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醫療崩壞時代已來臨？生病只能自求多福？

　　是什麼原因讓原本應是社會精英的醫師們，個個如楚囚相對？
　　是哪個癥結讓以往寄望醫療的不幸病人們，產生懷疑不信任？

　　當醫病關係緊繃、人心惶惶時，
　　仍有許多醫師除了貢獻自己的醫療專業，也透過反思與同理，
　　試著打開醫師與病人及其家屬之間那道逐漸關上的溝通之門，
　　希望藉由故事分享，提升醫師素養，也讓醫界同儕正向交流、
　　提醒莫忘學醫初衷，讓醫療專業更精進，讓醫病溝通更良好。

　　白袍醫師的真實臨床故事☆反思分享
　　這些真實發生的故事不斷地在各個醫療場域中重演著，
　　感人之處在於講故事的人打開了一道門，
　　讓我們得以窺見故事人物與說故事者的內心，
　　終於大家發現人與人之間的高牆傾頹了，
　　同理心變得沒有那麼困難，
　　情緒的分享也拉近了彼此間的距離，
　　透過反思與別人的回饋更加深對自己的了解。

　　本書將醫師的內心世界剖開，讓大眾看見醫師的情緒與想法，
　　也許可以拉近大眾與醫師的距離。
　　過去也許白袍把醫師包得太緊了，讓大家只看到醫師表面擁有醫療科技的能力，
　　卻看不到白袍裡面與一般人相同的人性。
　　這些故事的公開，是希望大眾也能認識醫師人性的那一面。

作者簡介

梁繼權 醫師（總策畫）

　　國立臺灣大學家庭醫學科教授
　　國立臺大醫院家庭醫學科主治醫師

　　【作者群】
　　醫師素養反思小組
　　Lisa H. 小草 小寶 王樹聲 池岸軒 李小牙 李雅萍 吳秉倫
　　豆腐心 佩 霖 周怡君 林詠青 林智偉 林義傑 施韋州 洪毓謙
　　陳有仁 陳承勤 陳宥伶 陳冠儒 張家芸 郭明杰 郭嘉昇 黃匡偉
　　黃淑群 黃煒霖 鄭泰伊 盧佳文 謝孟芸

〔專文推薦〕恢復了做為人的喜悅 ◎吳英璋
〔專文推薦〕病人和醫師，交會在美好的意念間 ◎張苙雲
〔專文推薦〕分享、傾聽，拓寬臨床醫師的視野 ◎賴其萬
〔專文推薦〕重建醫病互信與人性化醫療環境◎謝博生
〔總策畫序〕醫療始終來自於人性 ◎梁繼權
〔前　　言〕反思與反思小組

Part 1 醫師的真情告白
無聲的眼淚
住院醫師生涯最難忘的一件事
稱讚
醫師這條路

Part 2 醫師的困難考題
阿桃阿姨的營養液
無效醫療的省思
迴避
兒科急診的幾分鐘
最好的選擇

Part 3 同理心不簡單
理解
「乖寶寶章」攻略首部曲
飛不到你的天
九月的內科病房
慢性病患家庭動力學─愛的力量

Part 4 白色巨塔的夢魘
一個矛盾的時刻
偶有風雨也有晴

Part 5 白衣藥丸
陪伴
憂鬱的婆婆
焦慮的林阿姨
有時成功治癒、經常緩解痛苦、總要給予寬慰

Part 6 病人與醫師
醫病關係的界線在哪裡
音樂班的女孩
生命中的貴人
惘
診間如戰場
惜福

Part 7 病人與醫師間的第三者
狼來了
我要投書

Part 8 病人的選擇
給他們一個希望
提供病人另一個選擇
病房中經常上演的戲碼
回家

〔後 記〕對醫學人文教育的思考
〔附 錄〕反思小組成員介紹及心得分享

【無聲的眼淚】

─盧佳文醫師

糖尿病患因為血管病變以致下肢壞死，或因微生物感染無法用藥物控制，在沒有其他更好的辦法時，醫師為了保全病人的性命，會建議病人截肢。截肢時通常會幫病人半身麻醉，半身麻醉的好處是比較安全，病人只有下半身沒有感覺，人是清醒的。麻醉不用太深入，病人有任何不舒服也可以隨時反映。

