臨床的誕生 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Michel Foucault

圖書標籤:

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　　「這本書關乎空間、言語及死亡；關乎觀看。」
　　--米歇爾.傅柯(Michel Foucault)

　　《臨床的誕生》是傅柯早期重要著作之一。在此書中，傅柯考查臨床醫學的起源，特彆將焦點集中在18世紀至19世紀，從古典醫學轉變至現代醫學、認識論急遽轉變之際。隨著法國大革命將解放的要求帶進各種職業、角落後，造成體製混亂及災難性後果，然而，卻也因此形塑新的醫療空間及醫學概念。現代醫學中許多有關健康與疾病的本質、死亡的基本概念，皆在此時形塑而成。

　　傅柯在本書中論述臨床醫學、解剖學與死亡之間的相互影響及轉變。臨床醫學透過死亡的學習，，瞭解到「死亡」並非終點，而是時間的過程，「人」成為科學的對象，關於其真理，終於在手術刀剖開屍體的過程中，透過語言找到自己的概念所在。自此，本書更與《古典時代瘋狂史》相互呼應：西方人隻能從消抹自己的行動中找到齣口：『無理性』的經驗生産齣所有的心理學及心理學自身的可能性；醫學思想當中的死亡整閤作用生産齣一種醫學，讓它自己成為個體的科學。

　　傅柯自《古典時代的瘋狂史》開啓知識考古學後，《臨床的誕生》不僅延續更深入考察話語結構，同時也預示瞭下一部著作《詞與物》。
 

隱秘的織網者：一部關於現代科學、權力與知識塑造的編年史 書名： 隱秘的織網者：一部關於現代科學、權力與知識塑造的編年史 作者： 維剋多·科爾賓 頁數： 680頁 齣版社： 格林伍德學術齣版社 裝幀： 精裝 齣版年份： 2023年 --- 內容簡介： 《隱秘的織網者》並非一部關於特定技術突破或單一學科成就的通俗讀物，而是一部宏大而精密的社會曆史編年史，它深刻剖析瞭自文藝復興晚期至冷戰終結這段漫長曆史中，科學知識是如何從邊緣的、鬆散的實踐活動，逐步被製度化、權力化，並最終成為塑造現代世界秩序的核心支柱的。 本書的核心論點在於，現代科學的“客觀性”和“普適性”並非自然演化或純粹理性思辨的必然結果，而是復雜權力網絡、經濟驅動力、軍事需求以及精英階層文化構建的産物。科爾賓教授拒絕將科學史簡化為英雄人物的傳記，而是將聚光燈投嚮瞭那些隱秘的“織網者”——那些資助人、政治傢、官僚機構、標準製定者以及將科學知識轉化為可操作技術的工程師和技術官僚。 第一部分：知識的封建化與王室贊助 (1550-1789) 這一部分追溯瞭科學實踐如何掙脫教會和大學的束縛，轉而依附於新興的民族國傢和宮廷權力。科爾賓詳細考察瞭皇傢學會（Royal Society）和法國科學院（Académie des Sciences）的創立過程，指齣這些機構的建立並非僅僅為瞭促進“純粹的”自然哲學研究，更是為瞭提供給君主國可靠的導航技術、軍事彈道計算以及對新殖民地資源的勘探能力。 作者特彆關注瞭“實用性”在知識閤法化過程中的作用。例如，如何通過將數學和物理學與航海、測量和鍾錶製造緊密掛鈎，從而吸引瞭財政支持，並使其脫離瞭傳統哲學傢的清談範疇。書籍中詳盡分析瞭早期科學齣版和通信網絡的建立，揭示瞭信息控製和優先權爭奪在早期科學共同體內部的殘酷性。 第二部分：工業革命的催化劑與知識的商品化 (1790-1870) 隨著工業革命的興起，科學知識的性質發生瞭根本性轉變。科爾賓深入探討瞭“應用科學”的概念是如何被發明並被推崇的。他描繪瞭化學、熱力學和電磁學的早期發展，重點不在於發現定律本身，而在於這些定律如何被轉化為紡織廠的效率提升、冶金技術的改進以及鐵路網絡的擴張。 本書引入瞭“技術官僚”這一概念的早期形態。作者展現瞭工程師和工廠主如何通過對新知識的壟斷和轉化，在社會結構中獲得瞭前所未有的地位。通過對普魯士教育體係改革的深入分析，科爾賓論證瞭國傢如何開始係統性地將科學教育作為一種國傢競爭力戰略，從而塑造瞭第一代受過高等技術訓練的職業階層。 第三部分：大型科學的崛起與國傢意誌的顯現 (1871-1945) 進入帝國主義和民族主義高漲的時代，科學研究的規模空前擴大，並與國傢軍事和經濟目標深度融閤。科爾賓將焦點轉嚮瞭大型實驗室、新的研究型大學（如德國的洪堡模式）以及科學研究的工業化。他詳細描述瞭化學工業、電力係統的發展如何催生瞭全新的知識産權保護體係和跨國企業研究部門。 本書對第一次世界大戰期間科學的“全麵動員”進行瞭尖銳的批判性考察。毒氣、潛艇聲呐和無綫電通訊技術的研發，標誌著科學與國傢暴力機器的深度結閤。科爾賓指齣，二戰前的物理學和化學研究，雖然錶麵上是為瞭基礎探索，但其資金鏈和人纔流動已不可避免地導嚮瞭軍事應用，為後來的“曼哈頓計劃”奠定瞭組織和意識形態基礎。 第四部分：冷戰中的知識生態係統與全球秩序的重塑 (1946-1989) 最後一部分是本書最厚重的部分，探討瞭“大科學”（Big Science）時代的到來及其對全球知識地圖的重塑。作者著重分析瞭冷戰背景下，美國、蘇聯等大國如何利用核物理、空間技術和計算機科學作為地緣政治競爭的主要工具。 科爾賓描繪瞭五角大樓、國傢科學基金會（NSF）以及蘇聯的科學院係統是如何構建瞭一個龐大、自洽且自我辯護的科研資助循環。他揭示瞭基礎研究的資助是如何被“國防需求”所閤法化的，以及隨之而來的信息保密製度如何深刻地影響瞭科學的公開性和國際閤作的性質。 此外，本書還探討瞭知識的“外溢”效應——即軍事和航天技術如何被巧妙地轉化為民用産品（如互聯網的前身、微電子技術），以及這種轉化如何鞏固瞭資助這些項目的政府機構的持續影響力。作者總結道，到瞭冷戰結束時，科學知識不再僅僅是認識世界的工具，它已經成為全球權力分配和經濟主導權的核心基礎設施。 本書特色： 《隱秘的織網者》的獨特之處在於其跨學科的敘事方法。科爾賓嫻熟地融閤瞭科學史、社會學、經濟史和政治學的視角。他摒棄瞭傳統綫性進步史觀的敘述，轉而采用“網絡分析”的結構來考察知識生産中的非正式權力關係。全書引用瞭大量未曾被充分挖掘的檔案資料、私人信件以及企業內部備忘錄，為讀者提供瞭一幅復雜、充滿張力且極具顛覆性的現代科學史畫捲。它迫使讀者重新思考：我們所依賴的科學真理，究竟源自何種土壤，又服務於何種目的？

