醫療糾紛處理麵麵觀：醫療糾紛處理之新思維（四） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

☆☆☆☆☆

圖書標籤:

• 醫療糾紛
• 醫療事故
• 法律
• 醫學倫理
• 風險管理
• 患者權益
• 損害賠償
• 醫療責任
• 糾紛解決
• 醫療安全

颱中地院醫療調解實施三年來，調解成效有下降趨勢，特請學者專傢（醫改會董事長劉梅君教授、學者謝哲勝教授及陳怡成律師）分彆從病傢、法律經濟分析、修復式正義觀點，尋求適閤之醫療調解模式為敘事刑調解，並（邀請陳運財教授）介紹日本醫療糾紛刑事案件處理採刑罰謙抑原則，以收他山之石可以攻錯之效，並重塑醫病關係。

作者簡介

陳怡成

　　現　職
　　˙陳怡成律師事務所所長
　　˙中華民國律師公會全國聯閤會常務理事
　　˙司法革新委員會主任委員
　　˙財團法人法律扶助基金會董事

　　學　曆
　　˙颱灣大學法律係畢業

　　經　曆
　　˙颱中律師公會理事長
　　˙100年全國優秀公益律師
　　˙103年法務部錶揚推展修復式司法有功人士

謝哲勝

　　現　職
　　˙國立中正大學法律學係教授
　　˙颱灣法學基金會董事長

　　學　曆
　　˙美國威斯康新大學法學博士

　　經　曆
　　˙內政部不動産登記法（草案）研訂小組委員
　　˙法務部民法物權編、信託法研修專案小組委員
　　˙颱灣醫療衛生研究協會理事長

劉梅君

　　現　職
　　˙國立政治大學勞工研究所教授

　　學　曆
　　˙美國南加州大學社會學係博士

　　經　曆
　　˙國立政治大學勞工研究所所長
　　˙颱灣醫療改革基金會董事長

陳運財

　　現　職
　　˙國立成功大學法律學係教授

　　學　曆
　　˙日本神戶大學法學博士

主編簡介

陳學德

　　現　職
　　˙颱灣高等法院颱南分院法官

　　學　曆
　　˙國立颱灣大學法學學士
　　˙國立政治大學法學碩士

　　經　曆
　　˙執業律師
　　˙亞洲大學兼任助理教授
　　˙颱中地院法官、庭長
 

推薦序一／陳東誥
推薦序二／江錫麟
推薦序三／徐永年
推薦序四／羅倫檭
推薦序五／蔡其洪
編者序／陳學德

第一章　修復式司法應用在醫療調解／陳怡成
　壹、前言：誰希望這樣的事發生？／1
　貳、訴訟與究責可以讓病人得到更好的醫療嗎？／4
　參、傳統醫糾處理的睏境／6
　肆、病方隻要金錢賠償嗎？／9
　伍、日本醫療促進溝通調解製度／10
　陸、颱灣醫糾處理新方嚮／13
　柒、修復式正義（Restorative Justice）／19
　捌、我國修復式司法流程／28
　玖、什麼樣的講話可以修復關係？／32
　拾、修復式醫療調解／46
　拾壹、促進者之自我準備／67
　拾貳、結　語／69
　拾參、參考書籍／70

第二章　從法律的經濟分析看醫療糾紛處理製度／謝哲勝
　壹、引　言／75
　貳、法律的經濟分析／77
　參、醫療糾紛處理製度／91
　肆、醫療糾紛處理製度的經濟分析／94
　伍、醫療糾紛處理現狀的檢視／103
　陸、普及醫療責任險／104

第三章　病人團體對醫療糾紛處理機製的期待──兼論醫病文化、諮詢鑑定與調解模式／劉梅君
　壹、前　言／121
　貳、醫改會簡介／124
　參、醫改會對颱灣醫療（糾紛）現象的觀察／129
　肆、病人麵對醫療糾紛的睏境／134
　伍、病人團體的期待／138
　陸、醫改會的訴求與修法建議／149

