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　　藏在長壽數字下的殘酷事實！

　　醫學的進步為人類實現了長壽的夢想。全世界最長壽的日本，平均壽命已經到達八十四歲，台灣人的平均壽命也已逼近八十歲。但是你知道嗎？日本超過百歲以上的人瑞有五萬人，卻有高達百分之六十五的人臥病在床；而台灣人平均有六年以上的時間，生活無法自理，必須依靠他人來照顧。這，就是我們想要的長壽嗎？

　　醫療只是不讓人死，卻未必讓人幸福！

　　為了多活幾天，我們願意付出什麼代價？多數的現代人飽受延命治療的折磨，只求多活幾天，但最後卻抱著遺憾，痛苦地離開人世。曾為無數癌症末期患者診療的川嶋朗醫師，在目睹醫療的種種荒謬和矛盾現象後，深刻體驗到：現代醫療有時只是不讓人死，卻未必能讓人健康和幸福。因此，他在十多年前開始「整合醫療」的診療工作，並且把日常診療中的經驗及心得寫成本書，希望超高齡社會裡的每個人都能幸福生、幸福死。

　　唯有思考死亡，才能擁有「健康壽命」！

　　要實現「幸福全人生」的心願，首先必須「替自己預設一個壽命目標」，思考臨終前應該要完成的事。每年選定一天做為「思考死亡日」，透過思考死亡，我們的人生會產生微妙的改變，不僅會進一步想到自己的「健康壽命」，也會考慮到「死亡品質」（QOD，Quality of Death）的問題，此時會更有動力去實踐應該做的事，提高生活的品質。

　　拒絕不當延命治療，提高「死亡品質」！

　　其次，要做個聰明的患者，自己選擇治療方式，而不是一切都聽命於醫師。現代人習慣把健康問題，全權交給醫師決定。但是，西醫並沒有辦法治療原因不明的疾病，健檢數字有時也會騙人，因此，我們必須培養「自己的健康自己管」的觀念，學會做自己身體的主人，

　　生命垂危時，要不要接受延命治療，也應該由自己作主。作者以專業醫師的角度，教導大家如何拒絕延命治療，提高死亡品質。針對常見的延命治療，包括常見的心肺復甦術、胃造口、人工呼吸器、人工透析等問題，深入剖析，讓讀者瞭解這些處置的優缺點及可能產生的後遺症。

　　事先決定臨終方式，走向了無遺憾的人生！

　　我們平時若能維持健康壽命，等於是在無形中奠下善終的基礎。但想獲得了無遺憾的人生，還必須妥善安排臨終計畫，包括遺產、後事等，都要事先做好決定。當我們為死亡做好準備時，不僅會更珍惜活著的每一天，就連人生的最後一段路程，也能走得自在安心。

　　※原書名：現代仁醫教你幸福生，也要幸福死

本書特色

　　．第一線的癌症醫師撰寫，深刻反省長壽迷思：人們為長壽付出多少代價，第一線的醫師最知道。作者川嶋朗醫師，目睹許多患者插滿維生管線，就為了多活幾天，不只患者本人飽受折磨，就連醫療體系也面臨崩解危機。本書以高齡化社會的急速形成為開端，點出由此衍生出的醫療浪費和不當使用等各種矛盾與問題。

　　．指出現代醫療侷限，建立「自己的身體自己作主」的正確觀念：醫療並非萬能，但現代人卻習慣把健康全部交給醫師決定。受過完整西醫訓練的川嶋朗醫師，卻大膽承認「西醫處理不了原因不明的疾病」、「醫生不能治好你的病」，讓讀者重新審視自己的身體，把健康主導權交回自己手上。

　　．揭露胃造口、人工呼吸器等維生醫療的真面目：不當的延命治療，讓許多人處在「想死卻不能死」的痛苦中。本書作者從專業醫師的角度，分析各種延命治療的特性，以及可能帶來的副作用，讓人們在生病之前，就能夠瞭解這些處置的真面目。

　　．最真實的案例，幫助識清生命本質：作者醫治過無數癌症患者，每一個人面對生命的態度都不一樣。透過真實案例分享，讓讀者看見生命的各種可能，當生命來到終點，我們不會只有一種選擇。

　　．最簡單的生死學，引領人們思考死亡：死亡對許多人來說，距離實在太遙遠。作者提供最簡單的方法，引領人們思考死亡：為自己預設壽命目標，並且定下一年一度的「思考死亡日」，不僅能改變生死觀，還會讓生活變得不一樣。

　　．「預立醫療自主計畫意願表」，每個人都用得到的臨終筆記：雖然每個人的人生都不相同，但終歸要走向死亡。作者設計了簡明的「預立醫療自主計畫意願表」，幫助讀者整理生前身後事，包括延命措施（輸血、人工透析、安寧緩和療護）的選擇，以及最後的心願（病理解剖、器官捐贈、大體捐贈）等。

作者簡介

川嶋朗

　　．1957年出生於東京都

　　．日本東京女子醫科大學附屬青山自然醫療研究所診療中心所長、副教授、醫學博士，亦擔任日本整合醫療學會理事、日本抗老化醫學會評議員

　　．北海道大學醫學部畢業後，曾任職東京女子醫科大學醫學研究科、哈佛大學醫學部麻州綜合醫院

　　．精通東方醫學，其門診為融合各種替代療法的整合醫療門診

　　．腎臟病專科醫師，專精腎臟病、膠原病、高血壓

譯者簡介

林雅惠

　　．輔仁大學日文系畢業。譯作內容廣泛，為資深日文譯者

　　．翻譯作品有《血糖完全控制的最新療法》、《吃對了，當然沒體臭！》、《超神奇長壽健康操》等暢銷書
 

推薦序
用幸福的姿態迎接死亡／江維鏞（新店耕莘醫院緩和醫療科主任）
安寧療護，是以「人」為中心的照護模式／林建德（安寧照顧基金會董事長）
提前做好死亡的準備，讓生命旅程畫下完美句點／李偉文（牙醫師、作家、環保志工）
前言