作者簡介

米歇爾・傅柯（1926―1984）

　　為20世紀極富挑戰性和反叛性的法國思想傢。青年時期就學於巴黎高等師範學校，以後曾擔任多所大學的教職。1970年起任法蘭西學院思想係統史教授，直至去世。

　　傅柯的大多數研究緻力於考察具體的曆史，由此開掘齣眾多富有衝擊力的思想主題，從而激烈地批判現代理性話語；同時，傅柯的行文風格具有鮮明的文學色彩，講究修辭，包含激情，這也是他在歐美世界産生巨大影響的一個重要原因。他的重要著作有《古典時代瘋狂史》、《臨床醫學的誕生》、《知識考古學》、《監視與懲罰》、《性史》四捲等。

譯者簡介

彭仁鬱

　　巴黎狄德羅大學心理病理暨精神分析學博士。法國分析空間學會認證之精神分析師。博論於2007年獲法國「研究世界」奬後，改寫為專書《亂倫試煉》（PUF, 2009）。嘗試探討精神分析之當代性、人為暴力創傷與療癒。現任中央研究院民族所助研究員，促轉會專任委員。

王紹中

　　人生走瞭一圈，想簡單活，做簡單事，於是迴到思想，開始翻譯。從勿留一句不解之言的高度，麵對著無止盡的事，行到所能之處。

　　颱大社研所理論組畢業，相關譯作包括皮亞傑（Jean Piaget）《結構主義》（Le Structuralisme）、德勒茲(Gilles Deleuze)《尼釆》（Nietzsche）。

 

序
第 1 章 空間與分類
第 2 章 一種政治意識
第 3 章 自由場域
第 4 章 臨床的年歲
第 5 章 醫院的課程
第 6 章 徵兆與病例
第 7 章 看到，知道
第 8 章 剖開幾具屍體
第 9 章 可見的不可見
第10章 發燒危機
結語
參考書目
 

序

　　這本書關乎空間、言語及死亡；關乎觀看。

　　十八世紀中葉，彭姆以「每天浸浴十到十二個小時，連續整整十個月」的方法，治癒瞭一名女性歇斯底裏癥病患。在這個以對抗神經係統的乾枯，以及導緻乾枯持續的發燒為目的的治療結束時，彭姆看見「類似濕掉的羊皮紙碎片的膜狀物，伴隨著輕微的疼痛剝落，每天隨著尿液排齣，接下來，右側輸尿管也開始有膜狀物剝落，同樣經由尿道，全部排齣」。同樣地，「在另一個階段，腸道也發生瞭相同的情形，我們看見腸內膜剝落並由肛門排齣。隨後，食道、主氣管及舌頭，也陸續有剝落的情形；這名女性病患以嘔吐或咳齣的方式，將不同部位的剝落物排齣體外。」

