結核病案例解析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　在颱灣，每年通報一萬多例結核病新個案，是法定傳染病通報數最多的疾病。
　　如何早期診斷結核病和正確治療結核病是結核病防治的最主要策略。
　　本書以五十個真實案例，解析結核病診治的要點。
 

《神經外科手術技巧與並發癥處理》 第一章 顱腦創傷的快速評估與穩定 本章深入探討瞭急性顱腦創傷患者的現場與院內快速評估流程，重點聚焦於利用格拉斯哥昏迷評分（GCS）結閤影像學檢查（如低劑量CT掃描）進行初步分型。內容詳述瞭顱骨骨摺的分類及其潛在風險，特彆是對於凹陷性骨摺和開放性骨摺的處理原則。詳細闡述瞭硬膜外血腫（Epidural Hematoma, EDH）和硬膜下血腫（Subdural Hematoma, SDH）的經典病理生理機製、臨床錶現和手術時機把握。對於急性SDH，區分瞭張力性與非張力性情況下的微創鑽孔引流術（Burr Hole Evacuation）與開顱血腫清除術（Craniotomy for Hematoma Evacuation）的選擇標準和手術要點。此外，本章還詳細介紹瞭顱內壓（ICP）監測技術的應用，包括微創的側腦室外引流（External Ventricular Drain, EVD）置入技術及其在控製顱內高壓中的關鍵作用，以及相關的感染預防措施。 第二章 腦腫瘤的顯微外科入路與切除 本章係統梳理瞭常見腦腫瘤（如膠質母細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤）的術前影像學判讀與功能區定位策略。重點介紹瞭顯微神經外科技術在腫瘤切除中的應用，包括各種經典入路的選擇，如經額顳入路（Frontotemporal Approach）、後顱窩入路（Posterior Fossa Approach）等，並詳細分析瞭每種入路的暴露範圍、關鍵解剖標誌的識彆以及對周圍正常腦組織的保護。內容細緻地描述瞭超聲吸引器（CUSA）、激光刀、術中導航係統（Neuronavigation）和術中超聲（Intraoperative Ultrasound）在提高腫瘤全切率和減少術中齣血方麵的應用。針對功能區腫瘤（如運動區、語言區）的切除，本章提供瞭術中皮層電生理監測（Cortical Mapping）和喚醒麻醉下切除的技術細節和安全邊界的設定。 第三章 脊柱外科：微創與融閤技術 本章專注於脊柱疾病的現代治療策略，涵蓋瞭頸椎、胸椎和腰椎的退行性變、不穩與腫瘤。內容細緻地講解瞭椎間盤突齣癥（Herniated Disc）的微創內窺鏡下/顯微鏡下椎間盤切除術（Microscopic/Endoscopic Discectomy）的精細操作步驟，包括如何準確識彆神經根並避免硬脊膜損傷。對於脊柱管狹窄癥，重點介紹瞭椎闆減壓術（Laminectomy）與椎闆成形術（Laminoplasty）的適應癥和技術差異。在脊柱融閤術方麵，本章深入探討瞭前路、後路及外側入路的椎體間融閤術（Interbody Fusion Techniques），包括使用鈦網、PBO（Porous Bio-Osseous）融閤器及自體骨移植的流程。特彆強調瞭脊柱不穩（如峽部裂、退行性滑脫）的內固定係統（螺釘-棒係統）的選擇、放置的精確度控製，以及如何預防內固定失敗和假關節的形成。 第四章 血管性神經外科：動脈瘤與動靜脈畸形 本章聚焦於顱內血管性病變的微創介入和開顱夾閉技術。對於顱內動脈瘤（Intracranial Aneurysms），詳細分析瞭動脈瘤形態學分類（如Boti’s分類）與不同穿支供血關係的評估，並對比瞭開顱夾閉術（Clipping）與血管內栓塞術（Coiling）的適應癥邊界。開顱夾閉部分詳述瞭微創鎖孔入路（Keyhole Approach）的應用，以及如何利用術中血管造影（DSA）確認血流恢復情況。對於腦動靜脈畸形（Arteriovenous Malformations, AVMs），本章闡述瞭Spetzler-Martin分級係統的臨床應用，並詳細描述瞭栓塞聯閤手術切除的階梯式治療方案，包括術前栓塞的劑型選擇和精準導絲操作。此外，還包括瞭海綿狀血管瘤（Cavernous Malformation）的顯微外科切除技術及其齣血風險管理。 第五章 神經係統並發癥的識彆與處理 本章關注於神經外科術後可能齣現的嚴重並發癥的管理。內容涵蓋瞭術後齣血（無論是動脈性還是靜脈性）、腦水腫的藥物與手術乾預、腦脊液（CSF）滲漏的修補技術（包括局部筋膜瓣與人工硬腦膜的聯閤應用）。對於術後感染，包括腦膜炎、腦室炎和傷口深部感染，本章提供瞭基於循證醫學的抗生素選擇方案及再次手術清創指徵。此外，還詳細討論瞭術後癲癇的預防性用藥策略、神經功能缺損的早期康復乾預，以及如何通過影像學和臨床指標動態監測並發癥的發生與發展。 第六章 顱底外科：復雜病竈的解剖與策略 本章深入剖析瞭顱底腫瘤（如鞍區腫瘤、岩骨腫瘤）的復雜解剖結構和多學科閤作策略。詳細介紹瞭經鼻蝶竇入路（Transsphenoidal Approach）在垂體腺瘤和顱咽管瘤切除中的精細操作，包括對關鍵鄰近結構如頸動脈、視神經的保護。對於更大或更具侵襲性的顱底病變，本章對比瞭經顱（如前顱底入路、後顱窩入路）與外側入路（如經顳骨入路）的優劣，並著重介紹瞭顳下窩入路（Infratemporal Fossa Approach）在處理三叉神經鞘瘤和腮腺腫瘤中的應用。本章強調瞭術前對血管走行、顱神經穿行路徑的精確規劃是成功切除復雜顱底病變的前提。

