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地處海島型氣候的臺灣，夏天酷熱外，溼度又高，氣溫只要超過32℃，溼度超過60%，就是一個要小心的警戒線！如何避免各種的熱傷害與中暑，是每一個人必須要懂得的自保生活常識；預防之外，發現身邊有人中暑，當下的降溫急救，你也可以做到！

　　根據國民健康署2014年統計，單就5月，因為熱衰竭、中暑送急診人次就有177人，比2013年同期增加一成；7月1日到8月20日這段期間，因為中暑、熱衰竭急診就醫人次多達1106人，和2013年同期的857人相比，增加了三成之多。

　　中暑的嚴重性，是需要送加護病房治療的；若沒有及時診斷、治療，死亡的情況會發生，因此大家對於中暑相關知識的了解，是非常重要的。且熱傷害徵兆，往往因臨床症狀會隨嚴重度的不同而呈現極大的差異，除非醫師對熱傷害已具備基本醫學知識，並保持診斷的警覺性，否則急診醫師也可能發生誤診之事。

作者簡介

朱柏齡

　　現任：
　　三軍總醫院中暑防治中心主任
　　三軍總醫院腎臟科主治醫師
　　國防醫學院內科教授

　　曾任：
　　三軍總醫院血液透析室主任
　　三軍總醫院腎臟科主任
　　三軍總醫院內科部主任
　　三軍總醫院教學副院長
　　國防醫學院醫學系系主任
　　腎臟醫學會理事
　　內科醫學會理事
　　台北市醫師公會監事

序
熱傷害預防及初步處理，應成為全民生活常識 / 張德明
儘早正確診斷，及時救治，攸關中暑病人預後 / 吳怡昌
中暑，是需要送加護病房治療的 / 陳鴻鈞
了解中暑，讓發生率減少，死亡率趨於零 / 朱柏齡

第一章：人是恆溫的動物
37±1℃的人體奧妙
體溫調節中樞，腦幹中的「下視丘」/ 人體的體溫調整機制 / 運動所產生的熱能 / 溼黑球溫度 / 熱指數與工作或訓練的輕重 / 勞工安全的「高氣溫勞工熱危害預防指引」
散熱途徑：傳導、對流、幅射、蒸發
透過「介質」或「固體」散熱的傳導 / 經過「液體」或「氣體」散熱的對流 / 「沒有經過介質」散熱的幅射 / 蒸發，就是流汗 / 身體的散熱機轉 / 不同氣溫下身體的排熱比較
熱浪來襲時
熱浪來襲時的自保之道 / 熱浪來襲時如何幫助他人 / 政府該做的 / 當環境溫度飆到36℃ / 不同氣溫下，身體的排熱比較

第二章：「熱衰竭」與「熱痙攣」
昏倒超過5分鐘的警覺
當肛溫超過40℃ / 熱衰竭與熱痙攣的差異
改善對熱忍受力的「熱適應」
熱適應的訓練 / 對熱最敏感的小腦 / 軍中的新兵訓練
熱衰竭
熱衰竭的警覺 / 熱衰竭的處置
熱痙攣
熱痙攣通常在運動時發生 / 熱痙攣的處置

第三章：高危險的中暑
中暑的診斷
懷疑是否中暑了的判斷
傳統型與運動型中暑的差別
傳統型的中暑 / 運動型的中暑 / 天熱運動，溫、濕度要同時關注 / 補充水分，你做對了嗎
中暑處置的標準作業流程SOP
事發第一現場的救助 / 中暑送急診時不可做的事 / 中暑送醫後處理原則 / 軍中對中暑的預防 / 軍中對中暑的鑑別診斷與初步處置
救命的黃金3小時
降溫，是中暑治療很重要的第一步 / 脫衣、噴水、開電扇 / 不建議用泡冰水降溫
中暑溫度×時間＝受傷害面積
退燒針劑對中暑降溫無效 / 中暑嚴重程度，在高體溫所延續的時間 / 降溫，你也可以幫病人做到 / 到醫院後的降溫處理 / 中暑的預後
   