　　不到一百年後，有位醫師對於腦部及其覆膜的組織病變，做齣瞭以下觀察；這涉及在「慢性腦膜炎」（méningite chronique）患者腦部可經常發現的「僞膜」（fausses membranes）：「這些僞膜的外側錶麵貼在硬腦膜的蛛網膜層上，有時鬆鬆的貼附著，很容易就能將它們分開，有時則黏得很牢很緊，在此情況下，要剝開它們就變得極度睏難。它們的內側則僅僅與蛛網膜毗鄰，完全沒有任何連結……這些僞膜經常是透明的，尤其是當它們極薄的時候；但一般而言，它們呈現淺白、淺灰或淡紅色，偶爾也齣現淺黃、淺褐或略帶黑色。同一張膜上麵，經常隨著不同部位而齣現細微的顔色差異。這些偶然生成的膜的厚度有著極大差異；有時縴薄到可與一張蜘蛛網相比擬……僞膜的組織也呈現非常大的變異：薄的僞膜看起來像鬆垮的蛋白薄膜，並不具有特彆的明確結構。有些經常在某一個錶麵上呈現血管嚮四麵八方縱橫交錯，並充血的痕跡。這些僞膜經常化為彼此交疊的層層薄片，層與層之間常見幾乎已褪色的凝結血塊。」

　　彭姆的文本沿襲瞭神經係統病理學的古老迷思，並將它發揚光大；而貝勒對於全麵性癱瘓（譯按：神經性梅毒的舊稱）所引發的腦傷的描述，則至今不失其效；前後兩者之間存在的差異既微小又全麵。對我們而言，這差異是全麵的，因為貝勒的一字一句，以其精確的質性描述，在一個具有恆定可見性的世界中引導我們的目光；而前述文本卻對我們說著一種缺乏感知載體、充滿幻象的言語。然而，究竟是何種根本經驗，能夠在我們的確信之下——即孕生、正當化我們確信事物的所在——竪立如此顯著的分野？誰能擔保十八世紀的醫師其實沒有真正看見他們所看見的事物，而僅僅數十年光陰便足以使幻象般的圖像消散，把空齣的空間讓位給映入眼簾的事物直白的輪廓？

　　在此過程中，並未齣現關於醫療知識的「精神分析」，想像力的投注亦未發生或多或少自發性的斷裂；「實證」醫學並不是一種最終傾嚮依據客觀性本身做齣「客體」選擇的醫學。讓醫師與病患、生理學傢與實務工作者之間得以彼此溝通的幻象空間（緊綳而扭麯的神經、灼熱的乾燥、硬化或焦炙的器官、涼爽氣候和水浴蘊含的有益元素能使身體重獲新生）所具有的龐大威力，並未全然消失。它們毋寜是被移置到「主觀癥狀」的區域，宛如被封鎖在病患的殊異性當中，對醫師來說，這個區域界定的不再是知識的世界，而是尚待認識的客體的世界。知識與疾苦之間的幻想連結完全不曾斷裂，隻是藉由一條比單純的想像滲透性更為復雜的路徑相連。

　　疾病帶著張力、炙熱在身體裏齣現，髒腑瘖啞的世界，身體漆黑的全部內麵為盲目長夢所覆蓋著；這些描述的客觀性被醫師的還原論述所質疑，卻又在實證的觀看下被確立為種種知的對象。疼痛的圖像並沒有為瞭建立一種中性的知識而被驅除。它們被重新配置在身體與視綫交會的空間中。真正改變的，是支撐著言語的無聲組態，是說者與所說之間的情境與姿態的關係。

　　至於言語本身，從何時起、從什麼樣的語意或語法變化，我們可以指認齣它已經演變成理性論述？意即，在把內膜描繪成「濕掉的羊皮紙」，和另一種——未減其質化和隱喻性質——在腦部覆膜上看見鋪展著類似蛋白薄膜的描述之間，究竟被劃下瞭什麼樣的具決定性的區隔綫？就科學論述來說，貝勒所說的「淺白」或「淡紅」膜層，相較於十八世紀醫師所描述的硬化薄片，是否具有不同價值？它的可靠度和客觀性是否更為縝密？培養一種更為審慎的目光，採用更緩慢、更貼近事物的口述瀏覽曆程，以更為細緻，以緻有時含混不清的形容詞作為描述準則，這些豈非隻是蓋倫醫學以降，在麵對疾病事物與形式的灰色地帶時，既已展開的質性描述區段的醫學言語風格的擴增而已？

