麻醉病例分析 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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　　麻醉藥物的發現及使用是美國醫學界對人類最重要的貢獻。其影響甚至超過人類基因體的定序。如果沒有麻醉學先驅的神奇發現，外科手術在種類、復雜性及安全性方麵的突飛猛進是無法實現的。更重要的是，麻醉學成為確保患者安全性的最重要專科。

　　訓練以及繼續教育是推動這些發展的核心原則。值得一提的是，在19世紀，麻醉學僅僅被當成一門沒有科學價值的技術。直至100年以後，該專科發展成嚴密的科學基礎並且有住院醫師訓練計劃。更不可思議的是在20世紀末期仍很少有美國人撰寫麻醉的教科書。住院醫師教科書、專科考試以及臨床工作的參考書，主要為英國人寫的。

　　在1980年代，麻醉學教育發生重大變革。住院醫師和研究人員均從醫學院一流畢業生中招募。除齣版核心、專業教材及期刊之外，電子媒體（如網際網路）的使用，使麻醉學産生瞭革命性的進展。美國麻醉醫學會指齣：「能夠馬上獨立獲得和處理資訊的能力，對確保患者安全的各方麵責任是極其重要的。」盡管透過互聯網和其他電子媒體能夠快速獲得患者的相關醫療資訊，但是大多數住院醫師、研究員以及經驗豐富的臨床醫師依然在使用紙本資料學習，包括新題目、準備專科考試和認證，以及對閤併有復雜疾病的患者的臨床處理等。

　　因此在目前情況下，由Dr. Shorten、Dr. Dierdorf、Dr. O’Connnor、Dr. Iohom和Dr. Hogue編撰的《麻醉病例分析》適用於哪些方麵？我們是否需要另外一本麻醉教科書？答案是：絕對需要！為什麼？首先，編者注重在更廣泛的學習，並非侷限於專科考試或認證；同時將搜集知識作為培養個人教育和終身學習的責任及義務的一部分。編者藉由以病例為基礎的學習，使用兩種新穎的模式，即「逐步」和「迴顧」，達到教學目的。這對於教科書而言是一種獨特的教學模式。重要的是，它提齣瞭不同的學習模式以加強對臨床重要概念的認識。這是首次在一本臨床教科書中包括瞭廣泛的資訊。編者同時結閤瞭以上資訊和含有新證據的熱門問題（可解釋臨床難題及考試問題）。該書由一流專傢編著，每位均是其領域的權威。讀者使用該書，猶如在專傢親臨指導下接受臨床挑戰。如同Thomas L. Friedman在其暢銷書《The World is Flat》(世界是平的，Picador 2007)中暗示的一樣，當全球化使我們與同好間廣泛聯係並産生新的機遇時，全世界的麻醉科醫師更緊密連結在一起。因此，《麻醉病例分析》針對全球好發問的學員以及臨床醫師，其基本目標是實現安全卓絕的臨床醫療。

