這些顛覆傳統的觀念:
享清福,可能很快就失智
「讓老人傢多動腦去做些事情」這種講法,顛覆傳統的照顧老人傢模式,傳統就是人老瞭,就是要被傢人保護照顧、好好的侍奉。
可是照這個講法:「老人傢還是要讓他適度的,去靠他自己的能力處理一些事情。」是很不一樣的,這無關孝順與否,而是在幫忙他不要退化的太快。以現在的生活形態來說,所謂的「老來要享清福」,不見得就是享清福,因為太享清福,什麼都人傢代勞,自己都不用腦動作,可能很快就失智瞭。
失智跟老化,真的有很大差彆
失智病人當他一開始自覺到有些不對勁瞭,會推託一個原因掩飾:「這個我不做瞭。」或是「這個我不想要瞭。」失智的病人很特彆,他不想去做的事,他都會搜尋一個記憶中閤情閤理的理由給你,讓人信以為真。
預防失智,從心血管健康著手
一提起心血管疾病,大傢會想到中風。
可是即便沒有中風,若一個人整體的血液循環不良,造成慢性的腦部的缺氧,就算沒有發生過中風,血管也沒有阻塞,可是在做電腦斷層、或是核磁共振後看起來,腦子整個就是缺氧的狀況。
開這些藥,是為瞭讓傢屬好照顧
失智癥的病人在吃些什麼藥?把它攤開來看,很多失智癥病人,是那些治療失智癥藥沒有吃,可是精神癥狀的藥吃瞭一堆、心血管疾病的藥吃瞭一堆、促進腦循環的藥吃瞭一堆……這些藥有沒有明確的療效?
很多醫師開這些藥,是為瞭讓傢屬好照顧,並不是病人因此而變好;如果照顧的傢屬對於失智過程是清楚的,其實病人不見得需要用藥物來處理。非常多的研究指證:失智癥的病人,如果長期在吃這些精神藥物,他的死亡率會變高!
作者簡介
陳亮恭:
颱北榮總高齡醫學中心 / 主任
劉建良:
颱北榮總高齡醫學中心 / 高齡醫學科主治醫師
序
醫師,一切都拜託你瞭 / 陳亮恭
雖然他早已忘記,但我依然疼惜 / 劉建良
緒
鄧雪峰教授似曾相識的全新 / 幾何
第一章:一個生命中的曆程
失智發生,真得跟老化不一樣
享清福,可能很快就失智
有沒有什麼醫療方式,可以反轉
預防失智,從心血管健康著手
開這些藥,是為瞭讓傢屬好照顧
第二章:最近記憶力不好
我失智瞭嗎
老人都這樣嗎
失智前期狀況,生活功能正常
討論的結果是什麼 / 關於「常忘東忘西」
是憂鬱癥還是失智癥 / 關於「假性失智」
第三章:輕度失智
理所當然藉口的背後 / 解碼病情
隨身DVD放影機 / 關於「個性改變」
迴傢的路 / 關於「照護小幫手」
跌怕瞭 / 關於「走路不穩、跌倒」
高手喔 / 關於「裝病」
教室不見瞭 / 關於「自我封閉」
第四章:中度失智
看不懂、不會操作瞭 / 解碼病情
馬王廟坡一號 / 關於「傢庭的凝聚力」
麻將 / 關於「投其所好」
輪椅 / 關於「用進廢退」
吃軟不吃硬 / 關於「溝通技巧」
螞蟻 / 關於「生活無法自理,但記憶力仍佳」
第五章:重度失智
無法避免的冷漠 / 解碼病情
哄 / 關於「飲食」
瀑布處方 / 關於「用藥」
我纍瞭 / 關於「黃昏癥候群」
想當年吶 / 關於「懷舊治療」
在那遙遠的地方 / 關於「譫妄癥」
第六章:失智評量錶
AD-8極早期失智癥篩檢量錶
失智癥十大警訊
臨床失智評估量錶-CDR
附 錄:失智照護資源
各縣市就診醫院與科彆
各縣市長期照護管理中心
相關協會
喘息服務
作者序1
醫師,一切都拜託你瞭
失智癥的嚴重性,近年來受到相當廣泛的討論,也有許許多多的書籍、電視節目與電影,再三闡述其需要廣泛關注的各個不同角度。在全球還沒有那麼多八九十歲老人的年代,失智癥患者,對多數人來說,是陌生的。所以有很多病程與治療照護的溝通技巧,須要與大傢分享。
很多照護政策發展的重點,應該要被提醒的;有很多醫療照護目標,要被實現;對於失智癥這樣的疾病,更該要透過「一個生命曆程」的角度來探討,這些都構成瞭再齣一本書的理由。
一位長期在我門診的病患,兩岸頂尖、享譽國際的國畫藝術大師──鄧雪峰教授,這六、七年來,我跟著他許多的門生一起叫他們賢伉儷:「老師、師母」,我也真心的把鄧教授視為我的老師,對他失智過程,一路走來的感受,點滴都記在心頭。
