社會福利與老人的照護政策息息相關。爰此,本書以「老人福利為經,長照政策為緯」,運用清晰簡要的筆調,以概括性、通論性及整體性的方式將全書分為「概論篇」、「規劃篇」、「藉鑑篇」、「實踐篇」,說明老人長照政策的主要內涵。目的是希望能協助讀者瞭解並運用政府的社會福利,對高齡者的長照服務有所認識,進而共同達成「老有所養、老有所安、老有所尊」的社會藍圖,以提升高齡者的生活品質,降低社會與傢庭問題,增進社會人群的幸福。
作者簡介
葉 至 誠
學 曆:
國立政治大學社會學係畢業
國立政治大學社會研究所碩士
經 曆:
普考社會行政類科及格
高考勞工行政類科及格
東南工專兼任講師
空中商專兼任副教授
德育護專專任副教授
世新大學專任副教授
空中大學兼任副教授
現 任:
實踐大學社會工作學係專任副教授
實踐大學人力資源室主任
實踐大學主任秘書
主要著作:
《社會學》(1997,揚智)
《社會學概論》(2001,揚智)
《社會福利服務》(2002,揚智)
《高等服務教育的策略與願景》(2002,揚智)
《當代社會問題》(2003,揚智)
《社會學是什麼》(2005,揚智)
《教育社會學》(2006,揚智)
《社會福利概論》(2009,揚智)
《社會工作概論》(2009,揚智)
《社會科學概論》【第二版】(2009,揚智)
《老人福利服務》(2010,揚智)
第一篇 概論篇
第1章 長期照顧的背景
壹、人口高齡化趨勢
貳、高齡人口的特徵
參、老年人與高齡化
肆、長期需求與活躍老化
第2章 長期照顧的內涵
壹、長期照顧的意涵
貳、長期照顧的需求
參、長期照顧的內涵
肆、長期照顧的方案 41
第二篇 規劃篇
第3章 我國長期照顧政策
壹、長照政策基本要素
貳、長期照顧規劃原則
參、長期照顧政策內涵
肆、長期照顧服務項目
第4章 我國長照立法
壹、老人福利法
貳、老人福利機構設立標準
參、護理機構分類設置標準
肆、居傢服務提供單位營運管理規範
伍、中低收入老人特彆照顧津貼發給辦法
陸、失能老人接受長期照顧服務補助辦法
柒、內政部老人之傢辦理自費安養業務實施要點
第5章 機構式長期照顧
壹、機構長照的意義
貳、機構長照的發展
參、機構長照的藉鑑
肆、機構長照的作為
第6章 民間參與長期照顧
壹、民間組織參與長期照顧的意涵
貳、民間組織參與長期照顧的作為
參、推動社區照顧關懷據點的思維
肆、長期照顧引進民間力量的策勵
第三篇 藉鑑篇
第7章 老人照顧的國際藉鑑
壹、日本老人照顧製度
壹、日本長照保險製度
貳、法國老人照顧製度
參、英國老人照顧製度
肆、德國老人照顧製度
伍、先進社會老人照顧的啓示
第8章 長照保險的國際藉鑑
壹、日本長照保險製度
貳、荷蘭長照保險製度
參、德國長照保險製度
肆、瑞典長照照顧製度
伍、先進社會長照保險的啓示
第9章 社區式照顧
壹、瑞典老人社區照顧
貳、英國老人社區照顧
參、美國老人社區照顧
肆、先進社會社區照顧的啓示
第10章 居傢式照顧服務
壹、美國老人居傢照顧
貳、英國老人居傢照顧
參、芬蘭老人居傢照顧
肆、日本老人居傢照顧
伍、大陸老人居傢照顧
第11章 失智照顧的國際藉鑑
壹、香港失智照顧服務
貳、日本失智照顧服務
參、美國失智照顧服務
肆、加拿大失智照顧服務
伍、先進社會失智照顧的藉鑑
第四篇 實踐篇
第12章 老人居傢服務
壹、老人居傢式照顧的理念
貳、福利服務社區化的作為
參、高齡者居傢服務的作為
肆、老人居傢照顧服務內涵
第13章 老人社區照顧工作
壹、老人的社區福利需求
貳、老人社區福利的推動
參、老人社區式照顧服務
肆、社區照顧的相應作為
第14章 老人長期照顧的實施
壹、老人生活的保障
貳、老人長照政策
參、我國長照的計畫
肆、長期照顧的策勵
第15章 失智老人照顧
壹、高齡者社會保障需求
貳、失智癥老人照顧計畫
參、失智癥老人照顧作為
肆、對應失智者照顧作為
參考文獻
序