　　為瞭掌握論述在何時發生變異，無疑地，必須探查主題內容或邏輯模態之外的某種事物，去探詢「物」與「詞」尚未分離的區域，也就是在言語將生未生之際，當看的方式與說的方式仍然彼此相屬的所在。必須去質問可見與不可見的原初配置，因為它跟要被陳述的和需保持沉默的對象之間的劃分有關：如此，醫學言語與它的對象的銜接將顯現為獨特而唯一的圖像。然而，對於不去探問迴溯性問題的人來說，並不存在這樣的優先性；隻有被感知事物可被談論的結構，值得在不具特殊意圖的情況下被看見，也就是言語在其空隙中取得體積和度量的滿實空間。必須移嚮、並徹底地堅守在將病理現象根本地空間化和言說化的基準上，醫師那指嚮事物有害核心的多話的觀看，即在此誕生、沉思。

　　現代醫學自行把它的誕生日定在十八世紀末。當它開始對自己進行反思，便在所有理論之外，在對於被感知事物的有效節製的迴歸當中，指認齣自身實證性的根源。事實上，這個被假定為經驗主義的現代醫學，並非建立在重新發現可見事物的絕對價值，或徹底放棄舊係統及其虛幻物之上，而是奠基於亙古以來的目光停駐在人們的苦痛之上，藉此開啓瞭這既外顯又隱晦的空間，並將它重新組織。然而，這醫學知覺的煥然一新，那在初期臨床醫師的注視下顔色與事物的熠熠生輝，並非無稽之談；十九世紀初的醫師們描繪瞭數世紀以來停留在可見與可述說閾限之下的事物；但這並不意味著他們在漫長的思辨之後終於重新開始感知，或開始聆聽理性之聲而輕乎想像；而是對於所有具體知識皆屬必要的可見與不可見範疇之間的關係，發生瞭結構上的改變，並且使得原本位在觀看及言語領域之下和之上的事物，開始被看見、被言說。在詞與物之間形成瞭新的連結，使看和說能夠發生；它有時確實以相當「純真」的論述齣現，以至於看起來處於更古老的理性階段，彷彿迴歸到一種終將如晨曦般明澈的觀看。

　　1764年，梅剋爾想研究某些疾病（如中風、躁癥、癆病）對腦部造成的變異；他所使用的閤乎理性原則的方法，是把腦部切成體積相等的小塊，秤它們的重量，以比較不同疾病病患腦部的哪些部分乾涸，哪些部份有積液。現代醫學幾乎完全沒有保留這些研究得齣的知識。腦部病理學一直要到畢夏，尤其是黑卡密耶和拉勒孟開始使用那著名的「尾部寬而薄的鐵鎚」，纔開創瞭它的「實證」形式。「頭顱內既充滿物質，隻要慢慢敲，不會造成可能導緻障礙的震盪。最好從頭的後方開始，因為當隻剩下枕骨還沒有敲破時，它經常會滑動，敲的時候容易失準……如果是非常年幼的兒童，骨頭因為太柔軟而敲不破，太薄而無法使用鋸子，這時就必須用大剪刀剪開」。於是，果實被打開：在精心敲碎的殼下，有東西齣現瞭，柔軟而灰白的物質，包覆在布滿血管的黏滯皮膚裏，這脆弱可憐的腦漿中閃耀著終於被解放、終於暴露在陽光下的知識客體。破顱錘藝匠般的伶俐手法取代瞭磅秤的科學精確度，然而，自畢夏以降，我們的科學在前者之中找到瞭自我定位；精準、但無節製的動作為觀看打開瞭具體事物的全貌，輔以細密的分區網格做質性描繪，據此為我們奠立瞭比透過量化工具的中介所能得到的更科學的客觀性。醫學理性的各種形式深深進入知覺的美妙厚度當中，讓事物的紋理、顔色、斑點、硬度、黏著度，如真理的原初麵貌般呈現。這個經驗的空間看似等同於專注目光注視著的領域，即經驗主義對於唯一作為證據的可見內容保持警戒的領域。眼睛成為透澈之知的看管者和根源；它擁有令真理被彰顯的力量，但它所接收的恰好是它能夠照見的真理；眼睛一睜開，便開啓瞭關於原初序幕的真實：即自古典透澈之知的世界起，標示著從「啓濛時代」進入十九世紀的轉摺。

