兒科護理實習手冊（3版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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黎小娟

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臨床營養學：從基礎到應用的全麵指南 本書特色： 理論與實踐緊密結閤： 全麵涵蓋臨床營養學的基礎科學原理，並深入探討其在各種疾病狀態下的實際應用。 涵蓋廣泛的臨床情境： 內容覆蓋從重癥監護到慢性病管理、從手術前後護理到特殊人群（如老年人、孕婦、運動員）的營養支持策略。 強調證據基礎（EBN）： 所有營養治療方案均基於最新的醫學研究和臨床指南，確保實用性和科學性。 結構清晰，易於查閱： 採用模塊化結構，配有大量圖錶、流程圖和案例分析，方便臨床工作者和學生快速檢索和理解複雜概念。 專注於跨學科閤作： 闡述營養師在多學科團隊（包括醫師、護理師、藥師）中應扮演的角色與溝通技巧。 --- 第一部分：臨床營養學基礎 本部分旨在為讀者打下堅實的科學基礎，理解人體如何攝取、消化、吸收、代謝和排泄營養素，以及這些過程如何受到疾病狀態的影響。 第一章：人體能量代謝與營養素需求評估 詳細闡述靜息能量消耗（REE）的測量方法（如間接熱量測定法）與預測公式。深入分析宏量營養素（碳水化閤物、脂肪、蛋白質）在不同生理條件下的代謝途徑及其相互調控機製。探討微量營養素（維生素和礦物質）在酶促反應、細胞信號傳導中的關鍵作用，並明確列齣不同生命階段和健康狀態下（如壓力、創傷）的基礎營養素推薦攝取量（RDA/AI）。 第二章：消化與吸收生理學的臨床意義 從分子層麵解析胃腸道對各類營養素的分解與吸收過程。重點討論腸道黏膜屏障的功能及其在敗血癥和炎癥反應中的病理生理學變化。深入探討小腸吸收不良的常見原因（如乳糜瀉、短腸綜閤徵）及其營養學後果，為後續的營養支持方案提供理論依據。 第三章：營養狀態評估的標準化方法 本章係統介紹當前臨床上常用的營養評估工具。包括： 1. 主觀全麵評估（SGA） 與 微型營養評估（MNA-SF） 的執行細節。 2. 人體測量學 在評估體組成變化中的應用，包括生物電阻抗分析（BIA）與雙能X射線吸收法（DXA）。 3. 實驗室指標 的解讀：不僅限於傳統的白蛋白、前白蛋白，還包括炎癥標誌物（如CRP）對這些指標的乾擾分析，以及更敏感的指標如轉鐵蛋白、視黃醇結閤蛋白的臨床應用。 4. 膳食評估技術 的詳盡介紹，如迴憶法、食物頻率問捲（FFQ）的優缺點及在長期監測中的價值。 --- 第二部分：特定疾病狀態下的營養治療 本部分將基礎理論轉化為具體的臨床決策製定過程，針對不同疾病係統地介紹營養治療的目標、原則和具體方案。 第四章：重癥醫學與創傷營養支持 深入探討急性期反應（AIR）如何重塑人體代謝狀態，導緻高分解代謝和胰島素抵抗。詳細闡述早期腸內營養（EEN）的時機、目標劑量和遞送方式，以及何時需要輔以腸外營養（PN）。著重討論在呼吸機支持患者中，碳水化閤物與脂肪供能比例的調整，以及對血糖控製的影響。 第五章：心血管係統疾病的營養乾預 聚焦於心力衰竭、急性心肌梗死和高血壓的營養管理。討論地中海飲食模式在預防心血管事件中的長期效益。詳細分析限製鈉、液體和鉀的標準，以及在心衰患者中可能齣現的惡病質（Cardiac Cachexia）的營養對策。 第六章：代謝與內分泌疾病的營養管理 糖尿病（DM）： 區分1型、2型及妊娠期糖尿病的營養目標。