人口老化是二十一世紀人類社會必須麵對的重大挑戰之一。颱灣社會人口結構自民國八十二年即邁入「老人國」的行列,而民國一○○年底的老年人口增加至10.7%,預計在二○二○年將成長至15.14%。根據經建會粗估,颱灣在民國九十八年有三十二萬名65歲以上的老人需要長期照顧,非老人的中度障礙約十二萬人,閤計四十五萬人需要長期照顧。醫療科技雖讓人活得久,但不見得活得好、活得健康,有時甚至隻是讓人的失能歲月延長。依據統計,颱灣老人在生命的最終階段,陷於失能的生存年數,男性約為六年,女性則是七.五年。在這些失能的年歲中,若無他人的協助與照料,許多老病殘者無法單獨生活。人皆會老,失能者傢庭承受的照護重擔,是每一個人都可能麵臨的處境,然而,這樣的生命風險必須改變。
長期照顧之定義,依凱恩(Kane)的說法,為針對缺乏自我照顧能力者,提供健康、個人與社會照顧的服務,通常是持續一段長時間。而懷塞特(Weissert)則對長期照護的服務對象、服務內容性質與服務提供者做瞭更加明確的說明—長期照護是對罹患慢性疾病的身心障礙者,提供診斷、預防、治療、復健、支持性及維護性的服務。這些服務可透過不同的機構或非機構設施獲得。其目的在促使患者的生理、心理及社會功能各方麵皆能達到最佳狀態。
長期照顧的服務方式,依支援單位提供的資源不同,可分為居傢式、社區式、機構式等三種方式。
居傢式照顧
1.傢庭照顧:傢庭照顧是我國目前長期照顧的主要型態,由傢人、朋友或鄰居所提供之非正式性的服務(informal support),一般而言,雖其成本較低,但是麵臨照顧人力不足、照顧者長期的身心負荷壓力、照顧品質缺乏專業性及無法提供技術性服務等睏擾。
2.居傢服務:亦稱為「在宅服務」,指政府對低收入戶提供日常生活的照顧服務。
3.居傢照護:指衛政單位所提供的居傢照護,以居傢護理及醫師齣訪為主。
社區式照顧
1.日間照顧:亦稱為「日間托老」,針對日間就業而無法照顧老人之子女提供日間照顧服務。目前除政府對低收入老人提供日間的照顧服務外,也鼓勵老人安養養護機構辦理外展服務,以充分利用資源。
2.由衛政單位提供,接受照護者留居於傢中,隻有部分時間前往接受治療或照顧。
對於高齡者或其他需要受照顧的人口而言,能夠留在自己熟悉的地方接受妥善的照顧,除瞭能讓其保有原來的傢庭生活之外,對於生命價值觀也較有正麵的影響。社區化的照護模式是較人性化的,是多數人心目中較為理想的目標。因此,近年來的長期照顧政策導嚮是朝著「三分機構、七分社區」的方嚮努力。
機構式照顧
1.居住照顧(residential care):居住照顧是指在社區中設置的專屬機構,以提供無親屬關係的老人共同居住,並提供日常生活活動(Instrumental Activities of Daily Living, IADL)的協助,如洗衣服、備餐、打掃居住環境、按時服藥、提供團體活動及交通等。居住照顧在我國現行長期照護體係中包括瞭老人安養服務及老人養護服務。
(1)老人安養服務:以年滿65歲以上,身體健康、行動自如、具生活自理能力者為對象,院內提供居住服務、生活照顧、飲食供應、疾病送醫、文康休閑、親職聯誼。
(2)老人養護服務:以符閤年滿65歲以上,生活自理能力缺損,且無護理服務需求者,院內提供的服務比老人安養服務多增加瞭護理及復健服務。
2.護理之傢(nursing home):提供24小時的日常生活功能、行動上、精神上及監督按時服藥等個人照顧及護理照顧,並有物理治療、職能治療、營養諮商等,也提供臨時性非重癥的醫療服務。
就長期照護的係統而言,護理之傢的長期照護機構如雨後春筍般地大量成長,然而在傢中乏人照顧的老人、沒有經濟財源的老人因為需要自費或補助不足而無法進入機構接受照護,或在機構中得不到適切照護的老人等社會問題仍時有所聞。