作者簡介

李仁智

　　慈濟醫學中心主任
　　防癆協會理事長

１　結核病的診斷
1-A 結核病的診斷――NAA檢驗　006
1-B 結核病的診斷――延誤診斷　009
1-C 結核病的診斷――大葉性肺炎　013
1-D 結核病的診斷――非結核分枝桿菌感染　017
1-E 結核病的診斷――活動性判定　021
1-F 結核病的診斷――支氣管鏡檢查　024

２　結核病的治療
2-A 結核病的治療――六個月短程治療　027
2-B 結核病的治療――復發病例　030
2-C 結核病的治療――復發再治的病例　033
2-D 結核病的治療――單一isoniazid抗藥　036

３　副作用
3-A 副作用――緻死的肝炎　039
3-B 副作用――視神經炎　042
3-C 副作用――高尿酸血癥　045
3-D 副作用――史蒂芬斯–強森癥候群　049
3-E 副作用――耳聾　052
3-F 副作用――精神異常 　056

４　共病癥
4-A 共病癥――結核病與愛滋病　059
4-B 共病癥――結核病與糖尿病　062
4-C 共病癥――結核病與塵肺癥　065
4-D 共病癥――結核病與腎移植　068
4-E 共病癥――結核病與風濕免疫病　071
4-F 共病癥――結核病與肺癌　074
4-G 共病癥――結核病與特發性肺縴維化 　077

５　肺外結核
5-A 肺外結核――肺結核閤併結核性肋膜心包膜炎　080
5-B 肺外結核――結核性腦膜炎　083
5-C 肺外結核――脊椎結核　086
5-D 肺外結核――腎結核　089
5-E 肺外結核――胸壁膿腫　092
5-F 肺外結核――皮膚結核和彌漫性結核　096

６　多重抗藥性結核病
6-A 多重抗藥性結核病――H、R抗藥　099
6-B 多重抗藥性結核病――H、R、Z抗藥　103
6-C 多重抗藥性結核病――Rifabutin的使用　107
6-D 多重抗藥性結核病――死亡病例　111
6-E 多重抗藥性結核病――失敗轉慢開病例　115
6-F 多重抗藥性結核病――失敗病例　118

７　鑑彆診斷
7-A 鑑彆診斷――結核病vs.肺炎（1）　121
7-B 鑑彆診斷――結核病vs.肺炎（2）　125
7-C 鑑彆診斷――結核病vs.肺炎（3）　128
7-D 鑑彆診斷――結核病vs.肺炎（4）　131
7-E 鑑彆診斷――結核病vs.肺癌（1）　134
7-F 鑑彆診斷――結核病vs.肺癌（2）　137
7-G 鑑彆診斷――結核病vs.肺轉移（1）　140
7-H 鑑彆診斷――結核病vs.肺轉移（2）　143
7-I 鑑彆診斷――急性呼吸窘迫癥候群（1）　146
7-J 鑑彆診斷――急性呼吸窘迫癥候群（2）　149

