急診人文3.0：含經營管理與教育訓練 pdf epub mobi txt 电子书下载 2025

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鬍勝川

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急診醫學
人文關懷
經營管理
教育訓練
醫療管理
醫護人員
急診科
醫療質量
患者安全
醫院管理

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圖書描述

　　大多數醫院都負有訓練住院醫師的任務，所以廣義的急診經營管理還包括提供良好的訓練製度和場所，俾培養齣優質的急診醫師。晚近衛福部推齣的「住院醫師訓練醫院評定條文」，學者鹹認為該條文甚為嚴苛，盡皆實施將顛覆傳統的住院醫師訓練方式。我則認為如能做到條文中的第四等級，可算是很不錯的﹁優質﹂訓練醫院，如能做到第五等級簡直可說是「卓越」瞭，這是一套高水準的訓練方式，值得各醫院去做。可是該訓練計劃非常繁鎖，有開不完的檢討會，有做不完的成效評估，稍一不慎就會漏掉該做的事，為瞭決心完成培養優質急診醫師的使命，特地將「主持人」和「管理員」要做的事情整理齣來，做為自我要求的行事準則。為全體急診同僚的福祉，將之納入「高品質的住院醫師訓練」章節。如能照錶操課，相信您的醫院成為「優質」的訓練醫院將不會是件睏難的事情。

　　前二本書已然記錄瞭許多急診經營管理的方法，然而多是片段的敘述，偏重於對個別事件的描述。本書則將之分門別類的做綜閤性探討，著重於理念的論述，輔之以個人的經歷，資料比之前的更豐富，論述更周延，讀起來有更係統性的收獲感覺。願此書能為您帶來喜悅，陪伴著您的急診生涯、為您指點迷津。當醫師不再視「急診」為畏途，全民都去除瞭「迷失」，「幸福急診室」就不再是個遙不可及的夢想，願這一日早日到來！

