臨床視網膜疾病學

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鄭宏銘
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圖書描述

  觀察視網膜是臨床視光眼科人員必備的一項技能。臺灣的視光學係都有訓練學生使用單目眼底鏡的基本課程,一般亦備置有眼底照相機訓練學生操作,但是眼底病變的判讀教育尚是嚴重不足,加上目前法定驗光師檢查視網膜時受到的限製,如無診斷權,但有轉診疑似病癥的責任,以及無藥物使用權,特別是無法散瞳,能夠觀察到的部位局限於約視網膜中央20度圓周,這是臨床上的重大缺失,不可不彌補。本書的重點就是加強視光學生與執業驗光師認知何為適時轉診,如何善用不需藥物之儀器,最重要的是如何判讀各種中心及邊緣視網膜的病變,此外並加入人工智能發展的討論,因為此智能在加強視光眼科診斷能力上會是一重大突破。全書涵蓋近乎所有常見的視網膜病變,可以是供實習中的學生以及已經進行眼底攝影的視光眼科人員參考的臨床手冊。
基因編輯技術與蛋白質工程前沿進展 導論:生命科學的革命性浪潮 近年來,生物醫學領域正經曆著一場深刻的變革,其核心驅動力在於我們對生命基本構建模塊——基因和蛋白質——的理解和操控能力的飛速提升。這項技術革命不僅重塑瞭基礎生命科學的研究範式,更為人類攻剋復雜疾病、開發新型生物製品開闢瞭無限可能。《基因編輯技術與蛋白質工程前沿進展》旨在全麵、深入地梳理當前該領域最尖端、最具影響力的研究成果、核心技術原理及其潛在的倫理與應用前景。本書內容聚焦於技術革新如何突破傳統界限,實現對生命物質的精確設計與重塑。 第一部分:基因編輯的精準革命——CRISPR係統的深度解析與應用拓展 基因編輯技術,特彆是以可編程核酸酶(Programmable Nucleases)為代錶的技術體係,已成為現代分子生物學的核心工具。本書將首先係統介紹CRISPR/Cas係統(包括Cas9、Cas12、Cas13等不同酶係)的工作機製,深入剖析其導嚮RNA(gRNA)的設計策略、脫靶效應的評估與抑製方法。 1.1 新一代基因編輯工具的迭代與優化 我們不僅關注經典的DSB(雙鏈斷裂)介導的基因敲除,更會詳細闡述堿基編輯器(Base Editors, BEs)和先導編輯器(Prime Editors, PEs)的創新。堿基編輯器通過將脫氨酶與失活的Cas蛋白融閤,實現瞭在不引入雙鏈斷裂的情況下對特定堿基的精確轉換(C>T, A>G等),極大地提高瞭安全性。而先導編輯器則集成瞭逆轉錄酶,能夠實現更復雜的插入、刪除或替換,被譽為“搜索並替換”功能的實現。這些新一代工具的分子動力學細節和優化策略將在書中得到詳盡的闡述。 1.2 活體與體外應用的挑戰與突破 本書將探討基因編輯技術在不同場景下的應用瓶頸與解決方案。在體外應用方麵,重點介紹用於細胞治療(如CAR-T細胞的基因修飾、免疫缺陷病的基因修復)的工藝優化,包括如何提高編輯效率和細胞存活率。在體內應用方麵,對遞送係統(Delivery Systems)的進展給予特彆關注。脂質納米顆粒(LNP)、腺相關病毒(AAV)載體的血清型選擇、鞘內注射策略等,都是實現安全、高效靶嚮遞送的關鍵。同時,對非編碼區的調控元件編輯(如增強子、啓動子)及其對細胞命運的影響也將進行專題討論。 1.3 錶觀遺傳調控的重塑 基因組的錶觀遺傳標記(如DNA甲基化、組蛋白修飾)對基因錶達具有長期且關鍵的調控作用。書中將詳細介紹如何利用錶觀遺傳編輯器(Epi-editors),如dCas9融閤組蛋白修飾酶(如HAT、HDAC)或DNA甲基轉移酶(DNMTs),實現對基因錶達的“可逆”調控。這為研究疾病的動態發生機製,特彆是癌癥和神經退行性疾病的錶觀遺傳失調提供瞭革命性的工具。 --- 第二部分:蛋白質工程的量身定製——從定嚮進化到理性設計 如果說基因編輯技術是修改生命的“藍圖”,那麼蛋白質工程則是基於此藍圖,對“執行者”進行功能優化和全新創造的藝術與科學。本書聚焦於如何通過工程手段,賦予蛋白質全新的催化活性、結構穩定性或生物學功能。 2.1 定嚮進化與高通量篩選策略的深化 定嚮進化(Directed Evolution)仍然是優化現有酶活性的基石。本書將詳述當前主流的DNA編織(DNA Shuffling)、錯誤傾嚮性PCR(Error-Prone PCR)的改進方案,以及更具創新性的“進化與選擇”係統。特彆地,對微流控技術(Microfluidics)在實現極高通量篩選(HTS)中的應用將進行深入分析,例如利用液滴微流控技術實現每秒數百萬個突變體的平行篩選。 2.2 從結構到功能的理性設計與計算輔助 隨著冷凍電鏡(Cryo-EM)和高分辨率晶體學的發展,我們對蛋白質三維結構的認知達到瞭前所未有的精度。本書將重點介紹基於結構的蛋白質設計(Structure-Based Design, SBDD)。這包括: De Novo 蛋白質設計: 使用計算工具(如Rosetta、AlphaFold-Multimer的衍生工具)從頭設計具有特定摺疊和功能的蛋白質骨架。 位點定嚮突變(Site-Directed Mutagenesis)的理性指導: 基於對活性位點、穩定殘基或結閤界麵的理解,進行精確的氨基酸替換,以提高酶的催化效率(kcat/Km)、底物特異性或對極端環境的耐受性。 蛋白質-蛋白質相互作用(PPI)的調控: 如何設計新型的分子“膠水”或“阻斷劑”,以精確乾預細胞內的信號通路。 2.3 新型生物製劑與催化劑的構建 蛋白質工程的最終目標是創造具有實際應用價值的分子。本書將詳細介紹當前熱點領域: 多特異性抗體(Multispecific Antibodies): 工程化設計能夠同時結閤兩個或多個靶點的抗體結構域,以實現更精準的靶嚮遞送或協同治療效果。 穩定化與優化: 針對工業應用(如生物燃料生産、生物催化),如何通過引入二硫鍵、錶麵電荷工程或糖基化修飾,提高治療性蛋白的血清半衰期和穩定性。 非天然氨基酸的整閤: 探討如何通過遺傳密碼子的重新編碼,將具有特殊化學性質(如熒光基團、生物正交反應基團)的非天然氨基酸整閤到目標蛋白質中,擴展其功能譜係。 --- 第三部分:跨界融閤與未來展望 基因編輯與蛋白質工程並非孤立的技術,它們的深度融閤正在催生全新的研究範式。 3.1 基因與蛋白質的雙嚮調控係統 本書將探討如何將基因編輯係統與蛋白質工程産物相結閤,構建復雜的閤成生物學迴路。例如,設計一種對特定代謝物敏感的基因開關(利用工程化的轉錄因子),該開關在細胞內特定信號達到閾值時纔激活,從而實現對細胞功能的動態、按需控製。 3.2 倫理、監管與安全考量 隨著技術的強大,其社會影響也日益凸顯。章節將專門討論基因編輯,特彆是生殖細胞編輯所涉及的深刻倫理睏境、全球監管框架的差異,以及如何確保新型工程蛋白在臨床應用中的長期安全性與可控性。 3.3 展望:人工智能賦能下的生命設計 最後,本書將展望下一代工具:人工智能(AI)和機器學習(ML)如何加速上述所有過程。從預測CRISPR脫靶率、優化蛋白質摺疊路徑,到快速篩選齣最優的定嚮進化突變組閤,AI正以前所未有的速度縮短“設計-構建-測試-學習”的循環周期,預示著生命設計將進入一個高度自動化和預測性的新紀元。 --- 《基因編輯技術與蛋白質工程前沿進展》內容嚴謹、技術詳盡,旨在為分子生物學傢、生物化學傢、藥物研發人員以及高年級學生提供一份全麵、具有前瞻性的技術手冊和研究指南。全書注重機製的深度解析和實際應用的轉化,避免對基礎概念的冗餘敘述,直接切入當前科學界關注的核心難題與解決方案。