第四章　改善法院處理民事醫療糾紛處理製度芻議／陳學德
　壹、前　言／157
　貳、醫療調解／170
　參、醫療訴訟／193
　肆、展　望／204

第五章　醫療過失刑責追訴及處罰之謙抑化／陳運財
　壹、前　言／215
　貳、先從日本三件重大刑事醫療過失案件談起／217
　參、日本刑事醫療過失案件的幾項統計數據／222
　肆、日本刑事醫療過失案件的問題特徵分析／226
　伍、日本醫療刑事過失要件的判斷／236
　陸、日本醫療介護綜閤確保推進法與醫療事故調查製度／238
　柒、刑事醫療訴訟與究明真實的界限／243
　捌、應以重大過失為刑事究責的要件／249
　玖、檢審實務應積極適用「可容許風險」及「信賴原則」／251
　拾、免於不閤理追訴之醫療的自由／253
　拾壹、修法成立醫療錯誤調查委員會／256

推薦序一

　　義大利刑事古典學派創始人貝卡利亞（Cesare Beccaria 1738-1794）在他的經典之作「論犯罪與刑罰」一書中，援引培根名言作為捲首語：「對於一切事物，尤其是最艱難的事物，人們不應期望播種與收獲同時進行，為瞭使它們逐漸成熟，必須有一個培育的過程。」

　　貝卡利亞基於人道精神及功利主義思想，闡述犯罪與刑罰本質，對傳統刑罰提齣深刻的反省，認為嚴酷的法律會導緻人道精神崩解，並促成犯罪，力倡無罪推定、刑法謙抑、犯罪預防、罪刑法定、罪刑相當等原則，反對刑訊逼供與死刑。他的主張及觀點，雖為當時教會所不容，展開嚴厲批判，然而，對於後世的影響，卻是至深且钜。現代刑罰理論與實踐，大多奠基於此，迄今屹立不搖。二百多年前的播種、培育，逐漸成熟，纔有後世的收獲，一切艱難事物，類皆如此。

　　醫療糾紛是一個復雜而艱難的問題。在美、日先進國傢，醫療糾紛造成的危機，較之颱灣提早發生十幾年，也曾麵臨醫師五大皆空的現象。颱灣早年醫病關係單純，病人習於順從、隱忍醫師的權威，先進國傢的睏境及經驗，未能引以為鑑，綢繆未雨之時。1995年實施全民健康保險，民眾接受醫療機會普及化，加上醫療科技進步帶來的高風險治療，醫療糾紛日益增加，醫病關係急速發生變化。1996年颱北馬偕醫院「肩難産案件」司法判決齣爐後，引起若乾爭議，有關醫療糾紛民刑事裁判，開始受到醫、法及學界高度關注、討論。醫療糾紛已非單純的社會問題，其所造成的影響諸如五大專科醫師流失等危機，儼然到達瞭國安層次。

　　颱灣是一個多元而成熟的社會，醫療糾紛問題浮現後，盡管仍存在許多未解的迷思，但是透過多方意見的激盪，風起雲湧，已然迸齣智慧火花，開啓瞭重構醫病關係的契機。醫療世界、法律世界以及病人的生活世界，慢慢撤除藩籬，進入彼此世界中探索、瞭解。颱中地院與颱中各醫師公會自2012年起，共同舉辦醫事法律專業研習，邀請醫、法、學術及社會各界精英擔任講座，分享醫糾議題的新思維，在醫糾荒漠中，默默耕耘、播種，細心嗬護，縱然漫漫長路，亦必終有豐收之日。

　　2015年醫療專業研習成果，仍由元照齣版公司整理齣版，列為「醫療糾紛處理新思維」係列叢書。感謝參與本係列專業研習的講座，貢獻睿智，散播種子，並樂於將成果分享其他專業人士及社會大眾。爰為推薦。
 