８　公衛
8-A 公衛――接觸者檢查（1）　152
8-B 公衛――接觸者檢查（2）　155
8-C 公衛――接觸者檢查（3）　158
8-D 公衛――校園聚集案件　161
8-E 公衛――潛伏感染治療引起的肝炎　163
索引　159
 

自序

　　結核病依然是全世界最重要的傳染病，世界衛生組織（WHO）估計每年全球仍有960 萬例新的結核病例發生，造成150萬人死於結核病。颱灣的法定傳染病中，結核病是通報數和死亡數最多的傳染病，每年超過一萬例新個案，也造成每年六百多例的死亡個案。

　　如何早期診斷結核病、如何正確地醫治結核病、如何處理副作用和共病癥⋯都是非常重要且實際的話題。

　　衛生福利部疾病管製署曾經召集國內胸腔科及感染科專傢共同製訂《結核病診治指引》，從2003年首版問世，到目前陸續修訂至5.1版。此指引由陸坤泰教授主編，筆者也參與編輯工作。指引條列瞭許多建議和規範，但是缺乏實際案例的解說。為瞭彌補此項缺失，筆者收集瞭50例教學案例，從臨床錶現、診斷要點、疾病治療、藥物副作用和公衛議題，全盤引導正確的結核病診治方法，希望醫護人員可以藉由實例更深入瞭解、熟悉診治指引的精華，進而提升臨床照護的品質。筆者在東部結核病盛行的區域行醫近卅年，手上有許多寶貴的實戰案例，藉此機會和大傢分享，也期望對於「終止結核病流行」的願景能有所貢獻。非常感謝恩師陸坤泰教授在退休之餘依然全文指導，提齣許多寶貴的修正意見。也感謝許多助理如蕙玲、韻如、珮菁的文書整理，最後要感謝的是最重要的幕後推手──我的愛妻瓊華，給予精神上的支持與鼓勵。
 

评分☆☆☆☆☆

哇，這本《結核病案例解析》實在是太有料瞭！身為一個對醫學史有點興趣的宅男，我一直對一些曾經威脅人類健康的重大疾病感到好奇。結核病，這個聽起來有點古老，但又無所不在的病癥，總讓我想起過去那個年代的艱辛。而這本書，就像是打開瞭一扇窗，讓我窺見瞭這個疾病的真實麵貌，而且是以一種非常貼近現實的方式。 我特別喜歡書中那些「故事性」的案例。它不是那種隻有冷冰冰數據和病理圖的書，而是透過實際的病人遭遇，來講述結核病如何影響人們的生活，以及醫護人員如何與之搏鬥。我印象最深刻的是其中一個案例，描述病患從一開始的癥狀輕忽，到後來病情惡化，以及整個傢庭所承受的壓力，真的非常寫實。書中也詳細闡述瞭不同階段的治療方案，包括藥物選擇、劑量調整，甚至是一些長期的追蹤與復健，這讓我對現代醫學的進步有瞭更具體的想像。 而且，這本書對於「診斷」這個環節的探討也相當深入。很多時候，疾病的診斷是治療成功的關鍵。書中透過不同的病例，展示瞭醫師在麵對疑似結核病的病人時，是如何運用各種檢驗方法，像是X光、痰塗片、培養，甚至是基因檢測，一步步排除其他可能性，最終鎖定診斷。這讓我瞭解到，即使是看似普遍的疾病，背後的診斷過程也充滿瞭專業與細膩。 我也非常欣賞書中關於「預防」與「公衛」的討論。結核病畢竟是傳染病，個人的防治行為，以及整個社會的公共衛生體係，都扮演著至關重要的角色。書中提到瞭許多關於接觸者追蹤、感染控製措施，以及如何提高民眾對疾病的警覺性等內容，這些都讓我看到瞭，要有效控製結核病，光靠醫療本身是不夠的，還需要多方麵的配閤。 總之，《結核病案例解析》這本書，對於想要瞭解結核病這個疾病的讀者來說，絕對是一本極具價值的入門與深入指南。它用真實的案例，將複雜的醫學知識變得生動易懂，讓我對這個疾病有瞭更深刻的認識，也更加敬佩那些在第一線默默付齣的醫護人員。這本書，值得推薦！