　　對笛卡爾與馬爾布朗些而言，看，即是感知（這樣的觀點可延伸到最具體的經驗中：如笛卡爾的解剖學實踐，或馬爾布朗些利用顯微鏡所做的觀察）；但問題是如何在不去除産生知覺的感官身體的情況下，使知覺變得透明，以讓心神發揮作用：在所有觀看開始前已經存在的光，是構成理想型的要素，那是無法指明的起源地，物在那裏全然符閤其本質，那也是物據以藉身體幾何學重新與它接閤的形式；當看的動作臻至完美時，它便被吸納、消失在不彎麯也無期限的光的形象之中。然而，到瞭十八世紀末葉，此時的看，則在於讓經驗保有它最大限度的身體不透明性；封閉於自身的物所擁有的堅實、晦澀、稠密等性質具有真理的力量，但這力量並非嚮光藉取而來，而是來自目光的緩慢，它掃視事物，環繞其四周，然後逐漸穿透它們，但目光為它們帶來的，從來都僅限於它自身的透澈。弔詭的是，真理寓居於事物晦暗核心的事實，卻與令事物由暗轉明的經驗主義式觀看所擁有的無上權柄有關。所有的光都移轉到眼睛微弱的火炬這邊來，眼睛現在環繞著物的體積，並且說齣它們在這條道路上占據的位置和形狀。理性論述倚重的較不是光的幾何學，而是客體那堅定的、無法穿越的厚度：先於任何知識，客體晦暗的在場給齣瞭經驗的根源、領域和界綫。觀看被動地被連結到這個（客體在場的）原初被動性，它要求觀看獻身於全麵掃視、掌握客體的無止盡任務。

　　需要仰賴物的言語，且無疑地唯有倚靠它，纔能允許一種關於個人的、不侷限於曆史或美學範疇的知識齣現。當經驗接受自身的限製，並將它的任務朝嚮無限延伸之後，對個人下定義乃是無止盡的勞動這件事，便不再對經驗構成障礙。奇特的質地、難以察覺的顔色、獨特而多變的形式，一旦取得客體的地位之後，便獲得瞭重量和堅實度。再也沒有光可以瓦解它們擁有的理想真理；但是觀看的運用，將逐一喚醒這些真理，並以客觀性為背景展現它們的價值。觀看不再是化約的，反而是奠立個人不可化約的質性的基礎。根據這一點，便可圍繞著觀看，組織一種理性的言語。論述的客體亦可以是主體，而絲毫不因此減損客觀性的形象。比起摒棄舊有理論和係統，其實是形式上與深層的重新組織，纔真正打開瞭臨床經驗的可能性；它解除瞭亞裏斯多德學說中的古老禁忌：人們終於可以對個人進行具有科學結構的論述。

　　科學終於通達至個人領域，而我們當代人在其中看見一種「獨特的對話」（colloque singulier）被創立，以及一種與人類惻隱之心同樣古老的舊醫學人文主義最精煉的錶達。無頭的理解現象學將它們概念沙漠的沙粒混入瞭這不太牢靠的概念之中；像是「相遇」及「醫病對偶」這種略帶情色意味的詞匯，因為太想要把婚姻幻夢的蒼白力量過渡到那麼多的思想空白當中而逐漸疲乏。臨床經驗——這在西方曆史上具體的個人首度嚮理性言語開放的序幕，這在人與自身、言語和物的關係中發生的重大事件——很快地就被當作一種無概念的，在目光與臉孔、匆匆的一瞥與緘默的身體之間單純的對峙，像是在所有論述展開前，擺脫言語束縛的事先接觸，藉此，兩個活生生的個人被「籠囚」在共同、但不具相互性的情境中。麵對最後一波震盪，號稱「自由業」的醫學為瞭支持自由市場，也開始援引被理解為人與人之間訂定個彆契約和默許協定的臨床所擁有的古老權利。藉由添加適當份量的理性思考——不多也不少——，這充滿耐心的注視，甚至被賦予瞭能夠匯入所有科學觀察的一般形式的力量：「為瞭能夠提供完全符應每個病人的疾病與個人狀態的治療方式，我們嘗試對他的病情有客觀且完整的瞭解，我們把所有能蒐集到的關於他的資料，都統整到一個專屬於他個人的檔案中（關於病人的「觀察紀錄」）。我們用觀察星象，或在實驗室觀察實驗過程的同一種方法來「觀察」他。」

　　但奇蹟的齣現並非如此輕易：那過去曾經、如今仍日復一日讓病「床」成為科學探究與論述場域的轉變，並不是某種古老的慣行實踐，及曆史更為悠久的思考邏輯或某種知識邏輯，與「觸」、「瞥」、「聞」所閤成的怪異感官化閤物彼此混融之後，突然引爆的東西。醫學之所以能以臨床科學的麵貌齣現，是因為它的曆史發展提供瞭可能性，使界定其經驗場域與理性結構的各種條件得以成熟。這些條件構成瞭臨床科學如今可能被彰顯的具體前提，或許是因為疾病的新經驗正在誕生，提供瞭對於在時間浪潮上被嚮前推的舊經驗進行曆史性和批判性理解的可能。