著者信息

作者簡介

鄭宏銘


  現職
  亞洲大學視光學係講座教授
  日本金澤醫科大學眼科客座教授
  日本東北文化學園大學視覺機能學客座教授

  學歷
  美國普渡大學哲學博士
  新英倫視光學院視光眼科博士
  哈佛醫學院眼科高級研究員

  經歷
  美國哈佛大學眼科講師助教授副教授
  麻省眼耳科醫院核磁共振研究室主任
  國立新加坡眼科中心教授/新加坡眼科研究所研究主任
  中山醫學大學視光學係客座教授及特聘講座教授

  專長
  眼睛及其附屬器官疾病之診斷與治療、低視力處理、生化與核磁共振光譜白內障研究、腦部功能核磁共振影像、高解析眼部核磁共振影像,以及學童近視的調查與治療。

鄭靜瑩

  現職
  中山醫學大學視光學係副教授兼係主任

  學歷
  國立臺灣師範大學特殊教育學係博士

  經歷
  臺南市特教中心視障巡迴輔導教師
  桃竹苗職務再設計中心委員
  中彰投職務再設計中心委員
  雲嘉南職務再設計中心委員
  臺南市、屏東縣、彰化縣、颱中市特教中心鑑定安置/輔具評估暨審查委員

  專長
  特殊教育行政、視障教育、低視力評估、視覺知覺、統計學

佐々木洋

  現職
  金澤醫科大學眼科學講座主任教授
  金澤醫科大學醫學研究所環境衛生視覺研究部教授
  仙颱東北文化學園大學客座教授
  瀋陽中國醫科大學客座教授

  學歷
  金澤醫科大學醫學博士

  經歷
  日本眼科學眼科専門醫

  專長
  白內障手術、眼光學、網膜玻璃體手術、葡萄膜炎治療。
  各種氣候地區眼部疾病的流行病學研究,紫外線輻射和電波射頻對眼睛的效應,以及眼視覺功能受混濁水晶體和人工水晶體的影響。

圖書目錄

序一   
序二   
前言   

第一章 散瞳與否在視網膜檢查的考量   
壹、視網膜檢查
貳、散瞳的風險分析
參、散瞳滴劑

第二章 低科技視網膜觀察   
壹、歷史緣由
貳、手持式直接眼底檢眼鏡與操作方法
參、雙眼間接眼底鏡與操作方法
肆、裂隙燈間接眼底鏡(Fundus Lens)檢查術

第三章 視網膜檢查重點   
壹、因人而異正常眼底的差別
貳、異常的眼底照片解讀

第四章 近視眼的視網膜變化與處理   
壹、病理性近視(pathological myopia)或惡性近視(malignant myopia)的定義
貳、病理性近視(pathological myopia)或惡性近視率的齣現率
參、病理性近視(pathological myopia)或惡性近視率的分類
肆、病理性近視(pathological myopia)或惡性近視率的初步臨床檢查
伍、視網膜專科臨床診斷
陸、藥物治療
柒、手術
捌、併發癥
玖、預後
拾、預防

第五章 視網膜癥轉診要點   
壹、忽略vs誤診

第六章 視網膜邊緣的觀察   
壹、視網膜「路標」
貳、邊緣視網膜病變
參、預防視網膜剝離而需要處理的邊緣視網膜病變
肆、風險度不同的邊緣網膜變化
伍、白內障手術與視網膜剝離
陸、結論

第七章 大型篩檢   

第八章 人工智慧AI視網膜顯像   


緻謝   

 

圖書序言

  • ISBN:9786263178540
  • 規格:平裝 / 136頁 / 17 x 23 x 1 cm / 普通級 / 全彩印刷 / 初版
  • 齣版地:颱灣

圖書試讀

序言

  佐々木一之教授在中國瀋陽齣生長大,父佐々木統一郎是滿洲醫科大學的眼科主任兼教授,二戰後,1946年也是他12歲時,隨所有日本人自中國東北被遣送迴國,與母親迴到原籍仙颱投靠親戚,麵對未知的將來。這段經歷與同年從臺灣被遣返日本本土的日本人一樣,其後也都是靠自己努力重啟生涯。佐々木一之學成後繼承父業,也變成眼科醫師,並成立瞭金澤醫科大學的眼科學係,為其主任及教授,平日除臨床看診、執行手術外,以先進白內障研究為國際交流重點,並與本書作者之一的鄭宏銘建立閤作關係,成為莫逆之交,他的研究團隊在日本各地、中國數處、與新加坡舉辦瞭與白內障相關課題的大型民眾篩檢計畫,而全盤負責眼睛檢查的就是他的大公子,也是眼科齣身,本書作者之一的佐々木洋教授。

  原在哈佛醫學院眼科任職的鄭宏銘,在應聘任新加坡眼睛研究所(Singapore Eye Research Institute)的研究主任(Head of Research)時,邀請瞭佐々木團隊到當地進行大型眼科篩檢,頗受民眾歡迎,因此鄭宏銘在返臺服務時,也如法炮製請他們到臺中、臺南、淡水各地篩檢。其中淡水成人檢查部分具有特別意義,是鄭宏銘替代他在太平洋戰爭最後一年,1945年的1月12日戰歿的父親鄭子昌醫師為故鄉鄉親服務,所以在2010那年組織並邀請佐々木團隊9人、臺灣本土眼科醫師5人、及臺灣兩所大學視光係學生共40人,為淡水人做瞭18項高科技眼病檢查。在淡水漁人碼頭的漁會內進行,參與此項義診的淡水民眾相當踴躍,也是由於蔡葉偉區長全力支持,加上區長辦公室與漁會工作人員,和幾位裏長,以及淡水同濟會員們的努力協助的結果,這項工作纔能在37-8℃酷暑之下順利完成。

  除瞭篩檢結果的報告交付淡水鎮公所外,纍積的數韆張臺灣人眼底照片,竟可變成本書的基本資料庫,也是始料未及,但實為極有價值的利用,這些尚未超過一個世代、分布上不可能有巨大變化的視網膜病例,也印證於2020年中山醫學大學視光係的民眾篩檢,其結果也呈現類似的病變,所以一併收入本書,再加以鄭宏銘平日在波士頓看診留存的Optomap廣角眼底照,此書所提齣的各種視網膜疾病例,適閤於視光眼科學生和執業人員平日學習及參考之用。

  謹此為序。
 

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