　　鬍勝川序於花蓮

　　二〇一五年　五月一日

臨床決策的藝術與科學：現代急診醫學的精要實踐本書聚焦於急診醫學領域的核心技能、前沿理念以及復雜情境下的係統化應對策略，旨在為一綫急診醫師、住院醫師及相關醫護人員提供一套全麵、深入且高度實用的臨床操作與思維指南。本書並非涵蓋醫院運營管理或傳統教育培訓體係構建的指導手冊，而是將全部篇幅緻力於提升患者在急診科獲得的即時救治質量與效率。我們深知，急診室是醫療體係中壓力最大、變化最快的場所，每一次呼吸、每一次心跳都要求從業者具備超凡的判斷力、紮實的理論基礎和冷靜的應變能力。第一部分：基礎診療的精益求精——危重癥的早期識彆與穩定化本部分詳盡闡述瞭急診科常見高危病癥的初始評估與搶救流程。我們摒棄瞭教科書式的冗長敘述，轉而采用“流程圖驅動”的敘事方式，強調在有限時間窗口內必須完成的關鍵步驟。一、循環與呼吸衰竭的即時乾預：休剋的鑒彆診斷與復蘇策略：深入剖析心源性、失血性、感染性及難治性休剋的床旁超聲（POCUS）指徵與動態監測。著重討論容量復蘇的“滴定式”管理，如何避免過度輸液導緻的繼發性損傷，以及新型血管活性藥物的適應癥與聯用技巧。嚴重呼吸窘迫的機械通氣策略：重點講解從快速誘導到拔管決策的全過程管理。涵蓋瞭高流量鼻導管（HFNC）、無創通氣（NIV）的選擇時機，以及在急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）中，如何根據患者的肺力學數據（如平颱壓、驅動壓）調整容量控製模式，避免肺損傷。二、創傷的“金標準”處理：損傷控製復蘇（Damage Control Resuscitation）：詳細闡述在大量齣血和凝血功能障礙的創傷患者中，如何實施平衡輸血策略。從新鮮冰凍血漿（FFP）與濃縮紅細胞（PRBCs）的比例選擇，到縴維蛋白原替代治療的緊急應用，力求將死亡率降至最低。復雜創傷的係統評估（ATLS進階）：超越基礎的ABCDE原則，聚焦於穿透傷、爆炸傷（特彆是燒傷伴吸入傷）的特殊處理路徑，以及如何高效整閤多學科會診（如神經外科、胸外科）的初始決策。第二部分：特定領域的高難度決策——常見急癥的“疑難雜癥”解析急診醫學的魅力在於其廣度。本部分選取瞭幾個臨床上極易齣現誤診或處理延誤的亞專科領域，提供精細化的診療路徑。一、心血管急癥的動態管理：急性冠脈綜閤徵（ACS）的再定義：討論STEMI與NSTEMI在急診處理中的時間軸差異，尤其關注高危NSTEMI患者的早期血運重建時機。強調心電圖的微小改變（如Wellens’s波、De Winter ST段）在早期預警中的價值。主動脈夾層與肺栓塞的鑒彆診斷：剖析疼痛特點、生物標誌物變化（如D二聚體限製性應用）及床旁超聲在排除或確診過程中的關鍵作用。討論抗凝與溶栓治療的禁忌癥與風險評估工具（如PESI、RV功能評估）。二、神經急癥的“時間就是大腦”：急性缺血性卒中的溶栓與取栓決策：詳細介紹瞭最新的影像學標準（如灌注成像），以及如何平衡溶栓治療的獲益與顱內齣血風險。針對取栓治療，重點分析瞭血管閉塞部位（LVO）的優先處理順序。癲癇持續狀態的階梯化藥物治療：從苯二氮䓬類藥物的首輪使用，到二綫、三綫藥物（如左乙拉西坦、丙戊酸）的劑量選擇與切換時機，提供明確的臨床路徑圖，以期在最短時間內終止癇樣放電。第三部分：毒物學與環境醫學的應對策略急診科是中毒事件的首要接觸點。本書係統梳理瞭常見內源性與外源性中毒的快速解毒與支持治療。常見藥物與化學品中毒的解毒機製：深入探討瞭對乙酰氨基酚中毒的N-乙酰半胱氨酸（NAC）的優選給藥方案，有機磷中毒的阿托品與肟類藥物聯用指徵，以及潛在緻命性心律失常中毒（如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）的特殊處理（如高劑量胰島素療法HIET）。環境暴露的現場管理：針對高熱、中暑的降溫技術（如冰浴與體外循環輔助），以及氰化物中毒的解毒劑包選擇與使用原則。第四部分：急診資源管理的優化實踐（側重效率與安全）本章內容關注急診科內部流程的優化，提升信息流轉的效率和診斷的準確性，但不涉及宏觀的醫院經營管理或市場戰略。我們的核心目標是：如何在有限的空間、人力和時間內，實現最安全、最快速的患者周轉。急診分診係統的效能最大化：分析五級或六級分診係統的內在偏差與校準方法，例如如何識彆“慢跑”的危重癥患者（Walking Patients with Deadly Illness）。快速診斷策略的推行：強調床旁實驗室檢查（Point-of-Care Testing, POCT）在縮短關鍵決策時間中的應用，以及如何構建高效的影像學快速通道，減少患者等待時間對病情惡化的影響。總結而言，本書是一部純粹的“急診臨床實戰手冊”。它聚焦於如何用最精準的知識、最快速的反應，解決急診室中每一位患者的即刻生命威脅，而非探討培訓體係的宏觀構建或醫院的財務運營。讀者將獲得的是經過數韆例真實案例淬煉而成的、嚴謹且具有實操性的臨床智慧。

著者信息

作者簡介

鬍勝川教授

　　係湖北省廣濟縣人，於1948年齣生於南京市，1972年自國防醫學院醫學係畢業，於1987年赴美國加州大學舊金山分校進修急診醫學一年，返國後緻力於推廣急診醫學、緊急醫療救護、高級心臟救命術。

　　學術論文近百篇，悉在探討建立我國急診醫學與緊急醫療救護製度之本土資料。教育性文章、報紙投書等五十餘篇，皆在建議政府實施緊急醫療救護服務、大力主張急診醫學須成為專科，以及有關推廣ACLS和急救教育等。

　　1992年獲颱北市府頒發「熱心公益」獎牌。1994年創立中華民國急診醫學會，並任首屆理事長。1995年獲頒颱北市醫師公會第三屆杏林獎。1996年獲衛生署頒發因研擬緊急醫療救護法貢獻良多獎狀一紙。2000年獲審核通過教育部部定教授資格，為急診領域之教授第一人。2000年獲消防署頒發消防榮譽章。2009年颱灣急診醫學會頒發「急診推手」獎座。2010年颱灣急診醫學會頒發「急診領航」獎座。因專業經營之成就，於2013當選為傑齣校友。在急診醫學界有「急診之父」雅稱。

　　有關急診人文的著作有：與急診有關醫療倫理與法律、關鍵時刻、急診的蛻變、醫心如月映百川、鬍思生命風景等。"

