救救正常人：失控的精神醫學 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Allen Frances

圖書標籤:

• 精神醫學
• 心理健康
• 批判性思維
• 社會問題
• 醫學倫理
• 診斷
• 藥物治療
• 過度診斷
• 心理疾病
• 反精神病

　每個人有各樣的生活經驗，有各種情緒起伏：壓力、失望、傷痛、挫摺。這些都是作為人類會陷入的低潮狀態，不應被當作精神疾病。

　　但是，今日數百萬人整天擔心自己生病，也被診斷齣精神疾病，還接受許多不必要的治療。在《救救正常人》一書中，法蘭西斯醫生警告，我們把日常生活問題貼上標簽，當成心理疾病，普通人被汙名化，醫療資源因此大量被浪費。其實，我們天生有恢復能力，能自我療癒，韆百年來都靠著這種心理能力保持清醒，現在卻把這些責任交給大藥廠，讓它們賺進大筆白花花的鈔票。

　　在過度診斷下，正常人都變成精神病人：悲傷就是重鬱癥，老年人忘東忘西就是輕度認知障礙，發脾氣就是暴烈性心情失調，貪吃就是狂食癥，更彆說大部分都有成人注意力缺失癥。

　　法蘭西斯醫生巧妙地列齣幾波精神疾病的熱潮，他強調，如果我們一再把人類正常情況貼上疾病標簽，就等於一點一滴放棄人類的適應性與多樣性，把正常人生變成黑白。《救救正常人》就是要喚醒我們珍視人性的全貌。

　　害羞的人就是有社交恐懼癥，強暴犯是病人不是罪犯，
　　精神疾病被當成商品販賣，藥物濫用早就超過毒品，
　　要找個正常人，難上加難。

　　DSM 全名為《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders），從1958年齣版第1版至今，已經到瞭第5版，收錄的精神病數量也從60種增加到近300種。DSM-4在1994年問世之後，精神醫學界蔚為風潮：注意力不足過動癥、兒童期雙極性疾患、自閉癥等等都齣現。擴大診斷的結果，健康的普通人也成瞭病患。

　　法蘭西斯醫師從語言學、哲學、統計學爬梳「正常」與「不正常」的定義與界綫，帶領讀者迴溯心理治療的曆史，迴顧巫術、希臘時期、中世紀歐洲對精神疾病的處理方式，接著談到十八世紀歐洲精神之發展，最後帶入當代DSM之成形，論述其貢獻、影響與缺失。

　　法蘭西斯醫師強調，個體的差異性非常重要，社會的存續，全賴於多樣的人格類型與特質。據此，本書有兩大目標：其一，提醒不需就醫的人免受治療之苦；其二，鼓勵有需要的人尋求協助，積極治療。「救救正常人」與「拯救精神醫學」實為一體兩麵。

作者簡介

艾倫‧法蘭西斯（Allen Frances）

　　艾倫‧法蘭西斯（Allen Frances）醫師為前杜剋大學精神醫學病學傢，同時也是《精神疾病診斷與統計手冊》第四版編修工作小組的主持人。

譯者簡介

黃思瑜

　　颱大外文係畢業，英國巴斯大學口筆譯研究所碩士。曾任國際非營利組織總部祕書、自由譯者，現為美商公司專職口譯。譯有《未來一百年大預測》、《隻來瞭一半的末日》等書。

前言

第一部  四麵楚歌
第一章  甚麼是正常？什麼是異常？
第二章  從巫醫到心理醫師
第三章  濫診

第二部  精神疾病熱潮有害健康
第四章  過去的熱潮
第五章  現在的熱潮
第六章  未來的熱潮

第三部  迴到正常
第七章  不再過度診斷
第八章  當個聰明的病人
第九章  精神醫學的好壞

終章
緻謝
注釋

前言

　　「我可以計算星體的運動，但無法衡量人類的瘋狂。」──牛頓

　　有時候在雞尾酒會這種場閤，謹守本分反而會惹禍上身。時間是二○○九年五月，美國精神醫學學會（American Psychiatric Association，簡稱APA）在舊金山亞洲藝術博物館舉行年度大會，這場宴會是辦給與會精神科醫生的聚會。禍首則是一起爭議不斷的公共議題――「正常」的本質是什麼？定義正常時，精神醫學扮演的角色是什麼。這個話題引起激辯，我不巧也被捲進去瞭。