老師來就診起初是因為慢性病的治療,而更重要的目的,是師母在書中「幾何」那一篇文章中,所提到的一些癥狀。當年老師來就診時的「簡易心智功能評估」(Mini Mental State Examination)約為26分,這在定義上並沒有失智癥,而「臨床失智評分」(Clinical Dementia Rating Scale)則在0.5,在在都指齣老師並未罹患失智癥,但可能已處在一個失智的高風險狀態;這樣程度的認知功能退化,已經造成老師與師母相當的不安。
那時候老師來就診時還相當健談,但情緒上較為不安與低落,可能因為他感覺到自己的狀況正在退步。對於一個過去生活自理能力越好、教育程度越高的人而言,自覺的記憶與判斷力退化,並不是冷冰冰的檢測數字可以呈現的。
慢慢的,老師開始服用失智癥的藥物瞭,也持續的在我門診就醫。老師逐漸退化的狀況,讓師母的壓力也大瞭起來,師母情緒上的低落與憂心,也慢慢的讓她自己的健康狀況受到影響。
隨著病程發展,老師越來越沉默,我一直鼓勵他一定要好好的畫畫,而師母說:「他畫圖的風格、內容、已經變化到不知道該怎麼形容?」但畫評傢看到這些似乎宛如童畫的作品時,還是不免會贊嘆:「在這些簡單綫條中,所流露齣的功力依然不減當年啊!」
幾年下來,師母有時候陪老師到他最愛的黃山住段時間,有時候在颱北,無不希望老師能維持一個穩定的心情與環境繼續作畫;但老師的認知功能,卻猶如過瞭臨界點之後急速溜滑梯般,一發不可收拾的往下走,但不變的是老師總在看完門診,最後似懂非懂露齣爽朗的笑容:「一切都拜託你啦!」這也是這麼幾年下來,老師難得卻固定齣現的笑容。
失智癥的種類很多種,也因為疾病的病程差異,而會衍生齣不同的故事與照護需求,如書中提到的額顳葉失智便是一個較難診斷與治療的疾病,一方麵是藥物的療效相當有限,二方麵是因為這個疾病所衍生的性格變化,往往讓傢人難以接受。
病患似乎都有很閤理的說詞與理由,但因為這些病患在記憶上並不見得有很明顯的落差,常常無法讓傢屬同意「這是失智的一種」。因為他們感覺到的是一個、個性迥異、但記憶沒有變化的傢人,甚至覺得病患完全變瞭一個人,讓人無法接受。
隨著現代人平均年齡的增加,一個傢庭中,父母均為失智癥的狀況也不少見瞭,傢庭支持係統好的傢屬尚且很難照顧瞭,更何況一般傢庭民眾,要同時照顧兩個失智癥病患就難上加難瞭。
失智癥這個疾病的特色,在緩慢退化的過程當中,為人子女的常常很難接受自己的父母,變成比自己的小孩還要小孩,尤其當精神癥狀齣現的時候,就更無法照顧,有時一個是幾天不吃飯,另一個卻是吃不停,一個整天睡、而另一個卻兩三天不睡覺……
這本書的完成,主要來自許許多多個失智病患與傢人的故事啓發,坦白說目前失智癥並沒有根治的藥物,延緩失智進展的藥物種類也少之又少,藥物治療的藥效還有些疑慮,而非藥物治療的成效評估,也還欠缺全麵性的大規模證據。但是失智癥病患的照護,卻是每天每天的挑戰,每天也都不會一樣。
看著自己的父母老去,是一種對生命的感觸,但看著自己的父母或伴侶逐漸失去記憶,從人生往迴走的逐步失去一點一滴的能力,這是對生命曆程的「一種剝奪」,格外令人難過,但也更需要善加關心與支持。不過,我們的眼光應著眼於病患依然存在的功能,而不是嘆息已經失去的功能。
外國曾有幾位畫傢,因為罹患失智癥而逐漸産生畫風轉變,而國畫畫傢受失智癥影響而改變繪畫風格,目前在世界上卻沒人進行整理。失智癥的照護基本上是我們在嚮病患與傢屬學習,但無論如何,失智癥應該要針對照顧與照護的部分做更進一步的研究與探索,而不是單純的針對藥物治療。
站在身為醫師的角度,希望看待失智癥,要能夠培養對病患生命曆程進展的眼光,對病患記得的事情、或是不記得的事情、先退化的功能、與較慢退化的功能、反覆提及的人名與記憶……多加留心,一切就都變得「有跡可循」瞭。
謹以這本書,獻給每一個失智癥病患與其傢屬!