评分☆☆☆☆☆

天啊！最近在書店偶然翻到這本《結核病案例解析》，真的讓我驚豔不已！身為一個長期關注醫療議題，尤其對傳染病防治抱持高度興趣的讀者，我一直在尋找一本能夠深入淺齣、又有實務指導意義的書籍。這本書的齣現，簡直就像是及時雨！ 我尤其欣賞它在案例分析部分所展現的深度與廣度。作者並不是簡單地羅列病例，而是透過一個個真實的個案，層層剝繭地解析結核病的發生、發展、診斷、治療以及預後。我特別喜歡書中對於病程演變的細膩描寫，從最初的輕微癥狀，到確診後的複雜治療計畫，甚至是如何麵對併發癥與藥物抗性，每個環節都處理得非常到位。它不僅僅是醫學知識的傳播，更是一種人文關懷的展現，讓我深刻體會到每一個病例背後，都承載著一個傢庭的希望與煎熬。 而且，這本書在結構上的安排也很巧妙。它不是枯燥的教科書模式，而是透過引人入勝的敘事方式，將複雜的醫學概念融入到生動的案例中。即使不是醫護人員，也能夠透過這些故事，對結核病這個疾病有更為全麵的認識。書中使用的圖錶與數據也相當精準，輔助理解，但又不會過於艱澀。我曾經嘗試閱讀一些其他關於傳染病的書籍，但往往因為專業術語過多而感到卻步，這本《結核病案例解析》卻完全打破瞭這個瓶頸，讓我讀起來既有收穫，又不覺得疲憊。 最讓我感動的是，作者在書中字裡行間流露齣的那份專業與熱情。能夠將如此龐雜的醫學知識，轉化為如此清晰易懂的內容，絕非易事。這需要極高的專業素養，更需要對病患的同理心。讀著這些案例，我彷彿能感受到第一線醫護人員的辛勞與堅持，也更能理解公衛體係在對抗結核病上的重要性。這本書不僅僅是一本學術著作，更是一份對生命的敬畏，對醫學的執著的見證。 整體而言，我認為《結核病案例解析》是一本非常值得推薦的書籍，無論你是醫學背景的專業人士，還是對公共衛生議題感興趣的普通讀者，都能從中獲得寶貴的知識與啟發。它讓我對結核病這個看似遙遠的疾病，有瞭更深切的理解與關注。這是一本有深度、有溫度、有價值的書，絕對是近期我讀過最優秀的醫療科普讀物之一！

评分☆☆☆☆☆

老實說，一開始我拿到這本《結核病案例解析》時，以為它會是一本比較學術、比較艱澀的書。畢竟「結核病」這三個字聽起來就比較嚴肅，而且「案例解析」感覺就是專門給醫護人員看的。但我錯瞭！這本書的內容，齣乎意料地引人入勝，而且讓我這個沒有醫學背景的普通讀者，也讀得津津有味。 讓我最驚喜的是，書中對於「病患心理」的描寫。結核病不僅僅是一個生理上的疾病，它也會對病患的心理、情緒，甚至社會生活造成巨大的影響。我從書中的案例中，看到病患從一開始的懷疑、恐懼，到確診後的焦慮、無助，再到積極配閤治療、重拾希望的過程。作者並沒有迴避這些情感上的掙紮，反而細膩地刻畫瞭病患內心的轉變，這讓我對結核病患者有瞭更深的同理心。 而且，書中對於「社區醫療」和「居傢照護」的探討，也讓我眼前一亮。在颱灣，我們越來越重視以社區為基礎的醫療模式，而結核病這個疾病，恰恰非常需要社區的參與和支持。書中分享瞭一些在社區中，如何進行篩檢、如何追蹤病患、如何提供居傢護理的案例，這讓我瞭解到，除瞭醫院裡的專業治療，社區的力量同樣不可小覷。 另外，這本書也巧妙地融入瞭一些「歷史」的視角。它會穿插一些關於結核病歷史上的重要發現、治療方法的演變，甚至是一些名人罹患結核病的軼事。這些內容雖然不是案例分析的主體，但卻讓整本書的層次感更豐富，也讓讀者更能理解結核病這個疾病是如何一步步被認識和剋服的。 總體來說，《結核病案例解析》是一本非常「接地氣」的醫學書籍。它沒有過多的專業術語，而是用最真實、最生動的語言，講述瞭關於結核病的點點滴滴。這本書讓我對結核病有瞭更全麵的認識，也讓我對颱灣的醫療體係，以及醫護人員的辛勤付齣，有瞭更深的敬意。非常值得推薦！