圖書目錄

急診人文3.0序 iii

再版序 v

自序 xi

急診人文

第一章　我國急診醫學發展史 P1

第二章　我國緊急醫療救護的早期發展 P.29

第三章　急診醫師的價值和社會責任 P.44

第四章　急診醫療倫理與法律及規定 P.65

第五章　溝通技巧與防止醫療糾紛 P.94

第六章　溝通個案實例探討 P.113

第七章　慈濟文化對急診人文教育的影響 P.132

第八章　漫談幸福急診室 P.147

第九章　急診醫師的生涯規劃 P.166

第十章　急診醫師的迷失 P.180

第十一章　急診的迷失 P.186

急診經營管理　

第十二章　如何建立優質的急診照護團隊 P.199

第十三章　如何在急診做到以病人為中心的照護 P.217

第十四章　如何做到以住院醫師為中心之全方位教學 P.233

第十五章　急診暴力防製的睏境及解決之道 P.246

第十六章　急診的空間規劃 P.268

第十七章　從評鑑探討急診經營之道 P.279

第十八章　急診全麵資訊化 P.289

第十九章　急診的管理 P.308

第二十章　如何因應急診壅塞 P.325

第二十一章　醫院如何因應PFM評鑑 P.336

第二十二章　不可忽視的醫療浪費 P.345

第二十三章　急診檢傷分類 P.357

有關教育訓練

第二十四章　高品質的住院醫師訓練 P.365

第二十五章　RRC 試評後檢討 P.378

第二十六章　急診住院醫師訓練的睏境與解方 P.384

第二十七章　複閤式創新教學 P.403

第二十八章　milestone和EPA評核新攻略 P.420

第二十九章　教學有感小插麯 P.437

第三十章　如何準備急診專科醫師考試 P.441

圖書序言

ISBN：9786267167052
規格：平裝 / 486頁 / 14.8 x 21 x 2.43 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
齣版地：颱灣

本書分類：專業/教科書/政府齣版品> 醫藥衛生類> 醫藥

圖書試讀

序

　　本版新增瞭二個章節：第二十三章「急診檢傷分類」、第三十章「如何準備急診專科醫師考試」，是專門寫給急診住院醫師看的，住院醫師看瞭會在考試時起到加分的作用，尤其是如何準備口試這一區塊。「檢傷分類」是急診特有的產物，該章將檢傷分類的來龍去脈交待的很清楚，還化繁為簡的歸納齣判定檢傷等級的絕竅，急診護理師看完「急診檢傷分類」這章，對業務應該會有所幫忙，判定檢傷等級將會更精準。該章也提齣瞭「再檢傷」的概念，對於病人量特別多的急診，或於COVID-19 流行期間，急診被等待PCR 篩檢的民眾塞暴時，為瞭病人的安全，這是一個可行的方法。

　　本版其它章節增添較多資料的有 :

　　第一章　我國急診醫學發展史――新增我的隱憂、急診醫學未來展望、感性迴顧自推廣急診醫學以來的心路歷程。

　　第三章　急診醫師的價值和社會責任――新增急診醫師的專業、價值的展現。

　　第四章　醫療倫理與法律及規定――新增看診與收住院的倫理、小兒虐待的特徵。

　　第五章　溝通技巧與防止醫療糾紛――新增與會診醫師溝通的技巧。

　　第六章　溝通個案實例探討――新增個案十四。

　　第八章　漫談幸福急診室――新增急診醫師的煩惱：每個月上的班太少、擔心未來。

　　第十二章　如何建立優質的急診照護團隊――新增一些評鑑的優質條文、詳述在急診的SDM 和預立醫囑照護計畫。

　　第十五章急診暴力防製的睏境及解決之道――新增急診暴力發生的原因、詳述急診暴力防製的軟硬體設施。

　　第十六章　急診的空間規畫――經由新冠疫情的實戰經驗，急診空間規畫有新的概念。

　　第十八章　急診全麵資訊化――新增電腦首頁呈現檢驗檢查進度、緊急手術超過六十分鐘比率的細項規劃、電子急救係統的細項規劃、急救品質審核係統。

鬍勝川序於鬍廬

二〇二二年　七月

用户评价

评分☆☆☆☆☆

身為一個想在急診領域有所發展的住院醫師，我一直很納悶，為什麼有些資深學長姐在病患量大到爆炸的時候，還能把團隊管理得井井有條，而我們年輕一輩總是被各種突發狀況追著跑？這本書在「經營管理」這塊的論述，簡直是我的及時雨。它不是那種隻談醫院財務報錶的教科書，而是深入探討急診室這種特殊「微型組織」的運作邏輯。書中對於資源調配、人力排班的優化策略，我看得是目不轉睛。尤其對「流程再造」的探討，它明確指齣哪些環節是效率的殺手，以及如何用精實管理的思維去簡化非必要的行政負擔，讓醫護人員能把更多精力放在核心醫療照護上。光是書中對「等候時間管理」的分析，就讓我迴去重新審視我們科內動線規劃的問題。老實說，很多時候我們都把管理當成是護理長或行政總醫師的事，但這本書清楚地告訴我們，每一個臨床工作者，都有責任去優化這個場域的「營運效率」，這對我建立未來的管理職涯觀很有幫助。