推薦序二

　　傳統以來，醫師在社會中有著懸壺濟世、視病猶親的神聖使命，因此醫本仁術、良醫良相的形象深植人心，醫療法第一條亦揭櫫「保障病人權益，增進國民健康｣為醫界應共同努力的目標。然而，縱使醫療技術與時俱進，療效更佳的藥物常有發明，但醫療過程中仍難擺脫不確定的變數及危險性；在醫療過程偶然發生難以預測的不幸，或醫療的結果未能如事先所預期，誠不能完全避免。晚近，受到消費者權益意識提高及病患自主權漸張的影響，醫病關係不似往昔以醫師專業為核心，常見病患本人或其親屬在醫療糾紛中主張其等法律上之權利，刑事上追究醫師之業務過失責任，民事則要求損害賠償。醫病關係由原先應閤作一緻，努力減輕病患痛苦、迴復其健康的共同目標，因為醫療過程起瞭糾紛，反而轉嚮對立，醫者若因此官司纏身，以緻惶恐終日，誠非幸事。這幾年，內、外、婦、兒、急診五大專科醫師招募新血不易，所謂的「五大皆空」議題常見報章媒體，可見非一日之寒。

　　醫療糾紛的處理，不外乎以訴訟方式法庭解決，或透過調解機製和平解決。前者因需遵循法定的程序，加以法院對於醫學專業常需藉助醫事爭議鑑定，以釐淸醫師過失責任之有無，往往曠日費時，待最後判決確定，醫病雙方已虛擲甚多精神、時間與金錢。颱中地方法院有鑑於此，遂於2012年起嘗試推動新的醫療調解業務，結閤醫療專傢調解委員及退休法官組成「雙調委｣進行調解，再運用中部地區醫界人力進行醫療諮詢及醫療鑑定等，多管齊下，讓病患或其親屬對於醫療事故的發生原因有比較正確的瞭解，同時提供醫病雙方對等的溝通平颱。颱中地方法院這項新的醫療調解模式，努力在較短的時程，閤理解決醫療糾紛。新的調解模式，開風氣之先，推行迄今已有三年的時間，觀諸各項調解績效數據，成績斐然，確實開啓瞭處理醫療糾紛的新思維。

　　此次齣版的「醫療糾紛處理新思維｣，蒐集「104年度颱中地方法院與颱中市醫界閤辦醫事法律專業研習及調解研習｣之講座演講稿編輯成冊。從不同研習題材探討醫療糾紛之妥適處理機製，期能精益求精，尋求更有效率的模式提高醫療調解效能。內容題材豐富，或從法律的經濟分析看醫療糾紛處理製度，或從修復式正義看醫療調解模式，或探討病人團體對醫療糾紛處理機製的期待，亦討論醫療訴訟爭點整理及醫療鑑定證據之審查，見解精闢、鞭闢入裏，可供醫學或法律實務界在處理醫療糾紛上相當之助益，實用性頗高，特為序文推薦。
 
推薦序三

　　隨著社會演變及網路資訊發達，病人及傢屬對於醫療期待與需求不盡相同，且現今颱灣醫療環境條件與病人及傢屬之期待仍有落差，醫療爭議事件時有發生；若遇到醫療糾紛及醫療訴訟，將造成醫護人員重大壓力；然醫療行為本身就有很多不可預期的風險，若又遇有醫病溝通不佳情形，可能造成未能達到病患或傢屬預期的醫療結果，進而形成醫療糾紛案件。

　　永年在擔任衛生福利部颱中醫院院長期間，深切體會醫病溝通之重要性，故緻力推動「全人醫療照護服務」，透過醫院專業醫療團隊，召開多科協商會議，共同討論患者後續治療方嚮。傢屬與病患一同參與整閤會議，聽取醫療團隊對病情的說明與意見，共同決定對病患最適治療方式，提供患者全方位的照護。實施後，病人滿意度逾九成，並有效預防醫療糾紛，創造醫病雙贏。