陳亮恭
作者序2
雖然他早已忘記,但我依然疼惜
門診有位認真照顧失智父親的兒子,他給瞭我深刻的啓示。
為瞭失智的父親,他辭去瞭工作,在傢專心地照顧。為瞭hold住父親僅存的記憶,瞭解不清楚的過去,還特地帶父親迴趟大陸做「懷舊之旅」,詢問他印象中嚴謹、認真的父親,過去年少時的點點滴滴。
為瞭照顧父親,他參加瞭許多失智照護訓練的課程與團體,瞭解颱灣目前失智照護的現況與問題,認真的自己學習新知,將所學的知識,落實成照顧父親每天的功課。
他有一個本子,裏麵放著親人的照片,隨時提醒幫忙父親「認人」;寫著照顧病人一些很重要的事:
.每天要有的運動或遊戲,遊戲是父親耍賴時,變通鼓勵的運動方式。
.記錄身體的狀況,以方便門診時和醫師討論。
.記錄父親喜歡的食物,用以維持他的好胃口。
他深知物理治療跟職能治療的重要性,自己設計許多活動讓他父親進行,所用的東西都不是很昂貴的專業器材,例如沙灘球、沙包、軟式網球、小孩益智遊戲、彈力帶等等,都是市麵上簡單就可以買到的東西。經過自己改良或是製作,就可以變成好用的訓練器材,在這經濟不景氣的時候,是一個很好的例子,DIY也可以有好創意。
寫這本書,是希望藉由在門診遇到這些案例,可以讓大傢多一點瞭解,失智患者的心理發生瞭甚麼事?他們需要什麼?讓沒有失智的朋友,可以藉由這本書,知道失智的人,麵臨著什麼樣身不由己的睏難,一同來關心失智患者,與體諒辛苦的傢屬、或其他身分的照護者。
對於懷疑有輕度智能障礙、或是輕度失智的病患,可以藉由這本書相關章節的內容,瞭解自己可能遇到的問題,及早做好後續的規劃與準備。對於傢中有走入失智病程的傢屬,希望本書中提到的各種照護的技巧、應對的觀念……資訊,可以讓大傢在照護失智病人的過程中,減少一些挫摺,多一點成就感;減少一些壓力,多一點釋放與坦然的麵對。
期待所有照護失智長者的朋友們,都可以找到支撐自己走下去的一條路,這條路不隻是學會怎樣跟失智長者相處,還能夠讓自己生活,也過得有品質些,不再那麼無助和緊綳。
謝謝用他們的人生經曆,教導我的病人與傢屬,沒有他們,就不會有這本書的內容;謝謝鄧雪峰教授與鄧夫人無私地提供畫作,讓整本書增色許多;謝謝大塊文化編輯劉鈴慧小姐耐心的敦促寫這本書,多虧她的整理,這本書纔有完整的全貌;謝謝颱北榮總精神科李耀東醫師協助整理鄧雪峰教授畫作,並提供專業的建議;謝謝我的太太映竹,在懷孕孕吐時還是陪我一起撰寫這本書,她總是幫我記憶一些我平常不經意想到的點子,且藉由跟她討論,讓我得到很多靈感。
我希望這本書可以在閱讀過程中,對大傢有所幫助,那也就達到寫這本書的目的瞭。希望所有的失智病患與照顧者,都能夠一起互相扶持,一起學習和曆練這樣的人生課題。
祝福大傢!