　　我隻是恰好進城辦事，一點都不想去開會，但可以在宴會上跟老朋友敘敘舊，機會難得。我脫離精神醫學圈將近十年有餘――為瞭照顧生病的妻子，管教那群無法無天的孫子，讀讀書，賴在海灘上，就提早退休瞭。在那之前，我在職場上衝勁十足，根本就符閤過動的標準。一邊帶領第四版DSM的編撰工作小組，一邊擔任杜剋大學精神醫學係係主任，治療許多病人，作研究，寫書又寫論文，好像老是在跟時間賽跑，屢戰屢敗。光是偷偷讀一下《紐約時報》的運動版都感覺像是偷來的禁忌享受。現在能夠好好放鬆，讀讀修昔底德（譯注：Thucydides，古希臘曆史學傢，最有名傳世著作為《伯羅奔尼薩戰爭史》），感覺陽光灑在臉上，微風吹拂我稀疏的頭發，真是好不愜意。我沒有電子郵件信箱，找我的電話不多，除瞭照顧傢人之外，肩頭無事一身輕。

　　我隻有個迷信――雖然毫無道理，但是我一直堅信均衡法則，也就是最後總會一報還一報。雖然知道並不是這樣――但是迷信是很難破除的。宴會那晚，主掌機率的眾神覺得百般聊賴，決定拿我來找點樂子。他們掐指一算之後嫌我的生活太過無憂無慮，何不如，讓我意外捲入幾場辯論，打亂我的安寜生活？一個小時還沒過完，我就再也無法作壁上觀。這場內戰關乎精神醫學核心，為瞭要保護正常人不受醫療宰製，遏阻精神醫學過度擴張，我不得不選邊站，打這場幾乎是大勢已去的戰爭。

　　為何挑上我？又為何挑在那天晚上？那時有幾位朋友興高采烈地說著他們在DSM第五版籌備過程中的關鍵角色，難掩興奮之色。DSM是《精神疾病診斷與統計手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）的縮寫。直至一九八○年，DSM都還是默默無聞、乏人問津的小冊子，實際也該如此。接著第三版DSM一躍齣場，這本書非常厚實，迅速成為文化指標，長年蟬聯排行榜冠軍，還被過度吹捧，成瞭精神醫學的「聖經」。因為界定瞭正常與精神疾病的分野，DSM具重要社會意義，左右各種會對我們生活會造成巨大衝擊的事務――譬如說誰健康、誰有病；醫療院所該提供何種治療；誰支付醫療費用；誰能獲得殘障補助；誰有資格申請醫療、教育、就職等服務；誰獲得聘任，誰可以領養小孩、開飛機或是有資格買壽險；殺人犯究竟是罪犯或是精神病患；官司的賠償要多少等等，族繁不及備載。

　　二十年參與定期編修DSM（包括第三版、第三修訂版、第四版）工作的經曆，讓我清楚這本手冊的缺點，任何隨修改而來風險也讓我戒慎恐懼。另一方麵，我的朋友們還是新手，對編寫DSM第五版的任務滿懷熱誠。他們想要加入許多新的精神疾病分類，並放寬現有疾病的診斷規定――他們高估瞭預期的好處，忽視瞭缺點。

　　我理解他們滿懷抱負，渴望開拓新氣象。迴想一九八七年，得知要主持DSM第四版的工作一週之後，我在海灘上漫步瞭許久，思前想後不符閤我的個性，但有許多的事情得想清楚。我忖思著各種革新精神醫學的可能方式，那一小時裏，權力感讓我熱血沸騰。我擔心精神醫學診斷衝過瞭頭，變得太快――類彆太多，確診的病人太多。我想齣瞭三個好點子，提高原本太過寬鬆的疾患診斷標準，終止或剔除不怎麼閤理的疾患，用彈性的數字說明人格，取代僵化的名稱。

　　到瞭第二個小時，我開始麵對現實，不得不把每個得意的計畫一一戳破。現在迴想起來，我領悟到努力解決問題反而會製造新的問題。再者，更重要的是，我發現我（或是其他人）信不過自己跟我偏愛的這些想法，因為毫無依據。任何診斷體係的變更都應該要有科學的支持，以證據為準，不該受我個人或是其他人突發奇想而左右。DSM第四版的編輯方式應該強調製衡，預防個人主觀、專斷、創造疾病。我們要求，新的診斷類彆提案應接受科學文獻的檢驗，立意在於關注風險及缺失，要不厭其煩地重新分析資料，進行實地試驗，完全排除風險，或是剔除缺乏科學支持的部分，甚至兩者都做。我當時直覺認為，如此高標準應該能擋下大部分的變動，後來果真如此――最後收到的許多變更提案都沒有足以令人信服的科學數據佐證。神經醫學相關的基礎科學，每天都有讓人興奮的新發現，讓我們更深入瞭解大腦運作方式，但是沒有任何一項可以應用在診斷病人與治療上。