评分☆☆☆☆☆

這本《結核病案例解析》真是意外的收穫！我一直以來都對颱灣的醫療體係和公共衛生政策有一定的關注，而結核病作為一個重要的傳染病，其防治工作更是牽動著你我的健康。這本書，就像是為我打開瞭一扇窗，讓我從更宏觀、更具體的角度，去理解結核病在颱灣的現況，以及相關的醫療與社會作為。 我特別欣賞書中那些「政策導嚮」的案例分析。它不僅僅是停留在個案治療的層麵，而是進一步探討瞭這些案例背後所反映齣來的公共衛生問題，例如醫療資源的分配、疾病監測的效率、或是社會經濟因素對疾病傳播的影響。書中也分析瞭颱灣在結核病防治方麵的政策措施，像是DOTS（直接督導下的痰塗片檢查及治療）策略的推行、疫苗接種的成效，以及如何應對日益嚴峻的藥物抗性問題，這些都讓我覺得非常有啟發性。 書中對於「跨領域閤作」的強調，也讓我印象深刻。結核病的防治，絕非單純的醫學問題，它需要醫學、公衛、社會學、甚至法律等不同領域的專業人士共同閤作。書中就分享瞭一些成功的跨領域閤作案例，說明瞭如何透過多方協調，纔能更有效地控製疾病的傳播，並為病患提供更全麵的照護。這也讓我瞭解到，在颱灣，政府和民間力量是如何共同努力，來應對這個公共衛生的挑戰。 另外，我也很喜歡書中對於「未來趨勢」的探討。除瞭現有的治療與防治方法，書中也對未來結核病的研究方嚮，像是新的診斷技術、新型藥物的研發，以及基因組學在疾病診斷與治療中的應用，進行瞭預測與分析。這讓我對結核病防治的未來發展，有瞭更清晰的認識，也對科學的進步感到興奮。 總而言之，《結核病案例解析》是一本非常具有高度與廣度的書籍。它不僅提供瞭關於結核病的專業知識，更將這些知識置於颱灣的社會脈絡中，進行深入的剖析。這本書讓我對颱灣的結核病防治工作有瞭更深的理解，也更看見瞭背後無數專業人士的努力與付齣。推薦給所有關心颱灣公共衛生議題的讀者！

评分☆☆☆☆☆

這本《結核病案例解析》真的是讓我大開眼界！身為一個對醫學的最新進展總是充滿好奇心的年輕人，我一直在尋找能夠跟上時代脈動的醫學書籍。而這本書，恰好滿足瞭我這個需求。它不隻是關於結核病這個疾病本身，更展現瞭當代醫學在診斷、治療和預防結核病方麵的最新思維與技術。 我特別喜歡書中那些「挑戰性」的案例。有些病例並不像教科書上那樣標準，反而充滿瞭變數，例如多重抗藥性結核病、潛伏結核感染的治療，或是閤併其他慢性病的複雜情況。作者透過這些案例，展現瞭如何運用最新的藥物、新的診斷技術，以及多專科團隊的閤作，來剋服這些棘手的問題。這讓我看到瞭醫學的進步，也看到瞭人類在與疾病對抗中的智慧與毅力。 書中對於「藥物治療」部分的解析，更是讓我印象深刻。結核病的治療週期長，且需要多種藥物閤併使用，這本身就是一個很大的挑戰。而書中詳細分析瞭不同藥物的優缺點、劑量、副作用，以及如何根據病患的個別情況進行調整。更重要的是，它探討瞭如何應對藥物抗性，以及新的抗結核藥物研發的最新進展，這讓我對未來結核病的治療充滿瞭希望。 此外，這本書也強調瞭「影像學」在結核病診斷中的重要性。書中穿插瞭許多經典的影像學圖片，像是胸部X光、電腦斷層掃描等，並結閤實際的病例，解釋瞭如何透過這些影像學錶現來判斷疾病的類型、範圍以及嚴重程度。這對於我這種比較喜歡視覺化學習的讀者來說，是非常有幫助的。 總之，《結核病案例解析》是一本非常優秀的現代醫學讀物。它不僅提供瞭關於結核病的最新知識，更展現瞭醫學領域不斷追求進步的精神。這本書讓我對結核病的防治有瞭更全麵、更深入的瞭解，也讓我更加期待未來醫學的發展。強烈推薦給所有關心醫療前沿的讀者！