　　但是，為瞭奠定關於臨床誕生的論述，在此有必要迂迴地行進。我樂於承認這是個奇特的論述，因為它並不基於臨床工作者當前的意識，甚至不基於他們昔日曾經提齣的說法的重復。

　　我們極可能隸屬於一個批判的時代，然而這個時代因著基礎哲學的缺乏，時時刻刻提醒著我們批判的統治與宿命：一個智慧的時代，一個讓我們無可救藥地與原初言語保持距離的時代。對康德而言，批判的可能性及必要性，乃藉由特定的科學內容，與知識存在的事實相連。在今天，批判的可能性與必要性則與言語存在的事實相連——曆史語言學者尼采可為證——，並且，在人們說齣的無數話語當中——不論這些話語是理性或瘋狂，是推演或詩意——一個幻化成形的意義，自高處俯瞰我們，引領著我們在盲目中前行，但它在晦暗中等待著我們意識的覺醒，以顯現自身，並開始訴說。曆史規定著我們注定要為曆史獻身，以耐心建構關於論述的論述，並執行聆聽已被說齣事物的任務。

　　然而，我們是否注定除瞭評論以外，再也不懂話語的其他用途？事實上，評論質問著論述所說、所欲錶達的內容；它嘗試讓話語的雙重基底浮現，在那裏話語與自身閤而為一，而人們預設這個單一的身份比較接近話語的真相；此處涉及的重點在於，當陳述已被說齣的話語時，其實是在重述從未被說齣的話語。在這個試圖將一種限縮、老舊且對自身沉默的論述，轉變成另一種較為多話的、更為古老又更為當代的論述的評論活動中，隱藏著一種對於言語的奇特態度：評論的定義本身即承認瞭所指（signifié）溢齣能指（signifiant）的範圍，必然會齣現思想尚未成形、被言語遺留在暗影中的殘餘，這殘留即為自祕密中被驅逐而齣的精髓本身；然而，評論亦預設著未被說齣者在話語中沉睡，藉由能指所特有的豐沛性質，我們可詰問它，令它說齣原先未被明確錶達的內容。透過打開評論的可能性，這雙重的過剩，使我們注定擔負一個永無止盡的任務：永遠都存留著等待被說齣的所指；至於能指，則永遠被呈現以豐沛樣貌，不顧我們意願地詰問著我們，它究竟「想說」什麼。如此，能指與所指皆獲得瞭實質的自主性，確保瞭它們各自都能取得潛在意涵的寶藏；基本上，它們可以獨立於對方而存在，並開始自說自話：評論就寓居於這個預設的空間中。但與此同時，評論又在二者之間創造瞭復雜的關聯，猶如一整條讓錶達的詩意值得發揮的懸而未決的織綫：能指並未被期待在「轉譯」所指時，必須將它展露無遺，或絲毫不讓所指在它取之不竭的保留區之中續存；所指的自我揭露，隻在一個承擔著無法掌握自身所負載意涵的能指的可見世界中發生。評論便奠基在話語即是「轉譯」行動的定理上，而且話語擁有既展現又隱藏的意象的危險特權，它能在論述反覆的開放係列中永無止盡地自我替換；簡言之，它奠基在言說的意義詮釋之上，這樣的詮釋相當明晰地帶著它曆史根源的印記：釋經學，它透過禁忌、象徵、感官意象，透過整部啓示錄，聆聽那永遠神祕、永遠超越自身的神之道（le Verbe de Dieu）。許多年來，我們對自身文化中的言語進行評論的起點，正是數世紀以來，我們徒勞地期待著上主的聖言（La Parole）做齣決定。

　　談論他人思想，嘗試說齣他們曾經說過的論點，傳統的做法是去分析所指。但在他處、被他人說齣的內容，難道必須隻能根據能指與所指的運作模式來闡述嗎？是否可能不預設說齣的話會留下任何剩餘、任何溢齣，而單憑使論述在曆史上齣現的事實，做齣一種能避開評論宿命的論述分析？這意謂著要闡述論述的相關事實，並非把這些事實當成蘊生多重意涵的自主核心，而是將其視為事件及功能性節段，它們與鄰近者相連、逐步匯聚成體係。如此，陳述內容的意義，便不再由它可能涵納的、既彰顯又保存意義的意圖寶藏來界定，而是使這個陳述與其他同時代的，或在綫性時間序列上相對立的、真實的與可能的陳述銜接起來的差異。如此，便能顯現關於論述的係統化曆史。

　　直到目前，處理觀念史的方法隻有兩種。一種是美學式的類比法——在這樣的類比法中，我們會追蹤觀念隨時間散播的路綫（創生、係譜、親緣、影響）或關注特定曆史區段的全貌（某個時代的精神、世界觀、基礎範疇、社會文化模式的組織方式）。另一種是心理學式的、針對觀念內容的負否定法（某個世紀並非真正如它所宣稱、並如我們所相信的那樣服膺理性主義或非理性主義），藉著這樣的方法創建、發展齣一種類似思想的「精神分析」，然而其終點完全是可逆反的——因為核心的核心即為它的反麵。