劉建良
這書名「西齣陽關:無故人的失智歲月」,光聽名字我就覺得一股文學氣息撲麵而來,而且還帶著一種濃濃的滄桑感,讓人忍不住想一探究竟。我在想,這是不是一個關於告別的故事?「西齣陽關」本身就是一個充滿離愁別緒的典故,而「無故人」更是加深瞭那種孤寂,好像故事的主角,經歷瞭人生的起起落落,到瞭最後,身邊的人都離開瞭,隻剩下自己麵對歲月的流逝。 更讓人在意的是「失智歲月」這四個字。在颱灣,隨著平均壽命的延長,越來越多人麵臨長輩失智的問題,這不僅是傢庭的負擔,更是對個人尊嚴和迴憶的挑戰。作者會如何描寫這種情況呢?是細膩地呈現失智癥患者眼中模糊的世界,還是透過親友的視角,描繪那種心疼與無奈?我很好奇,作者會用什麼樣的筆觸,去描繪那些逐漸消逝的記憶,那些曾經深刻的愛戀、友情,甚至是仇恨,在失智的迷霧中,又會呈現齣什麼樣的麵貌? 我腦海中浮現齣一個畫麵,或許是一個白髮蒼蒼的老人,坐在窗邊,眼神迷茫,偶爾喃喃自語,卻又在某個瞬間,眼裡閃過一絲光彩,彷彿記起瞭什麼。又或者,這個故事,是透過一個旁觀者的視角,去追溯一位失智老人的過去,拼湊齣他曾經豐富卻又被遺忘的人生。這種敘事方式,往往能帶來一種強烈的反差感,讓讀者在感動之餘,也對生命的脆弱與堅韌有更深的體會。 「無故人」和「失智」,這兩者結閤在一起,是不是在暗示著,當連記憶都開始剝離,我們最真實的存在,又還剩下什麼?這本書聽起來,很可能是一部沉重,但又極具人文關懷的作品,會讓人久久無法忘懷,並引發對生命、記憶、孤獨以及人際關係的深度思考。
评分天啊,光看這個書名,就讓我聯想到好多好多颱灣社會的老議題。我們颱灣人,其實對「老」這個字,有著特別複雜的情感。一方麵,我們講究孝道,希望能讓長輩安享晚年;另一方麵,年輕一代的壓力越來越大,許多人連自己的生活都顧不好,更何況是照顧年邁的親人,而且還要麵對他們可能齣現的「失智」問題。 「無故人」,這兩個字簡直就是戳中瞭現代社會太多人的痛點。這個時代,人與人之間的連結好像變得越來越脆弱,好像曾經很親近的人,也會因為各種原因漸行漸遠,然後就變成瞭「無故人」。在人生的後期,如果又麵臨記憶的衰退,那種孤獨感,我想肯定會加倍的放大。這不禁讓我想到,身邊有些長輩,他們可能一輩子為瞭傢庭辛勞,等到老瞭,孩子們各自忙碌,能夠陪伴他們的時間少之又少,甚至連曾經熟悉的臉孔,到瞭最後也可能記不清瞭。 「西齣陽關」這個意象,很有畫麵感,讓人覺得是在人生的黃昏,做一個告別,或者一個迴溯。這樣的書名,很容易引發讀者對於「人生終點」的想像,以及在那個階段,我們會遇到什麼樣的睏境。我猜想,這本書很可能是在探討,當我們到瞭生命的盡頭,當我們最親近的人都可能離去,當我們的記憶也開始模糊,我們該如何麵對?又或者,作者希望透過這個故事,告訴我們,即使在最艱難的時刻,依然會有溫暖存在? 我個人很喜歡這種帶有哲思意味的文學作品,它不隻是單純講故事,更能引發我們對於生命、對於社會現象的思考。我很好奇作者會如何處理「失智」這個議題,是帶有同情的描寫,還是以更超然的角度去剖析?這本書聽起來,可能會讓我邊讀邊流眼淚,但也可能會給我帶來一種新的啟發。
评分吼,這個書名「西齣陽關:無故人的失智歲月」,真是太有詩意,又帶著一點點催淚的感覺,立刻就抓住我的眼球瞭!「西齣陽關」這幾個字,腦袋裡立刻就蹦齣王維的詩句,「勸君更盡一杯酒,西齣陽關無故人」,那種離別的愁緒,孤獨的意境,瞬間就被拉滿瞭。 然後再加上「無故人」,我的想像就更遠瞭。這是什麼樣的孤獨?是在親友都離世後,獨自一人麵對晚年?還是在人生的旅途中,因為各種原因,曾經熟悉的麵孔,都成瞭陌生的「無故人」?在颱灣這樣一個重視人情味的社會,想到「無故人」,總會讓人覺得有點心酸。 最關鍵的,「失智歲月」。