞系畢業，任職《聯合晚報》多年，現為自由撰稿人。著有《台灣大崩壞》《善的循環》等。

出版者的話　集名醫、校長、院長、院士於一身　高希均　　
發行人的話　如何成為受敬重的良醫　王力行　　
推薦序　把真心講出來　辜嚴倬雲　　
推薦序　曾志朗
自序　　

第一部　從眷村老大的童年轉向行醫

第一章　眷村的老大童年　　
難忘兒時的逃難回憶　　
拳頭打出一片天　　
眷村影響我一生

第二章　大人教會我的事　　
砲火下的戰鬥營　　
功夫師父教會自制　　
父親的教訓　

第三章　意外走上學醫路　　
我的第一志願　　
大考受挫轉向學醫　　
游進知識海　　
遲來的讀書樂

第二部　刀鋒的淬煉

第四章　嚴師的魔鬼訓練　　
沒人想去「小便科」 　　
嚴師的鞭策　　
直言不韙反獲賞識　　
實踐恩師教育理念　　
難忘的「住院」生活　　

第五章　台北榮總磨亮我的刀　　
黑色五月臨危受命　　
爭權益，對副院長摔餐盤　　
出國進修新式開刀法　　
榮總泌尿外科趕上世界　　
全台第一部震波碎石機　　

第六章　打破「死亡魔咒」 　　
幫經國先生治病　　
改革榮總外科部　　
打造堅強的醫療團隊　　

第七章　刀鋒下的政治學　　
太高規格反出錯　　
蔣夫人與特別病房　　
同學不同命　　
政商名流治病易，對付家人難　　
與老病患鬥智　　
兩位好病人典範　
病歷上不能寫的祕密　
名人的就醫隱私　
隱私權殺手　　

第八章　病房中的生死學　　
天真小病人不知死神降臨　　
老伙夫的臨終感謝　　
上將的尊嚴　　
與惡疾同歸於盡　　
元配與小三之戰　　
親子關係見真章　　

第九章　醫院裡的社會學　　
開診斷證明務必小心　　
迷糊病患搞烏龍　　
太平間裡死而復生？　　
外科醫師的另一種風險　　
最「難看」的兩種病人 　　
住院擲筊選醫師　　

第十章　拔刀力抗不平事　　
槓上退輔會主委　　
搶救器捐死刑犯　　
正面迎戰黑函風波　　

第三部　行醫這條路

第十一章　醫病關係傾斜了　　
知識不對等的失衡關係　　
先天加後天的缺陷　　
醫師的社會評價　　
請把行醫當志業　　
最佳醫病教材　　

第十二章　醫病溝通怎麼說　　
該跟誰說明病情　　
善意的謊言終是謊　　
實話怎麼說　　
非瞞不可的特例　　
術前說明誰代表　　
醫病溝通「教戰守則」 　　
侵入性內診的溝通要更技巧　　
拒絕惡質病家　　

第十三章　醫病衝突如何避　　
無理的病人來自不友善的醫院　　
醫師失言惹大禍　　
醫師的罩門　　
「對不起」威力大　　
醫師不是神　　
醫病互重保安康　　
台灣醫師刑事犯罪率世界第一　　
中醫無外科的緣由　　

第十四章　健健康康出醫院　　
醫院裡沒有真正的公平 　　
追逐名醫不如尋覓良醫　　
病人要勇於發問　　
堅持己見＝干擾醫療　　
探病會干擾醫療　　

第十五章　健保，台灣的醫療奇蹟　　
送走「產值」低的病人　　
吃健保　醫院花招百出　　
吃病人　醫師成為推銷員　　
賺的比罰的多，醫院不怕罰　　
生意人不適合辦醫院　　