评分☆☆☆☆☆

我最近剛好在研究如何提升我們醫院急診的品質指標（Quality Indicators），這本《急診人文3.0》在這一塊的著墨，真的讓我茅塞頓開。它對於如何設計一套「以病人為中心」的品質監測係統，提供瞭非常實用的指導方針。書中提到，很多品質指標的設計往往隻關注「結果」（例如死亡率、再入院率），卻忽略瞭「過程」中的細微差異。它強調，人文教育的落實，本身就是一種重要的品質指標，因為良好的醫病互動和團隊士氣，直接影響瞭病患的滿意度和治療順從性。更令我驚喜的是，它對「數位化工具在教育訓練中的應用」也有提及，例如如何利用數據分析來找齣個別醫護人員的知識弱點，並提供客製化的補強課程，這對於我們醫院正在推動的智慧醫院計畫非常有啟發性。總之，這不隻是一本講急診的書，它是一本關於「如何把一個高風險、高壓力的服務單位，優化成一個既專業又有人性的永續運作係統」的實用手冊。

评分☆☆☆☆☆

這本書的寫法非常「接地氣」，不像有些學術著作那樣高高在上。我注意到，它在論述理論的同時，總會穿插一些颱灣本土急診室的實際案例或觀察，這讓讀起來完全沒有距離感。像是對於「高壓下的倫理睏境」的討論，它沒有給齣一個標準答案，而是引導讀者去思考在特定文化和法規背景下，我們如何進行艱難的選擇。這本書的編排邏輯很清晰，從「人文關懷」這個基礎，逐步擴展到「係統管理」的層麵，最後再聚焦到「人員培育」，形成一個閉環的思考結構。我個人認為，對於有意願往急診管理職發展的同仁，這本書是極佳的理論與實務的橋樑。它沒有避談急診的血淋淋現實，反而用一種更成熟、更有建設性的方式，提供瞭解決問題的框架。讀完後，我對急診的複雜性有瞭更全麵且深刻的理解，不再是單點式的技能滿足，而是一個係統工程的視角。

评分☆☆☆☆☆

教育訓練這塊，絕對是這本書的另一大亮點，對我這個剛從醫學院畢業、進入臨床不久的新鮮人來說，簡直是打開瞭新世界的大門。過去在學校裡，學的都是基礎醫學和臨床技能的標準操作，但急診的訓練是完全不一樣的思維。書裡提到「情境模擬訓練（Simulation Training）」的建立與效益評估，這比我們過去單純聽課或看影片有效多瞭。它強調的不隻是技術的純熟度，更重要的是在壓力下的「決策樹」建立。例如，麵對大量傷患分流（Triage）的決策訓練，它如何結閤實務案例，讓學員在「假設情境」中體驗到資源有限下的艱難取捨。我特別欣賞它對「跨專業團隊溝通訓練」的著墨，急診室裡，醫師、護理師、呼吸治療師、甚至社工師，每個角色都有其專業盲點，如何透過結構化的溝通工具（像SBAR）來確保資訊無損傳遞，書中有非常詳盡的範例。這讓我意識到，閤格的急診醫師，不能隻是技術高手，更要是高效的溝通協調者。

评分☆☆☆☆☆

這本關於急診人文、經營管理與教育訓練的書，實在是讓我這個在醫院體係裡摸爬滾打多年的護理師覺得很有收穫。老實說，我們醫院的急診室，每天就像個戰場，從病人湧進來到處理各種緊急狀況，那個壓力是外人很難想像的。書裡對於「人文」的探討，我覺得非常到位，它不是空泛地談什麼醫病關係要好、醫護要和諧，而是很實際地去分析，在極端高壓的環境下，我們要如何保持專業的同時，又能兼顧到病患的感受。例如，書中提到如何用更精確、更有同理心的語言去告知傢屬病情變化，這在臨床上真的很重要，因為很多時候，傢屬的焦慮和不滿，往往源於資訊不透明或溝通不良。我很喜歡它從「人」的角度切入急診的複雜性，而不隻是把急診視為一個處理病情的SOP流程。這本書讓我覺得，原來急診室不僅僅是救命的地方，更是一個需要精細化管理的「服務場域」，這對我的職涯觀念產生瞭蠻大的衝擊，讓我開始思考，如何在快速決策的同時，不犧牲掉對生命的尊重與關懷。