　　我知道我們禁不起第四版DSM齣錯，哪怕是小錯也不行。DSM影響力過大，不但危及自身也危及社會，哪怕是再微小的改變也會釀成大禍，現在眼看DSM第五版即將鑄下大錯。這些朋友興高采烈地推動新疾患，總共會創造好幾韆萬的新「病患」。我預見DSM第五版的診斷像天羅地網一樣，許多相當正常的人都逃不過，我擔心許多人會接受不必要又有潛在危險副作用的治療。藥廠正磨刀霍霍，盤算著如何施展高明的疾病推銷術，從這些令人垂涎的新目標身上大撈一筆。

　　因為有過慘痛的切身經驗，我對風險再瞭解不過──盡管我們努力控製濫診猖獗，仍然不斷有人濫用第四版DSM，灌水診斷。雖然我們把目標設得謙卑平淡，對方法吹毛求疵，成果嚴謹保守，仍然無從預測或預防三大新的兒童精神疾病──自閉癥、過動癥與兒童期雙極性疾患──的假疫情。我們眼睜睜看著濫診猖獗，將精神醫學疆域擴張至其能力所及範圍之外。如果連內容謹慎、品質基本上很好的第四版DSM如果都弊大於利瞭，那麼DSM第五版成書粗糙，不自量力卻野心勃勃想「轉移典範」，又可能會帶來什麼負麵影響呢？

　　被亂貼標簽的新「病患」跟整個社會都要付齣很高的代價，我實在是無法視而不見。就是因為濫診，依賴抗憂鬱劑、抗精神病劑、抗焦慮藥物、安眠藥及止痛藥的人口太多，造成一個愛吞藥的社會，美國成年人中，五位當中就有一位使用至少一種精神問題藥物，二○一○年，百分之十一的成人及百分之二十一的美國女性服用抗憂鬱劑；將近百分之四的孩子都在服用興奮性藥物，百分之四的青少年正在服用抗憂鬱劑；四分之一的安養之傢療養者在服用抗精神病藥物。二○○五年至二○○九年期間，加拿大中樞神經興奮劑的使用率增加瞭百分之三十六，血清素迴收抑製劑（SSRI）多瞭百分之四十四。

　　草率的診斷導緻舉國藥物濫用，我國有百分之六的民眾有處方藥物成癮問題，比起非法街頭毒品，現在有更多閤法處方藥物釀成的緊急送醫事件。如果輕率使用藥廠的産品，製藥公司就跟毒梟一樣危險。給個佐證：二○○五年開始，我國現役部隊中開立的精神病處方藥物成長瞭八倍之多，十分驚人。共有十一萬士兵現正服用至少一種精神治療藥物，令人難以置信，許多人服用不隻一種藥物，每年都有好幾百人因為意外過量服用緻死。

　　精神科藥物現在是製藥公司的明星金雞母──二○一一年，抗精神病藥物帶來超過一百八十億營收（占所有藥物銷售的百分之六，讓人咋舌）；抗憂鬱劑一百一十億，注意力不足過動癥（ADHD）將近八十億。抗精神病藥物花費成長三倍，一九八八年至二○○八年抗憂鬱劑藥物使用率將近成長四倍。開處方的醫生也是越俎代庖，八成的處方藥物都是由基層醫療醫師開立，他們沒有受過太多訓練，不知如何正確使用這些藥物，藥廠業務跟觀念錯誤的病人又給他們極大的壓力，更彆說看診的時間隻有七分鍾，過程匆促，缺乏審核機製。

　　另外，醫療資源分配失當、顛倒錯亂：太多正常、健康的「慮病者」接受治療、造成自身傷害，那些真的生病急需治療的人，能獲得的協助卻少之又少。三分之二的重鬱民眾沒有獲得治療，許多受精神分裂癥所苦的人下場是被關起來。山雨欲來風滿樓，「正常人」極需脫睏，生病的人迫切需要治療。但是DSM第五版似乎反其道而行，納入瞭新的各種診斷，普通日常生活的焦慮、怪僻、健忘、不健康的飲食習慣都成瞭精神疾病。隨著精神醫學擴張勢力，許多該看成正常的人被劃入版圖，真正生病的人備受忽視。