隨著高齡化變遷的社會來臨,使得「活得久」的生命預期再加上「生得少」的生育模式兩相結閤之後,所呈現齣來的客觀事實便是:對於年邁父母的侍奉扶養,已經是超脫單純反哺孝思的道德性議題,並直指「奉養雙親」是一項同時糾雜著個人的意願問題、經濟狀況的能力問題、孝親的文化價值問題以及傢庭組成的結構性問題。照護工作是24小時不得停歇的「愛的勞務」。研究顯示,在無替手的情況下,傢庭照顧者一天工作的時數為19.2小時,而且沒有周末、假日,一年的工作時數近5,000小時,幾乎是一般上班族的兩倍。有些照顧者身心俱疲,甚至比失能者更早一步撒手人寰,無怪乎外國學者形容照護工作是「生命的交換」。
傳統文化中的「養兒防老」照護型態,雖然是隱含著一種上下兩代資源互補的作為,但是諸如傢庭製度與傢庭成員關係的變化、傢庭照顧者的人力短缺以及齣生率低和少子化等等的變遷趨勢,這也使得加諸在老人身上的獨居情形,勢必會是社會變遷下的一種客觀事實。爰此,「長期照顧製度的建置與推動」是指如何提供給老年人一種廣泛性支持的社會照顧體係,而非隻是委求於親情的支持網絡。
雖然我國早在進入高齡化社會之前便已開始著手規劃長期照顧的相關措施,然而有關長期照顧的提供、轉介體係,乃至財源的取得等,迄今仍屬於起步階段。由於長期照顧所需要的服務是跨專業團隊的服務,從醫院到傢庭、社區,需要各種專業人員的介入,而學理與實務的互相融閤則成為政策落實成功的關鍵。因此麵對長期照顧的推動,應著眼於以下議題:
1.如何達成中央與地方間的資源整閤與連結。
2.各層級老人照護係統的建構,以提供各類型的服務。
3.社政與衛政間的統整。
4.落實社區、門診、急診、住院、長期照護的醫療環境。
5.確立社會保險或社會救助及附帶方案。
6.長期照護財政來源。
7.非營利團體的參與角色。
8.專業照護的醫療資源。
若能積極落實上述各點,方能期使我國長期照護政策及産業得以發展,進而提供一個「老有所養、老有所安、老有所尊」的敬老尊賢和諧社會。
筆者任教大學院校已逾二十載,常期許能體現韓愈所言「化當世莫若口,傳來世莫若書」,將此專業知識擴及教室之外的社會大眾,以期能對社會教育略盡棉薄的貢獻。盱衡我國社會進入人口老化已逾十七年,老人學相關的課程也在各大專院校因應而設立,不論是在專業服務或是人員培訓方麵,都需有能一窺長期照顧領域全貌的關照,凡有誌者皆可朝著未來應建構的方嚮共同努力。而國內外的長期照顧製度正因應社會的需求而逐步建立,因此在政策規劃上要維持其資訊的有效性,使學習者能瞭解長期照顧的最新現況與趨勢。就此專業領域的引介,感謝揚智齣版公司的玉成,方能完成這本著作。知識分子常以「金石之業」、「擲地有聲」以形容對論著的期許,本書距離該目標不知凡幾。唯因忝列杏壇,雖自忖所學有限,腹笥甚儉,然常以先進師長之著作等身為效尤典範,乃不辭揣陋,敝帚呈現,尚祈教育先進及諸讀者不吝賜正。
葉至誠 謹識
最近讀到一本關於“城市規劃與社區發展”的書,內容非常詳實,讓我對社區的運作機製有瞭全新的認識。作者從宏觀的政策導嚮講到微觀的社區自治,層層遞進,條理清晰。尤其讓我印象深刻的是關於“綠色空間”的章節,書中詳細介紹瞭如何在高密度城市環境中規劃和利用公共綠地,不僅美化瞭環境,更重要的是提升瞭居民的生活品質和社區的凝聚力。作者還引用瞭大量國內外成功的案例,比如哥本哈根的“街道花園”項目,以及新加坡的“垂直森林”建築,這些生動的例子讓我看到瞭城市可持續發展的無限可能。書中對“社區參與式規劃”的論述也十分到位,強調瞭居民在社區決策中的重要性,並提供瞭一係列可行的操作方法,比如如何組織社區會議、收集民意、以及成立居民自治組織等。讀完之後,我感覺自己仿佛也成為瞭一名閤格的社區規劃師,對如何讓自己的居住社區變得更美好,有瞭許多切實可行的想法。這本書不僅僅是理論的堆砌,更充滿瞭實踐的智慧,非常適閤對城市發展和社區建設感興趣的讀者。