　　在此，我們想嘗試分析一種論述類型，即十九世紀之前的醫學經驗論述，在那個許多重大醫學發現尚未齣土的時代，相較於它的素材，這個論述更深刻地改變瞭醫學經驗被係統化的形式。臨床（la clinique），成為嶄新的勾勒事物樣貌的方式，同時也是將事物與我們慣於指認為「實證科學」的言語發生銜接的原則。對於想要為臨床羅列主題清單的人來說，這個概念看起來無疑充滿瞭相當模糊的涵義；人們或許在當中辨識齣一些枯燥乏味的圖像，像是疾病對病患造成的獨特效應，個人氣質的多樣性，病理演變的機率，保持警戒地覺察任何細微可見型態的必要性，醫療知識所具有的實徵、纍積性及無限開放的形式：這許許多多早已陳腐老舊的概念，無庸置疑，乃沿襲自古希臘時期即已成形的醫學基本工具。在這個老舊的彈藥庫當中，沒有任何東西能清楚敘明在十八世紀的轉摺處究竟發生瞭什麼事；倘若我們必須相信倉促的錶象，當時臨床這個古老主題再度登場，並且在醫學知識的內部「製造」瞭一種根本變異。但是，就整體布局觀之，對於醫師的經驗而言，臨床以一種重組可感知與可訴說事物的新形象現身：即身體空間中隱密元素的新配置（例如，分離齣器官組織在二維空間上的功能範圍平麵，這樣的做法與正在運作中的器官團塊産生對立，並且構成瞭「內在錶麵」的矛盾），構成病理現象的不同元素的重新組織（一種徵兆文法學取代瞭癥狀植物學），病態事件綫性序列的界定（相對於疾病品種分類的樹狀圖），疾病與做為生物有機體的人體的接閤（曾經把癥狀組閤成單一邏輯圖像的總病態實體消失瞭，取而代之的是局部地位的重要性，它將疾病存有及其因果效應定位在三維空間中）。臨床的齣現，作為曆史事實，必須被指認為這些重新組織在其中運作的係統。一個微不足道、卻具決定性的改變，標示齣這個新的結構（縱使當然未能窮盡它的意義）：原本「您怎麼瞭？」的提問，在十八世紀開創瞭醫師與病患之間具有專屬文法與風格的對話，現在則被另一個提問「您哪裏不舒服？」所取代，在後麵這個提問裏，我們辨認齣臨床如何運作，以及它整個論述建立在何種原則之上。自此開始，所有能指與所指的關係重新分配，而這一點，發生在醫療經驗的所有層次上：在作為能指的癥狀和作為所指的疾病之間，在描述與被描述者之間，在事件的發生與它對預後的判斷之間，在病變與它所標示的病痛之間等等。臨床不斷強調其經驗主義、注意力的節製、任事物在觀看中靜默現身而不以任何論述乾擾的照護等，以爭取其正當性，但之所以能獲得真正的重要性，實際上是來自一種深入醫療體製根基的重新組織，不僅包括醫療知識，更涉及對於疾病生産論述的可能性本身。臨床論述的剋製（即醫師們所宣揚的拒絕理論、拋棄體係、非哲學等立場）反照齣使發話成為可能的非語言條件：亦即既劃分又接閤「用醫師看醫師的」與「用醫師說醫師的」兩個範疇的共同結構。

　　因此，在此所進行的研究，隱含瞭一個刻意同時涵蓋曆史性與批判性的計畫，正因為它不具任何既定意圖，而是為瞭要確立令現代人所認識的醫療經驗成為可能的條件。

　　且讓我一次澈底說明白，本書的撰寫不是為瞭宣揚某種醫學而對抗另一種，亦不是為瞭反對醫學而推崇醫學的消失。一如我的其他論著，這本書是一個嘗試在論述厚度中釐清其曆史條件的研究。

　　關於人們所說齣的事物，最重要的部分其實並不是人們在言下或言外真正想要傳達的想法，而是在一開始就已將言說係統化，令它們在接下來的時間裏，可無止盡地供新論述探討，並嚮負責轉變它們的任務永保開放的東西。
 

评分☆☆☆☆☆

讀瞭《臨床的誕生》之後，我真的有一種豁然開朗的感覺。這本書沒有像一般科普讀物那樣，堆砌大量的醫學術語，反而用一種非常平實，卻又極其引人入勝的方式，描繪瞭醫學從“無”到“有”，從“未知”到“已知”的整個過程。它讓我理解到，我們現在習以為常的許多醫學診斷和治療方法，在過去都曾是無數醫生在摸索、嘗試、甚至失敗中誕生的。書中的案例，有的令人揪心，有的又充滿智慧的光芒，讓我深刻體會到，每一位醫生的成長，都伴隨著無數次的臨床實踐和深刻反思。它讓我不再僅僅將醫生視為一個提供治療的職業，而是看到他們背後付齣的艱辛努力，以及他們對人類健康的孜孜追求。這本書也讓我對醫學的未來充滿瞭期待，它就像是一部正在進行中的史詩，每一次的突破，都可能改變無數人的命運。從這個角度看，《臨床的誕生》不僅僅是一本書，更是一份對醫學發展史的緻敬，也是對每一位在臨床一綫辛勤付齣的醫者們的敬意。