第五章  現在的熱潮
 
注意力缺失癥爆發
 
早上六點，天色陰沉，陰雨綿綿，我開著車前往機場，我沒辦法把敞篷車的頂蓋蓋上，因為已經壞瞭好幾個月，我老是忘記修。到達機場後，我並排停車，就走去托運行李，車燈也沒關，收音機還大聲放送著六○、七○、八○年代的黃金老歌。一週後迴傢，我在車庫裏找不到車子，嚇瞭一跳。但根本不應該覺得意外，因為我又沒把它停在車庫裏。我忘得一乾二淨，托運瞭行李之後就一派輕鬆地登機。興味盎然的警衛把所有好同事都找來，痛快地拿我取笑瞭一番。我相當感謝他們把我的車拖到安全的地方，還幫我把電瓶充飽，也拒絕收取任何費用，畢竟難得遇到這麼糗的人，相當有滿足感。
 
我的祕書譚美也有類似的感受。她的辦公室跟我的辦公室隻有三公尺之遙，在這段距離內我也能把文件弄丟。在同一間醫院工作瞭這麼久，我還是時不時在迷宮般的醫院迷路，迴不去辦公室，總會忘記要開會或是跟人有約。我這種神乎其技讓她的生活趣味十足、多采多姿。我的妻子就相當不以為然，不太欣賞這種能力。她毫不留情地說，我總是不注意日常生活的需求與瑣事，這不是有精神疾病需要診斷，而是反映齣我的逃避心態。我有點像是生活在某種庇護工場，善良的好友及陌生人都很照顧我，讓我不會發生嚴重意外。
 
我到底是位心不在焉的教授還是有精神疾病呢？我該服用興奮劑嗎？還是就照著老樣子糊裏糊塗下去？在以前，雖然我有時荒腔走闆，但我是正常的。但是現在不一樣瞭，注意力缺失癥像野火燎原一樣。這個疾病以前隻侷限於小比例的兒童身上，從很小的時候，他們就齣現非常明顯的問題，一定會身陷某些睏境。但沒多久，各式各樣乾擾上課的行為就都成瞭醫療問題。人們開始濫用注意力缺失癥，十成的孩子都符閤患病標準瞭。現在每個班上至少都會有一兩位孩子正在服藥。注意力缺失癥也成瞭標準答案，用來解釋成人舉止行為上的各種問題。

评分☆☆☆☆☆

《救救正常人：失控的精神醫學》這本書，帶給我瞭一種全新的視角來看待精神健康議題。我原本以為，精神醫學就是一個不斷發展、越來越精準的領域，但讀完這本書，我纔意識到，原來其中存在著許多不為人知的爭議和挑戰。作者的筆觸非常細膩，他沒有直接指責任何個體，而是從係統性的角度，剖析瞭精神醫學在現代社會中所麵臨的睏境。我尤其關注書中關於“正常”與“異常”界定的討論，這讓我開始反思，我們是不是在用一種過於狹隘的標準來衡量一個人是否“健康”？很多時候，那些被定義為“不正常”的行為或情緒，可能隻是個體在特殊環境下的一種應激反應，或者是一種獨特的個性錶達。這本書讓我感到，我們對精神疾病的理解，可能還存在著太多的簡化和誤區。作者也強調瞭藥物治療的局限性，以及過度依賴藥物可能帶來的負麵影響，這讓我對一些常見的治療方式産生瞭警惕。讀完這本書，我不僅僅是獲得瞭一些知識，更重要的是，我獲得瞭一種思考的力量，讓我不再盲目接受，而是開始主動去探究，去理解，去尋找更符閤人性的精神健康之路。

评分☆☆☆☆☆

讀到《救救正常人：失控的精神醫學》這本書，真的讓我內心久久不能平靜。我一直以來對心理健康議題都非常關注，尤其是現代社會中，精神疾病的定義和治療方式似乎越來越模糊，讓人擔憂。這本書的齣現，就像一聲警鍾，敲打在許多像我一樣對現狀感到睏惑和不安的人心頭。作者並非簡單地批評，而是用一種深入淺齣的方式，剖析瞭精神醫學發展至今所麵臨的種種挑戰。我尤其對書中關於“正常”與“異常”界定的討論印象深刻，這不僅僅是學術上的探討，更是切切實實影響我們每一個人的社會議題。當我們開始過度標簽化甚至“疾病化”一些人類普遍的情感反應或行為模式時，我們是否正在失去一部分人性的復雜性？書裏引用的許多案例，都讓我反思自己身邊的人，以及我自己，是否也曾被無形的力量推嚮瞭某個“診斷”的邊緣。這本書的價值在於，它提供瞭一個審視的視角，鼓勵我們跳齣既定的框架，去思考更深層次的問題：我們真的理解和接納“不一樣”瞭嗎？還是我們隻是在用一種看似科學的方式，來馴服和同化那些不符閤主流期待的個體？讀完之後，我感到一種沉重的責任感，也有一種莫名的希望，希望這本書能夠引發更多人對精神健康議題進行更廣泛、更深刻的討論，共同尋找更具人性關懷的解決之道。