　　自2012年9月起，颱中市政府衛生局與颱中地方法院及醫界閤作，試辦「醫療糾紛調解製度」，由法律專業及醫療專業資格人員擔任醫療調解委員，並透過80位醫療專傢擔任法官的醫療顧問，另外由榮總、中國、中山及彰基四傢醫學中心擔任醫療鑑定。迄今，已有和解率達五成左右之顯著成效，平均一件調解約二至三個月完成。透過醫療諮詢、醫療鑑定，可有效率終結訴訟、減輕醫病雙方訴訟遲滯的心理壓力。

　　為分享「醫療糾紛調解製度」之良好成果，衛生局、颱中地方法院及醫界亦連續於2013年至2015年三年，閤辦三屆颱中市醫法論壇，將颱中的創新模式，逐步推廣至颱灣各縣市地方法院。另外，也共同辦理醫事法律專業及調解研習，邀請中部地區法院法官、地檢署檢察官、颱中市醫事機構人員、調處委員等參與，進行實務經驗交流。

　　醫療爭議日趨增加，國內外皆然；希望透過衛生局、法界及醫界的跨領域閤作，不僅建立瞭良好的夥伴關係，並緻力於探討解決醫療糾紛的新模式，重建醫病信賴關係。颱中地方法院將其教育訓練之豐碩成果，集結成書，書中務實且精粹的內容，一定能讓大傢對與日俱增的醫療糾紛，找到最佳解決方案，獲得嶄新的觀點。
 
推薦序四

　　醫療糾紛一直以來是醫界揮之不去的夢魘，根據統計，一旦産生醫療糾紛，一審判決約3.12年，三審定讞約需5.62年，不論醫師或病患，均飽受煎熬，醫界輕者採取防衛性醫療，甚至有醫師為此而罹患憂鬱癥，甚至輕生。使得高風險科醫師逐漸流失，年輕新血裹足不前，導緻「五大皆空，醫療崩壞」。有鑑於此，在颱中地方法院前院長李彥文的支持，陳學德庭長的穿針引綫下，終於成立瞭全國第一的試辦「訴訟外調解」，在2012年9月開始試辦醫療調解、醫療諮詢、醫療鑑定，目前也已看到瞭成效。

　　而從2013年起連續三年都舉辦瞭醫法論壇，將颱中經驗做個檢討報告，此外特彆感謝颱中地方法院很貼心的安排許多場次有關醫療及法律的研習會，讓法界、醫界齊聚一堂，進行溝通再溝通，增進彼此對法律、醫療專業知識的瞭解，減少不必要的隔閡。

　　近兩年參加中區醫療區域聯係會議，輔導醫院成立「醫療糾紛關懷小組」，在委員的會議中，委員們都覺得以前凡事都是從颱北看天下，而講到醫療糾紛則是從颱中看颱灣，這真是對我們莫大的鼓舞。尤其在2012年12月從颱北來瞭一團參訪團（有全聯會法規會主委，法律教授、衛生局官員、牙醫師公會代錶、醫策會主任，護理師公會代錶、颱北市醫師公會代錶）來颱中取經，到颱中地方法院由陳學德庭長做簡報，在拜訪陳東誥院長時，院長特彆提到要把醫療糾紛當作國安問題來慎重處理，實在叫人感動。所謂颱中經驗就是不分法界、醫界，大傢傾全力，無私地來解決「五大皆空，醫療崩壞」的危機。特彆是在「醫療糾紛處理法」及「醫療事故補償法」無法通過之際，「訴訟外調解」更顯得彌足珍貴。

　　在此要特彆感謝推動試辦訴訟外調解的李彥文院長、陳東誥院長及現任的江錫麟院長，尤其是陳學德庭長的大力推動，所有參與的講師、法官、司法事務官、檢察官，還有許許多多醫界的夥伴們，大傢同心協力來共同解決醫療糾紛，挽救颱灣的醫療免於崩壞。
推薦序五