第十六章　自愛自重才有尊嚴　　
回扣與紅包　　
循規蹈矩　醫院才能永續經營　
醫院進步的指標　　

第四部　手術刀與教鞭

第十七章　外科醫師一百分才及格　　
滿分的外科照顧　　
龜毛的必要　　
失之毫釐差之千里　　
雙重確認絕對必要　　
我也聽錯檢驗結果！　　
漏看關鍵字慘誤人命　　

第十八章　台灣的醫學教育　　
誰適合讀醫　　
台灣醫學教育不及格　　
醫學教育注入人文點滴　　
醫學生最重要的學習　　
減壓，重要的課外學習　　

第十九章　教出術德兼備的醫師　　
一個床位吵翻天　　
合作合群倒數第二　　
PBL的革命性改變　　
推動改革反彈重重　　
引爆陽明最大學潮　　
走過風雨見藍天　　

第二十章　走過陽明
「用你的智慧來解決」 　　
推動企業參與辦學　　
試吃威而剛上頭條　　
讓更有能力的人負重擔　　
挖角曾志朗　　

第廿一章　改變的力量
當選台灣首位中國工程院院士　　
剛硬變柔軟的震撼教育　　
圓桌的省思　　
讓將來的自己更好　　
採訪後記　謙謙君子　泱泱大度　　　
校長的眼淚　　
不藏私、不揚己　　
平實有料君子風範

第十三章　醫病衝突如何避

病人與醫院的衝突天天有，小至病人與醫護人員口角，大至病人對醫護人員演出全武行，根據我的經驗，醫院員工跟病人發生衝突，百分之九十是醫院的問題；病人跟醫師發生衝突，百分之九十是醫師的問題！

醫病衝突醫院及醫師要負絕大責任

我這麼說，一定很多醫師不服氣，「明明是病人態度惡劣」、「病人無理取鬧」，但無理的背後一定有理由，問題出在醫院不夠友善。

生病已經很不舒服了，病人進醫院後，可能從掛號就開始受氣，之後去檢驗室、照X光又被折騰一番，等到終於能坐在醫師面前看診，病人臉色自然不好。我常跟醫師講，「病人的情緒我們要概括承受」，因為病人進診間前的不愉快，整個醫院都有責任，如果醫師看診和藹親切，病人會覺得跟之前相比，醫師好上了天，前面受的氣無所謂了，要是醫師態度也差，一句話就能引爆病人滿腹怨氣。

「醫療這個行業是志業而不是職業」這句話不只講給醫師聽，也是講給所有醫事人員聽，像照X光是放射師的例行工作，每天要做無數次，但很多病人是頭一遭，躺在檯子上難免不知所措，如果放射師只想著外頭排隊等著照X光的病人那麼多還要忙很久，在病人詢問「頭朝這邊還是那邊？」可能就會不耐煩的回答「躺都不會躺」，還催促「動作快一點」，不是指導而是指責了，病人氣不氣？

醫師看病一定要和氣，不要沒解決病人的問題，又製造了新問題，我們曾有醫師在病人鬧脾氣時氣得罵「你神經病啊，我好好幫你看病，你怎麼脾氣這麼大」，這不是火上加油嗎？

事後我了解情況時，醫師都說「我沒有不好好幫他看病」，「好不好」不是醫師自己說了算，感受是主觀的，病人覺得醫師態度惡劣，可能就是醫師不自覺流露出知識份子的優越感與傲慢。我曾經看過這麼一句話，「行善的最高原則就是讓受善者擁有尊嚴，除了有形協助，還需要無形的尊重」，這正是醫師應時常自我警惕的地方。

醫師失言惹大禍

很多醫病衝突的發生，並不是醫師醫療處置出錯，而是說話不當，讓病人及家屬氣得跳腳，台北榮總曾有醫師逞口舌之快，被指「沒有醫德」，最後難堪離職！

榮總醫師在門診時段都很忙，一個女醫師為肝硬化腹部積水的病人看完診後，安排病人做超音波檢查，但因為需要照超音波的病人很多，時間排在一個星期後，陪同看病的女兒希望爸爸能早點照超音波，趕快減輕爸爸的痛苦，她不知道時間是放射線部安排的，回頭拜託醫師。

其實女醫師只要說明時間不是她安排的，請病人去找放射線部幫忙，事情就結束了，但病人多，她很忙，不耐煩的說「你爸爸的肝硬化是治不好的病，有什麼好急的」，

女醫師沒說錯，肝硬化的確難治癒，但病人身體不舒服時，說這種話很不恰當，

病人女兒氣憤難當，當場跟女醫師吵起來，還錄了音，後來把錄音內容整理成文字放上BBS站，指責醫師沒醫德，錄音在網路上一放一年，女醫師最後做不下去辭職，為口不擇言付出慘重代價。

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