第四章：中暑的併發症
神智異常、躁動的腦病變
體溫高到一個程度，神經系統開始不會運作
瀰散性血管內凝血
「血栓」與「出血」
肝、腎的衰竭
器官組織衰竭的後遺症
肺水腫
心因性肺水腫 / 非心因性肺水腫
心肌損傷
被誤診為急性心肌梗塞的中暑病人
電解質異常
鈉離子的異常 / 其他電解質的異常
腸胃道功能異常
中暑的其他併發症，都可造成腸胃道出血
橫紋肌溶解症
傳統型中暑的橫紋肌溶解症 / 運動型中暑的橫紋肌溶解症

第五章：熱傷害的高危險因子及預防
環境因素
高溫與高濕 / 烈日下沒發動的車內溫度有多高 / 高溫下長途騎摩托車
影響排汗的行為
睡眠不足 / 小心腹瀉 / 不適當的穿著 / 使用抑制排汗的藥物 / 嗑藥、喝酒 / 慢性病 / 有強迫性格的人 / 運動超過體能負荷，體能佳者也可能中暑 /跑馬拉松，也是導致中暑的高危險活動 / 冬天也可能中暑 / 泡溫泉 / 三溫暖 / 使用電毯不慎  
你是高危險群之一嗎
戶外工作者 / 肥胖體格 / 心血管與慢性病患者 / 老人家 / 嬰幼兒 / 小心腹瀉及感冒 / 先天汗腺功能不良 / 甲狀腺功能亢進症 / 有強迫性性格的人  
高溫環境下工作的自我管理
早上不空腹上工 / 透氣、易排汗的工作服 / 虛心接受在職教育訓練 / 熱傷害發生時處理流程

改善對熱忍受力的「熱適應」
 
入夏後的朝會，學生在操場上曬太陽聽訓聽到昏倒，這是各種熱傷害中，算輕症的「熱昏厥」。
 
起因是因為人體對熱環境的不適應，造成皮膚血管擴張、得用大量流汗來散熱，血液會在體內重新分配，因為大量的血液跑到皮膚周邊血管幫助散熱，致使腦部血流不足，發生暫時性的昏厥，通常病人體溫不會明顯升高。只要將昏倒的同學抬到蔭涼處或送保健室，讓他保持平躺，很快就會醒過來。
 
熱適應的訓練
 
熱適應的問題，有點像我們一般講的「水土不服」。就好比本來是生活在比較溫帶或寒帶的人，到了熱帶地方，必須要經一段時間調整，才會適應新環境的溫度；若熱適應不足，會是中暑的高危險因素之一。
 
人類對高溫及濕度的忍受能力，受許多先天、後天生理性因素及環境因素的影響，其中最重要的一項為熱適應（Acclimatization）。熱適應是指：身體隨著時間，逐漸改善對熱忍受的一種能力，這種能力也是運動員在極熱環境中還能有良好表現的重要因素。因此如何使用足夠時間，擬定恰當的訓練計畫，使運動員達到最佳的熱適應，對於改善運動員表現及避免熱傷害，是相當重要的。而且研究顯示：運動員在高熱、高濕度環境中，若第一周 就接受正常的訓練量，造成他熱傷害的機會相當的高。
 
熱適應的時間
 
熱適應的時間需要1-2周 ，在適應期中，需逐漸增加熱適應人員曬太陽的時間及逐漸增加運動量，2周後就可以按照正常的訓練計劃實施，若離開訓練超過了3周 ，必須重新做熱適應。
 
在熱適應的過程中，身體所產生的生理調適包括了：
․血液容量上升。
․皮膚血流量增加。
․開始流汗的閾值降低（指在較低的溫度下即流汗）。
․流汗量增加。
․汗液的鹽分濃度降低。
․同樣的運動，皮膚及核心溫度較低。
 
經過這些生理調適，可使經過熱適應的運動員比未適應過的運動員，在溼熱環境中運動時，散熱功能更好，體溫升高更少。在一個相同標準的規格下，受過熱適應訓練的人跟沒有受訓過的人比，以同樣運動半小時為例，一般人的體溫從37℃升高為38℃，熱調適度會比較差；但經過訓練後的人，同樣運動半小時，可能只從37℃增加到37.5℃，所以熱適應很重要。

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32℃警戒：小心熱傷害、中暑 電子書 下載 mobi epub pdf txt 2024

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