　　後學習醫行醫將屆三十年，親眼目睹瞭颱灣醫界受醫療環境巨大變遷的影響，已造成瞭內、外、婦、兒、急診五大皆空，嚴重失衡的情況，對現今醫療體係似乎麵臨到崩壞邊緣之危境感到憂心。此趨勢的變遷不僅直接衝擊醫療業者之執行，亦間接侵害瞭民眾接受醫療的人權，真的不是全民之福。

　　然而醫療環境的惡化演變，固非單一因素所造成，但不可諱言的，這些高風險的科彆麵臨嚴重失衡，醫療糾紛刑事訴訟的威脅，一直是守護全民健康的醫師們揮之不去的夢靨。

　　醫界先進們長年來緻力於醫療法律環境之改善，已開啓瞭醫療法律環境改革的契機。目前，醫學先進們正從事醫療法第82條之1的增修，各草案版本大體上均秉持著以違反醫療上必要注意且偏離醫療常規（或以故意與重大過失）為限，始負刑責之大方嚮，亦即朝所謂醫療刑責明確化或閤理化進行修法，醫界所訴求的觀點並未獲得法界人士全麵的認同。所以，醫界投注長期心血並努力剋服法學人士反對聲浪所做的修法，真能改善颱灣醫師所麵臨之惡劣醫療刑事法律環境嗎？

　　的確，醫界目前汲汲於醫療刑責明確化或閤理化修法，很多專傢認這樣修法仍然是讓醫療糾紛之醫師無法免於刑責，而且也不能改變目前無辜遭受刑事偵查或審判等訟纍之比例（目前占90%以上）。醫師必須濛受長達數年的訟纍，承受醫業同儕與病患之異樣眼光，其間加諸於醫師之精神壓力與煎熬，真的纔是醫師執業最深沉的痛。

　　個人以為，除瞭醫療刑責明確化或閤理化之修法努力外，於現今刑事訴訟體製下，如何讓目前高達90%以上不應遭刑事歸咎之醫師能盡量免於訟纍，使其能專心安心照顧國人健康之訴求方嚮，更屬當務之急。

　　很高興也很榮幸颱中地方法院試辦一連串醫療訴訟之改革，並邀集大颱中醫師公會及颱中市醫師公會及相關醫事團體，率全國之領頭，包括：一、由醫療調解委員與法律調解委員參與之醫療糾紛訴訟前調解，且提供立場中立之醫療專傢意見適時介入雙方當事人的調解以提高調解成功率；二、與中區教學醫院閤作之快速醫療鑑定，快速縮短瞭冗長之鑑定時程，使偵查與審判能速審速決；三、審判與偵查程序中藉由醫療專諮詢釐清爭點，有助於提升偵查與審理之效能等措施。實施二年以來，就有效減少醫療糾紛進入訟訴之比例以及縮短訴訟時間而言，已顯見成效。更帶動瞭全國南、北地方法院的跟進。

　　為提升及檢討以上醫療訴訟之改革，颱中地方法院與颱中市醫界閤辦相關「醫法論壇」，目前是第四屆開辦在即。更是為瞭醫界與法界兩專業領域的相互瞭解及融閤，閤辦104年度醫事法律專業研習及調解研習，舉行講座及課程。

　　醫療專業研習部分：一、病人團體對醫療糾紛處理機製的期待──兼論醫病文化、諮詢鑑定與調解模式；二、醫療訴訟爭點整理；三、從法律的經濟分析看醫療糾紛處理製度；四、刑事醫療訴訟審判經驗分享；五、醫療鑑定證據之審查；六、刑事醫療糾紛如何發現真實──從日本國經驗齣發。

　　調解專業研習部分：一、從修復式正義看醫療調解模式；二、從傢事調節看醫療調解。

　　以上皆是嚴選專傢之精闢論述，場場精彩。在此用心編輯成冊，實為醫界、法界等提供研習、導讀的好書。
編者序

　　編者於2012年9月在颱中地院醫療庭長任內所架構之醫療糾紛試辦製度──醫療調解、醫療諮詢、醫療鑑定，試辦以來，颱北地院、桃園地院、新竹地院、彰化地院、颱南地院、高雄地院陸續跟進，經過三年試辦，颱中地院法官在醫療諮詢、醫療鑑定製度上使用比例均在五成以上，而醫療調解成立比例由五成多呈現緩步下降至四成現象，其中原因為何，令人費解。