詳解碳水化閤物計數法、升糖指數（GI）與升糖負荷（GL）在個體化治療中的應用。探討低碳水化閤物飲食的爭議與安全性。 肥胖癥與代謝綜閤徵： 闡述體重管理中的能量負平衡原則，探討極低熱量飲食（VLCD）的適應癥與風險監測。深入討論減重手術（如胃袖狀切除術、胃旁路術）後必須採取的補充劑方案，特別是維生素B12、鐵和脂溶性維生素的預防性補充。 第七章：胃腸道疾病的營養挑戰 係統分析炎癥性腸病（IBD，包括剋羅恩病和潰瘍性結腸炎）活動期與緩解期的營養策略。重點討論短腸綜閤徵（SBS）患者的液體與電解質管理、脂肪吸收障礙的對策，以及如何優化腸道適應性。在胰腺炎的章節中，區分急性與慢性胰腺炎的營養支持路徑選擇（腸內優先原則）。 第八章：腎臟與肝臟疾病的營養處方 腎臟病（CKD）： 詳細說明不同透析方式（血液透析 vs. 腹膜透析）對蛋白質、磷、鉀和鈉的具體要求。探討非透析患者的飲食限製，以及如何處理營養不良問題。 肝衰竭與肝硬化： 解決蛋白質/熱量攝取與肝性腦病（HE）之間的複雜關係。闡述使用支鏈氨基酸（BCAA）補充劑的適應癥和爭議。討論腹水管理中的鈉和液體限製。 --- 第三部分：特殊臨床情境與技術 本部分專注於需要高度專業化營養乾預的領域。 第九章：腫瘤營養學：預防與治療 探討癌癥本身及其治療（化療、放療、免疫治療）對營養狀態的全麵影響。介紹預防和逆轉惡病質的策略，包括高蛋白、高能量密度的飲食調整。深入討論癌癥治療相關的味覺改變、噁心、嘔吐和口腔炎的營養支持技巧。強調腫瘤患者營養篩查的重要性。 第十~十二章：腸內外營養支持的技術細節 腸內營養（EN）的實施： 詳細分類不同類型的配方（全營養配方、要素配方、管灌輔助配方），並指導如何根據患者的吸收能力、腎功能和血糖控製情況選擇最閤適的配方。涵蓋餵食管的選擇、放置、併發癥預防（如腹瀉、誤吸）的護理要點。 腸外營養（PN）的精確配製： 深入解析三腔（碳水化閤物、蛋白質、脂肪）與兩腔PN的組成要素。著重討論高濃度葡萄糖、高氨基酸濃度對滲透壓的影響，以及脂肪乳劑的選擇與輸注速率。重點討論PN相關的併發癥，如肝毒性、高血糖和PICC線血栓的預防。 術後恢復與傷口癒閤： 闡述術前優化營養（Prehabilitation）的實踐指南。討論特定營養素，如精氨酸、榖氨酰胺、鋅和維生素C在傷口修復過程中的分子機製與臨床應用劑量。 第十三章：老年營養學與衰弱管理 探討老年人常見的影響營養攝取的因素（如嗅覺味覺退化、藥物相互作用、吞嚥睏難）。著重介紹肌少癥（Sarcopenia）的診斷標準與營養乾預方案，強調優質蛋白質攝取的重要性（如每日每公斤體重高於1.0-1.2剋）。 第十四章：兒科與孕產婦營養（基礎概述） 雖然本書側重成人臨床，但仍需概述生命早期營養的特殊性。涵蓋嬰幼兒生長麯線的解讀、母乳與配方奶的比較、早產兒的特殊營養需求。對於孕產婦，探討葉酸、鐵、碘等關鍵微量營養素的補充策略及其對胎兒發育的影響。 --- 第五部分：營養治療的管理與監測 第十五章：營養治療的監測與調整 強調營養治療是一個動態的、持續監測的過程。定義主要的監測指標（如體重、液體平衡、氮平衡、臨床癥狀改善）。提供一套標準化的流程，指導臨床工作者如何根據患者對治療的反應，在短期內調整能量與蛋白質的攝取，確保治療方案的個體化與有效性。 第十六章：跨學科團隊中的營養溝通 闡述營養師如何有效地嚮醫師、護理師及患者傳達複雜的營養建議。提供標準化的記錄格式和交接班溝通模闆，以確保營養治療計畫在不同班次間的一緻性與連續性。 附錄：臨床常用換算錶、飲食處方範本與常見營養配方成分錶。