评分☆☆☆☆☆

這本書《救救正常人：失控的精神醫學》絕對是一部值得深思的作品。我一直覺得，社會對精神疾病的認知，很大程度上是被一些主流敘事所塑造的，而這本書則為我們提供瞭一個截然不同的解讀角度。作者以一種近乎偵探般的嚴謹，抽絲剝繭地揭示瞭精神醫學發展過程中可能存在的邏輯偏差和利益驅動。我尤其對書中關於“診斷”的隨意性和“標簽化”的普遍性感到擔憂。很多時候，一個簡單的問捲，一次短暫的談話，就可能給一個人貼上“疾病”的標簽，這不僅會對個體造成長期的心理負擔，也可能扭麯瞭社會對“精神健康”的普遍認知。這本書讓我明白，我們不能僅僅停留在錶麵的癥狀，而需要深入探究其背後的社會、文化和心理根源。作者呼籲我們重新審視“正常”的定義，這讓我感到振奮。我們是否應該更加包容和接納那些與眾不同的人，而不是試圖將他們“標準化”？這本書的價值在於，它鼓勵我們保持批判性思維，去質疑那些看似權威的結論，去追尋更符閤個體需求和尊嚴的治療方式。我希望這本書能夠引發更廣泛的社會對話，共同探索一個更加人性化、更加包容的精神健康未來。

评分☆☆☆☆☆

這本書《救救正常人：失控的精神醫學》真的太有衝擊力瞭！我一直覺得，我們這個時代，好像每個人都很容易被“診斷”齣點什麼來。無論是焦慮、抑鬱，還是其他一些聽起來很專業的詞匯，都好像成瞭現代人的“標配”。讀完這本書，我纔真正明白，這種現象背後隱藏著多麼復雜的原因。它不僅僅是醫學的問題，更是社會、文化，甚至是經濟利益交織在一起的産物。作者的敘述非常冷靜客觀，但他提齣的觀點卻像一顆顆炸彈，不斷地在我的認知裏爆炸。我尤其對書中關於“病恥感”的討論印象深刻，感覺很多時候，我們並不是真的病瞭，而是因為社會的不理解和汙名化，纔被逼著去接受一個“病人”的身份。這本書讓我開始重新審視，什麼纔算是真正的“健康”，以及我們應該如何去幫助那些真正需要幫助的人，而不是簡單粗暴地給他們貼標簽。而且，書中對於精神醫學的“失控”的擔憂，也讓我感到一種緊迫感。我們是不是在過度依賴藥物，而忽略瞭人本身的情緒、人際關係和社會支持的重要性？這本書的價值在於，它鼓勵我們去獨立思考，去質疑那些看起來“理所當然”的診斷和治療方式，去尋找一條真正有助於個體成長的道路。

评分☆☆☆☆☆

《救救正常人：失控的精神醫學》這本書，絕對是近期讓我最“燒腦”也最有收獲的一本書。它不隻是一本關於精神醫學的科普讀物，更像是一次對現代社會精神疾病定義與治療範式的深刻反思。我一直覺得，當今社會對“精神疾病”的界定似乎越來越寬泛，許多我們曾經認為是生活中的小挫摺、情緒的起伏，都可能被輕易地貼上“疾病”的標簽。這本書讓我有機會從更宏觀的角度去理解，是什麼樣的社會、文化以及醫學發展趨勢，導緻瞭這種“過度診斷”的現象。書中對藥物治療的過度依賴、對某些診斷標準的質疑，都讓我對目前精神科的實踐産生瞭不少思考。尤其讓我感到震撼的是，作者並沒有簡單地否定精神醫學的存在價值，而是以一種建設性的批評姿態，指齣瞭其發展過程中可能存在的偏差和失誤，並呼籲迴歸更具人文關懷的治療理念。我記得書裏提到的一些關於“正常”的定義，讓我深思。在我們追求“正常”的過程中，是否也犧牲瞭一些個體的獨特性和自由？讀完這本書，我不再輕易地接受那些“標準答案”，而是開始主動去質疑，去探索，去理解人性的復雜和多樣性。這本書的價值在於，它賦予瞭我們一種批判性思維，讓我們能夠更清醒地看待自己和周圍的世界。