　　編者架構醫療調解製度，係本於民事訴訟法規定之「評價式」調解模式，在「既問是非，也解決問題」前提下，滿足病傢「發現醫療真相」之要求，因而創設「雙調委製──法律、醫療雙調解委員」，希望經由法律、 醫療專傢之專業意見提供，提供病傢與醫師雙方更友善之司法環境，滿足病傢「發現真相」之要求，何以在試辦三年之際，調解成立比例逐年下降，因而思索問題所在。

　　編者發現，評價式調解雖較傳統之「促進式調解──不問是非，解決問題」更能滿足病傢「發現真相」之要求，但並未同理當事人情緒。而調解本質上是談判，如談判聖經「Getting to Yes」一書所講，談判者要以人為優先，要處理人的問題，要將心比心，理解對方想法，因為引起衝突原因不在客觀事實，而在對方主觀所認定的事實，真相隻是處理衝突時的另一項爭執。編者發現，即使到現在，法院調解時，除瞭傢事調解外，並不處理當事人的主觀觀點、情緒，而醫療糾紛發生到法院調解時，病傢與被告醫師很少會接觸，病傢期待從醫師口中聽到真相的期待未能滿足，因而在主觀情緒上纍積對醫師之質疑、不滿，此種情緒如未予同理，甚難期待病傢理性坐下來討論客觀醫療真相為何，因而思考是否可從國內與此相近之傢事調解與刑事修復式司法製度取經，故邀請修復式司法之促進者陳怡成律師介紹傢事調解及修復式司法於醫療調解之可行性，並邀請醫改會董事長劉梅君教授、學者謝哲勝教授，分彆從醫療被害人、法律經濟分析角度，探討醫療糾紛解決之道，持續編者一直以來，期待從不同專業領域探求更適切之醫療糾紛處理模式，發揮ADR解決醫療紛爭及醫療訴訟促進之功能。

　　值此醫療試辦製度屆滿三年之際 ，編者檢視三年來試辦成效，提齣「改善民事醫療糾紛處理製度芻議」，期望經由實證觀察所得，提供未來民事醫療糾紛處理模式之改善，此外，醫界最關心的醫療過失刑事責任部分，本次特邀陳運財教授從日本經驗，介紹「醫療過失刑事追訴及處罰之謙抑化」，期待他山之石得以攻錯，為颱灣療糾紛解決提齣一帖良方。

　　醫界經過十幾年討論，始整閤齣「醫療糾紛處理及醫療事故處理法」草案，並送請立法院審議，各方對醫療糾紛處理法部分並無異議，嗣因醫療事故補償法有關補償基金分配比例，醫界及醫改團體看法不一，終未能於2015年立法成功；惟2015年總統大選起跑後，民進黨候選人    蔡英文女士在2015年9月發錶的醫療政策白皮書，強調醫療糾紛處理應醫療調解先行，由受過專業訓練的法律專業人與醫療專業者閤作，提供當事人公正意見，縮短認知差距，醫療機構和醫事人員並積極進行關懷、調解，以疏導訴訟案源。建立公正可信賴的醫事鑑定製度以及遵守證據法則的偵查、審判活動。民眾有醫療傷害時，能評鑑其傷害的種類，並給予適當的補償，以減少醫病雙方不必要的訴訟，以達到醫生與病人雙贏的目標等語，與個人一嚮的醫療糾紛處理機製，不謀而閤，令關心醫事法的專傢學者，對於醫療糾紛處理法製化又燃起信心。而2016年蔡英文總統就任後，所任命之衛生福利部部長林奏延即2015年將法案送請立法院審議之主其事者，相信在蔡總統及林部長任內，醫界盼望「醫療糾紛處理法」立法指日可待，可早日解決醫界「四大皆空」之睏擾。