第1章  日本醫療正走向全面崩盤
二０二五年的醫療支出將達到五十二兆日圓
不讓人死的醫療以及全球首屈一指的保險
生活品質（QOL）要提高，死亡品質（QOD）也要提高
因手術而纏綿病榻的老年人
百歲以上人瑞逼近五萬人，有六五%長期臥床
「希望老人家快點死」——被逼入絕境的家屬

第2章  充滿荒謬矛盾的日本醫療
無效的延命治療
腎臟科醫師三十年來的所見所聞
列為一級殘障的洗腎病患實情
沉迷賭博的洗腎病人
為了醫院而活的洗腎病人
「代謝症候群健檢」無法降低醫療支出
超高齡社會製造大量的生活習慣病患者
癌症治療的貧富落差
把一切都交給醫生的病人
對醫生言聽計從的病人
患者的任性使全民保險走向崩盤
從不思考死亡的日本人
東北大地震讓日本人重新認識死亡

第3章  思考死亡及壽命，人生才會更美好
從這裡開始——接受重要的人離我們而去的事實
「癌症」能改變生死觀
接受死亡，人生就會改變
一年一度「思考死亡日」
自己的壽命自己管

第4章  最後一哩路，也要走得輕鬆自在
患者才是醫療舞台的「第一主角」
醫生治不好你的病
西醫處理不了原因不明的疾病
不要被檢查數值綁架了
做個聰明的患者，和醫生站在平等的位置
以病人為中心的整合醫療
慎選民俗療法、補充另類療法
選擇「以自己為主」、「能讓自己幸福」的醫療
自己選擇治療方式，自己負起全責

第5章  趁健康之時做好死亡準備
列出該做、能做、想做的事
試著動手寫臨終筆記
人生的繼承規畫
邁向死亡的「斷捨離」
翩然離去，留下美好
自導自演自己的死亡

第6章  拒絕延命治療，人人有權
怎麼做才能在家往生？
怎麼做才能拒絕延命治療？
使心肺復甦的措施（心臟按摩術及AED）
呼吸衰竭的延命措施（氣管內插管、氣管切開、氧氣吸入、人工呼吸器
維持心臟功能的醫療措施（升壓劑、強心劑、循環輔助器、心臟節律器）
人工營養及水分補給（周邊靜脈營養法、全靜脈營養法、鼻胃管灌食、胃造口）
其他延命措施（輸血、人工透析、安寧緩和療護）
最後的心願（病理解剖、器官捐贈、大體捐贈）
自己能如願往生，家人也能不留遺憾
為了迎接生死兩相安的幸福死

後記
附錄　預立醫療自主計畫意願表／台灣安寧醫療機構一覽表
 

◆自己能如願往生，家人也能不留遺憾

我有一位朋友的母親，多年以前因為發生車禍癱瘓在床。屋漏偏逢連夜雨，車禍不久，醫師又告知病人的糖尿病惡化，必須洗腎。朋友始終拿不定主意，不知道該不該讓母親接受人工透析，而且，當時又剛好新居落成，他很想讓母親住一下新房子。

我問朋友說：「你的母親有什麼想法呢？只要開始洗腎，就得一直躺在床上過日子，這樣真的是為老人家好嗎？你希望老人家因為你個人的想法，靠洗腎活著嗎？你還有讓老人家自然善終的選擇，不是嗎？」

其他家人也因為照顧的問題跟朋友說了重話：「你太太怎麼說？她的心情也應該問一下吧？這種問題應該是要大家一起討論的吧？」

就在這時候，朋友的母親溘然長逝，生前並沒有接受人工透析，享年八十五歲。當時，我對朋友說：「你的母親真是個好媽媽，她就是不願意給你們添麻煩，所以，藉由死亡把自己的想法傳達給你們。」

一般說來，並不是所有的病人最後都能像朋友的母親一樣。在瀕死之際做了錯誤的抉擇，從此讓病人和家屬都承受極大痛苦的例子，可說不勝枚舉。

醫院一定要救治病人，所以，連重度失智症患者也要推去洗腎。而家屬站在親人的生死關頭前，不捨的感傷心理常讓他們不想面對，因而要求替病人維生延命。這也是人之常情，無可厚非，但要知道人工透析一旦開始，就沒有「夠了，可以停止了」的討論空間。

當初在做決定的時候，只要不去理會不捨的想法，而且，周遭負責照顧工作的人也能及時表達「NO」的立場，就不會發生這種不幸的事了。平時若能探詢本人的意願，事到臨頭時，也許就不會左右為難、猶豫不決了。能夠按照病人的希望陪他走到終點，活著的親人也會安心、沒有遺憾。

另外，有時雖然已知病人本身的意願，但家屬彼此間的意見卻不同。碰到這種情形，負責延命醫療的醫師當然會很困擾。家屬之間如果有不同的意見，應及早討論，取得共識；或者指定、共推一位家屬代表，代病人本人做決定。

◆為了迎接生死兩相安的幸福

有一段時期，我的自然醫療門診同時來了兩對夫婦。病人都是七十歲的老先生，都由太太陪同前來，都罹患肺癌第四期，都被主治醫師告知只剩下三個月的壽命。這麼多雷同真的是純屬巧合。

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