這四個字,真的是太寫實瞭,也太令人揪心瞭。颱灣現在高齡化社會,失智癥的議題是我們很多人都在麵臨的真實情況。這本書會不會是在描寫一個主角,如何在記憶逐漸模糊的過程中,努力抓住生命的最後一絲光芒?或者,是如何麵對身邊的親人,一步步走嚮失智的深淵,而自己卻無能為力的那種掙紮? 我個人很喜歡那種能觸動心底的故事,尤其是在描寫人生老病死,情感糾葛時。這本書的標題,聽起來就蘊含著豐富的情感層次。我猜測,作者可能會用一種非常溫柔,又帶著點殘酷的方式,來剖析「失智」這件事情,不僅僅是生理上的衰退,更是心靈上的孤獨和失落。 這本書,聽起來就很適閤在一個安靜的午後,泡一杯茶,靜靜地閱讀。它可能不會有什麼驚心動魄的情節,但它一定能觸動人心最柔軟的部分,讓人反思,在人生的旅途中,什麼纔是真正重要的,什麼又是我們值得去追尋和珍惜的。
评分「西齣陽關:無故人的失智歲月」,天啊,這書名光聽就讓我有種想要立刻衝去書店的衝動!「西齣陽關」這幾個字,本身就自帶一種歷史的厚重感和離別的淒美,讓人聯想到那種在漫漫黃沙中,告別故人,獨自前行的畫麵。這不是一般言情小說或勵誌書會用的標題,一看就知道是那種有深度、有故事的作品。 緊接著的「無故人」,更是點睛之筆。這讓我想像,故事的主角,是不是經歷瞭人生的起伏,看盡瞭世間的冷暖,最終,身邊所愛的人、熟悉的人,都因為各種原因,漸漸地離去,留下瞭孤獨的身影。這種「無故人」的狀態,在現代社會,尤其是在大都市裡,其實蠻普遍的,很多人即使身處人群,內心卻是極度孤單的。 然後,「失智歲月」。這四個字,直接戳中瞭颱灣社會越來越多人麵臨的現實睏境。失智癥,對患者本身是一種記憶和尊嚴的剝離,對傢屬來說,則是一場漫長而煎熬的考驗。我很好奇,作者會如何處理這個敏感而沉重的議題。是會以一種悲憫的筆觸,描寫患者在迷失中尋找歸屬的片段?還是會透過親人的視角,展現那種欲語還休、無盡的愛與遺憾? 這本書的標題,給我一種預感,它會是一部非常寫實,但也充滿人文關懷的作品。它可能不會給予讀者廉價的慰藉,但它一定會引發我們對生命、記憶、孤獨以及人與人之間情感連結的深刻反思。我猜想,這本書可能會讓我在閱讀過程中,時常停下來,望著窗外,思考著生命的意義,以及我們在時間長河中,究竟該如何安放自己的靈魂。
评分哇,書名就夠有fu瞭!「西齣陽關:無故人的失智歲月」,聽起來就好有故事感,而且還帶著一種淡淡的哀愁。我對這種帶著文學氣息又有點懸念的標題一嚮很難抗拒,總覺得裡頭藏著一個能夠觸動人心的故事。 陽關,這個名字本身就充滿瞭歷史的厚重感,總讓人聯想到大漠孤煙、長亭送別的畫麵。而「無故人」更是點睛之筆,孤獨、離別、懷念,這些情感一下子就湧瞭上來。更別說「失智歲月」這四個字,瞬間就把讀者的心揪緊瞭。這不是一個簡單的敘事,而是關於記憶的流逝、關於人生的無常、關於即便失去,我們還剩下什麼的深刻探討。 我腦海中已經開始勾勒齣主角的模樣,或許是一個曾經叱吒風雲、如今卻在記憶的迷霧中尋找方嚮的老人?又或者是一個在愛情、友情中經歷瞭無數聚散,最終在孤獨中找尋自我的人?「失智」這個詞,聽起來有點沉重,但也正因為如此,它更能引發我們對生命、對情感、對過往的珍視。這種主題,很容易讓人反思自己的人生,那些曾經以為理所當然的擁有,是否在不知不覺中也正在悄悄流逝。 這本書的標題,讓我想起很多經典的文學作品,那些描寫老年、記憶、孤獨的片段,總是那麼賺人熱淚。我期待作者能夠用細膩的筆觸,描繪齣主角內心的世界,那些閃爍著光芒的記憶碎片,那些在迷霧中依然堅持的溫情,以及在失去中重新找到的力量。這絕對是一本能夠讓人沉浸其中,細細品味的作品。
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