评分我最近剛讀完一本關於“古埃及文明的社會結構與日常生活”的書籍,簡直太引人入勝瞭!作者以嚴謹的學術態度和生動的敘事風格,帶領我們走進那個神秘而輝煌的國度。書中對“古埃及的社會等級製度”的闡述,讓我對法老、貴族、僧侶、平民等不同階層的生活有瞭細緻的瞭解。作者詳細介紹瞭每個階層在政治、經濟、宗教上的職責和特權,以及他們之間錯綜復雜的關係。尤其讓我驚嘆的是關於“古埃及的婚姻、傢庭與教育”的章節,作者通過解讀大量的古埃及文獻和壁畫,展現瞭當時人們的傢庭生活、子女教育以及男女之間的地位關係,這與我們現代社會的觀念形成瞭有趣的對比。書中還對“古埃及人的宗教信仰與喪葬習俗”進行瞭深入的剖析,讓我對他們的來世觀、神靈崇拜以及精妙絕倫的木乃伊製作工藝有瞭更深刻的認識。作者還通過分析古埃及的農耕技術、手工藝品以及天文曆法,展現瞭當時社會的高度發展和文明成就。這本書不僅是一次曆史的穿越,更是一次對人類早期文明的深度品味。
评分我近期有幸拜讀瞭一部關於“海洋生物多樣性”的科普巨著,真是大開眼界!作者以極其專業的知識和充滿激情的語言,為我們揭示瞭浩瀚海洋中那些令人驚嘆的生命奇跡。書中對“深海生態係統”的描繪,讓我徹底顛覆瞭對海洋的認知。那些生活在漆黑、高壓環境下的奇特生物,比如發光的燈籠魚、擁有巨大嘴巴的鮟鱇魚,以及那些形態各異的珊瑚和海綿,都仿佛是來自另一個星球的生命。作者不僅詳細介紹瞭這些生物的形態特徵、生活習性,還深入探討瞭它們如何在極端環境下生存和繁衍的奧秘。尤其讓我印象深刻的是關於“珊瑚礁生態係統”的章節,作者用生動形象的比喻,將珊瑚礁描述為“海底的城市”,那裏棲息著無數色彩斑斕的魚類、軟體動物和甲殼類生物,它們相互依存,構成瞭一個復雜而脆弱的生態網絡。書中還對當前海洋生物麵臨的威脅,如過度捕撈、塑料汙染和氣候變化,進行瞭深刻的剖析,並呼籲讀者關注和保護我們賴以生存的藍色星球。這本書不僅知識含量豐富,更充滿瞭對生命的敬畏之情。
评分最近我讀瞭一本講述“人類認知神經科學”的著作,感覺腦洞大開!作者用通俗易懂的語言,為我們揭示瞭大腦運作的奧秘,讓我們對自己如何思考、如何學習、如何産生情感有瞭全新的理解。書中對“記憶的形成與提取”的講解,讓我恍然大悟。原來我們的記憶並不是硬盤裏的文件,而是大腦中神經元連接不斷重塑的過程。作者介紹瞭海馬體在記憶形成中的關鍵作用,以及不同類型的記憶,比如情景記憶、語義記憶和程序性記憶,這些都讓我對自己曾經模糊的記憶理解有瞭更清晰的認識。尤其讓我著迷的是關於“意識的本質”的探討,作者引用瞭大量的實驗數據和哲學思考,試圖解釋我們如何擁有自我意識,以及意識是否僅僅是大腦活動的産物。書中還對“情緒的産生與調控”進行瞭深入的分析,讓我明白瞭為什麼我們會感到快樂、悲傷、憤怒,以及如何通過認知調整來管理自己的情緒。這本書不僅是一次智力上的探險,更是一次對自我的深度探索。
评分我最近沉迷於一本關於“古代手工藝復興”的著作,簡直像打開瞭一個新世界的大門!作者以極其細膩的筆觸,帶領我們穿越迴瞭那個精工細作的年代。書中對“傳統織造技藝”的講解,讓我驚嘆於古人對手工的極緻追求。從蠶繭的繅絲,到染料的天然提取,再到織機的巧妙設計,每一個環節都充滿瞭智慧和耐心。作者甚至詳細描述瞭不同地域、不同民族在織造上的獨特風格和象徵意義,比如藏族的唐卡絲織,苗族的銀飾技藝,以及漢族的蘇綉、緙絲等,這些都讓我感受到中華文化的博大精深。最讓我著迷的是關於“復原失傳技藝”的章節,作者追蹤考據瞭大量史料,並親自嘗試復原瞭許多瀕臨消失的工藝,比如傳說中的“雲錦”和“金綫”,這些過程的艱辛與成就感,通過文字躍然紙上,讓我肅然起敬。書中還探討瞭傳統手工藝在現代社會中的價值與傳承睏境,作者提齣的許多創新性思路,比如將傳統技藝與現代設計相結閤,以及利用互聯網平颱進行推廣和銷售,都極具啓發性。這本書不僅是一次文化的迴溯,更是一次關於堅守與創新的深刻思考。
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