评分☆☆☆☆☆

《臨床的誕生》這本書，帶給我的衝擊，更多的是一種對“不確定性”的理解。在颱灣，我們習慣瞭追求精準和確定，無論是天氣預報，還是投資理財。但在醫學領域，尤其是臨床實踐中，這種“不確定性”似乎是無處不在的。這本書深入淺齣地探討瞭醫生是如何在麵對不完全的信息、多變的病情時，做齣最閤理的判斷。它不是在教你具體的診斷技巧，而是讓你理解那種“臨床思維”是如何形成的。那種需要在有限的時間裏，整閤大量信息，排除乾擾，最終鎖定方嚮的能力，真的非常考驗人。書中的一些例子，讓我看到瞭醫生們是如何在壓力之下，保持冷靜，並根據經驗和理論，一步步地走嚮真相。這不僅僅是對醫學知識的運用，更是一種對人性、對生命深刻的洞察。讀完這本書，我對自己生病時的心態也有瞭些許改變，不再僅僅是焦慮等待結果，而是更能理解醫生們所麵臨的挑戰，也更能體會到他們工作的艱難。

评分☆☆☆☆☆

說實話，我一直覺得在颱灣，我們對於“臨床”的理解，可能還停留在比較基礎的層麵。可能就是病人去醫院看病，醫生開藥、做檢查，然後診斷結果齣來，治療就開始瞭。但《臨床的誕生》這本書，卻把這個過程剝離開來，一層一層地展現給我看。它讓我意識到，在每一個看似簡單的診斷背後，可能隱藏著多麼復雜的思考過程，多麼漫長的驗證過程。書裏講到的那些醫學史上的關鍵時刻，那些最初的臨床觀察，那些對疾病的全新解讀，都讓我覺得非常震撼。我甚至開始想象，在那些沒有先進儀器、沒有成熟理論的年代，醫生們是如何憑藉著自己的經驗和智慧，一點點地突破認知的局限，開創齣新的醫學道路。這本書，真的像是在為我打開瞭一扇新世界的大門，讓我看到瞭醫學背後那種不懈探索的精神，以及那種為瞭人類健康而不斷奮鬥的勇氣。它讓我對“臨床”這個詞，有瞭全新的認識。

评分☆☆☆☆☆

《臨床的誕生》這本書，就像是給我打瞭一劑強心針，讓我對醫學的未來充滿瞭信心。我原本對醫學的瞭解，可能更多地停留在“治病救人”的層麵，但這本書讓我看到瞭醫學背後更為宏大的圖景。它描繪瞭醫學的演進，以及那些偉大的發現是如何一步步孕育齣來的。我特彆喜歡書中對那些“裏程碑式”的診斷和治療方法的介紹，讓我看到瞭人類智慧的結晶是如何在漫長的歲月中，一點點積纍起來的。這本書也讓我明白，為什麼醫生需要不斷學習，不斷更新知識，因為醫學本身就是一個不斷發展的過程。它不僅僅是掌握現有的知識，更要具備發現新知識、創造新方法的能力。讀完這本書，我感覺自己好像也參與到瞭醫學的發展曆程中，對“臨床”這個詞，有瞭更深層次的理解和敬畏。它讓我看到，醫學的誕生，是一個持續不斷、充滿希望的過程。

评分☆☆☆☆☆

《臨床的誕生》這本書，我當初是被它那個充滿詩意的書名吸引的。在颱灣，我們很多時候閱讀醫學類的書籍，總覺得它們比較像是教科書，缺乏一種溫度。《臨床的誕生》這個名字，聽起來就像是在講述一個生命的最初，一個診斷的萌芽，或者是一位醫生專業曆程的開端。我當時就覺得，這本書或許能夠填補那種“冰冷”與“溫度”之間的空缺。我特彆期待它能深入探討醫生在麵對病患時，從最初的接觸到建立診斷，再到治療過程中的那種細微的心理變化，以及他們是如何在看似枯燥的臨床實踐中，一點一點地積纍經驗，最終形成自己獨特的臨床判斷能力的。畢竟，我們每個人在生病需要看醫生的時候，都希望遇到的醫生是既有專業知識，又能理解我們處境的。這本書的名字，讓我聯想到那種充滿人文關懷的醫學描寫，好像一位經驗豐富的醫師，在星光點點的夜晚，提著燈籠，緩緩走入病房，用他的智慧和耐心，點亮病人心中對健康的希望。我希望這本書能帶我走進那樣一種充滿力量的臨床世界。