「每天都是AK、BK、AK、BK⋯⋯開得都煩了，有些腳還真是難鋸！」開刀前總醫師會跑來敲敲病人的腿，評估要鋸到哪裡。如果病人腿部感染的位置在往上蔓延，也就是我們說的紅熱腫痛的區域在擴展，那麼總醫師就會喊一聲AK，這代表「膝上截肢」（aboveknee），要鋸到膝蓋以上；若是狀況還好，總醫師就會喊一聲BK，這代表「膝下截肢」（belowknee），只要鋸到膝蓋以下。這兩種術式乍聽之下好像差不多，但是對病人和醫師可差多了。對病人來說，可以保留膝蓋是無敵重要的，如果膝關節還在，做個義肢，病人也許還可以行走；如果鋸到膝關節以上，就沒辦法做義肢、也沒辦法行走了。那對醫師會有什麼差別呢？開刀的時間和難易度有差。若要保留膝蓋，開刀的時間往往長很多，而且考慮到以後病人功能性的問題，神經、血管、肌肉、骨骼都要經過計算，不是只要鋸下來這麼簡單。

手術的範圍雖然只有小腿，不過無菌的工作可不能馬虎，通常會用消毒過的布單一層層將病人蓋住，只露出要手術的部位。鋪單往往是我們這些實習醫師的工作，這個伯伯很幸運的是BK，開了好幾個AK後，覺得這個伯伯相對幸運。蓋布單到伯伯臉上的時候，我問他怕不怕，他安靜的搖了搖頭，我說如果覺得呼吸不到空氣要說喔！因為很多病人臉被布蓋住都會因為害怕而有吸不到氣的感覺，伯伯對我溫和的笑了笑。感覺上他是個憨厚的好人，真可惜沒有好好控制糖尿病。

手術過程真的很順利，這種事情我們感受就深了。因為手術過程中，我們要負責抬病人的腳，也就是要被鋸掉的部分。長時間抬一條腿是很累的一件事，所以手術快不快我們感受最準。這個伯伯的腿很快就鋸下來了，傷口的縫合也很順利，才一個多小時就結束了。

我翻開布單，親切的笑了笑說：「伯伯，手術結束了，過程很順利喔！」布單下，伯伯無聲地流了滿臉的眼淚，很安靜也很哀傷。我趕快把布單拿去回收，幾乎是狼狽的逃離。是啊！過程很順利，但從此伯伯就少了一條腿。我應該說什麼安慰的話嗎？像是「不要傷心了！」「還可以做義肢啊！」「以後要好好控制血糖喔！」只是不管哪一句，都顯得很笨拙、很無謂，結果我擠不出一個字。

我茫然走出刀房，想要去找赤木學長。赤木學長是一個很高大的住院醫師，長得像漫畫《灌籃高手》裡的中鋒赤木，所以我們都這麼喊他。赤木學長是我在骨科遇過最好的學長，對學弟妹好、對病人也好，我想找他聊聊。

結果一走出刀房，就聽到赤木學長很大聲在為另一個病人和總醫師吵架。

「我親口答應他兒子會幫他爸爸開BK的！」赤木學長說。

「那是你答應病人的，我沒有答應！剛剛敲小腿明明就紅到膝蓋周圍了，這種紅腫的程度不鋸掉膝蓋，很可能要再開一次！」總醫師也生氣了。

「那和我昨天的評估差不多，應該給他一個機會。這是我的病人！」赤木學長更大聲了。

「我是總醫師，這本來就是我決定的。你自己要亂答應家屬就自己去解釋！而且今天的BK太多了，刀房太擠了。」總醫師不耐煩地說，準備去看下一個病人。

「怎麼可以為了控床（註1），犧牲病人？」赤木學長咆哮著。

場面很火爆，我有點不知所措。其實總醫師的考量並沒有不合理，但是赤木學長是一個很熱血的人，只要有希望，他一定會保留病人的膝蓋。「就是住院時間長一些或是冒再開一次刀的風險而已，保留功能對病人有多重要啊！」赤木學長總是這樣說。

總醫師很生氣地離開去忙接下來的事，我走到赤木學長旁邊坐下來，思索著該說什麼。

「我親口答應他兒子的，我說會救他爸爸的膝蓋！我親口答應的⋯⋯我親口答應的⋯⋯」赤木學長嗚咽地說。看到高大的赤木學長哭了起來，我覺得好難過。我靜靜的坐著，說不出話。

同一天看到兩個人在我面前哭，我卻說不出一句話。

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