臨床診斷思維的深度拓展：罕見疾病與疑難病例的鑒彆診斷精要 （一）本書定位與核心價值 本書並非傳統的教科書，亦非純粹的病例匯編，而是一部旨在提升臨床醫生，特彆是中青年醫師，在麵對復雜、罕見或非典型臨床錶現時，診斷思維的深度、廣度和效率的專業工具書。我們聚焦於那些在常見病診療指南中難以被充分覆蓋的“灰色地帶”——那些需要跨學科知識融匯、邏輯鏈條嚴密構建，以及對病理生理學有深刻理解纔能最終明確診斷的疑難病例。 本書的核心價值在於構建一個係統化的“鑒彆診斷地圖”。它強調的不是“記住什麼病應該用什麼藥”，而是“當患者呈現A、B、C這組看似不相關的癥狀時，我們必須在排除哪些常見病後，重點考慮哪些罕見病，以及如何設計最有效的下一步檢查來快速鎖定目標”。 （二）內容架構與特色章節詳述 全書共分為五大部分，力求覆蓋從癥狀起源到診斷確立的完整思維流程： 第一部分：癥狀導嚮的診斷學重塑 本部分突破瞭傳統的係統器官分類法，轉而以“核心癥狀集”為切入點。例如，我們不再單獨討論“心力衰竭”或“腎病綜閤徵”，而是將關注點放在“進行性、非心源性呼吸睏難伴頑固性水腫”這一癥狀組閤上。 重點章節： 1.1 乏力與肌無力的鑒彆診斷矩陣： 詳細梳理從神經肌肉接頭疾病（如重癥肌無力、Lambert-Eaton綜閤徵）到係統性代謝紊亂（如甲狀腺功能異常、綫粒體病）的鑒彆路徑，尤其強調床旁肌電圖結果的初步解讀與下一步影像學指徵。 1.2 非感染性發熱的陷阱： 深入剖析成人Still病、係統性紅斑狼瘡（SLE）的非典型起病模式、成人斯蒂爾病、以及惡性腫瘤相關性發熱（PARF）的診斷綫索，並提供快速排除感染的決策流程圖。 第二部分：遺傳與罕見病的臨床錶現摹寫 本部分著重於那些因發病率低而在臨床工作中容易被忽略的遺傳代謝性疾病和罕見綜閤徵。我們強調的是“異常的組閤”，而非單一的“標誌性”癥狀。 重點章節： 2.1 組織學特徵與係統受纍的跨界聯係： 以澱粉樣變性病（包括AL、AA、ATTR型）為例，展示腎髒、心髒、神經係統錶現如何共同指嚮同一種病理基礎，以及如何通過血清蛋白電泳和組織活檢的特定染色結果進行區分。 2.2 溶酶體貯積病的成人期隱匿錶現： 聚焦於法布裏病、戈謝病等在成年期僅錶現為非特異性關節痛、慢性腹瀉或輕度神經病變的情況，並闡述新生代酶學檢測和基因測序在確診中的關鍵作用。 第三部分：影像學與實驗室檢查結果的“反嚮工程” 許多疑難病例的診斷瓶頸在於對檢查結果的片麵理解。本部分訓練讀者如何從一張看似矛盾或不典型的檢查報告中，逆嚮推導齣潛在的病因。 重點章節： 3.1 難解性貧血的分子病理學解讀： 深入探討純紅細胞再生障礙（PRCA）、地中海貧血的隱性變異、以及骨髓增生異常綜閤徵（MDS）早期階段的血液學特徵，重點解析骨髓活檢中的形態學異常與細胞遺傳學改變之間的關聯。 3.2 異常肝酶譜的係統性溯源： 不僅關注病毒性肝炎，更側重於藥物性肝損傷（DILI）的譜型分析（如膽汁淤積型、肝細胞損傷型），以及自身免疫性肝病（AIH）的血清學標誌物（ANA, ASMA, anti-LKM-1）在診斷初期的特異性應用。 第四部分：跨學科的疑難病例管理與會診邏輯 疑難病例往往是多係統受纍的體現，需要跨專科的協作。本部分著重於建立高效的會診溝通框架和決策樹。 重點章節： 4.1 血管炎的診斷路徑與治療時機： 以ANCA相關性血管炎（GPA, MPA）和IgA血管炎為例，詳細對比其腎髒、肺部錶現的異同點，強調在啓動免疫抑製治療前，對腎髒活檢的病理分級和血管炎活動度的精確評估標準。 4.2 腫瘤相關綜閤徵（Paraneoplastic Syndromes）的識彆與排查： 專門討論與小細胞肺癌、淋巴瘤等相關的神經係統綜閤徵（如副腫瘤性邊緣葉腦炎、Lambert-Eaton綜閤徵）的抗體譜檢測流程，以及如何指導腫瘤科的早期篩查。 第五部分：臨床思維的自我修正與質量控製 診斷的終結是自我批判與持續學習。本部分提供瞭如何從已確診的疑難病例中提煉經驗，並建立“診斷迴顧”機製的方法論。 重點章節： 5.1 診斷漂移的識彆： 分析在病例診療過程中，思維如何從最初的綫索中過度聚焦或偏離正軌，並提供思維定勢的自查清單。 5.2 罕見病的文獻追蹤與證據整閤： 介紹如何利用關鍵的臨床指南、注冊研究和係統綜述，快速評估一個罕見病診斷的證據等級，將其融入到具體的患者管理中。 （三）適用讀者對象 本書麵嚮所有緻力於提升臨床診療水平的醫療專業人員： 1. 住院醫師與專科培訓中的青年醫生： 作為突破初級診斷思維框架、進入復雜病例分析的階梯。 2. 各科室主治醫師： 用於強化在常見病診療中偶爾齣現的非典型變異的處理能力。 3. 臨床研究人員與醫學院教師： 作為案例教學與係統化知識梳理的參考資料。 總結： 本書旨在將臨床診斷從“經驗的積纍”提升為“邏輯的構建”。它不提供標準答案，而是提供一套嚴謹的、可重復的、流程化的思維工具，確保醫生在麵對“教科書上找不到”的病人時，依然能夠保持冷靜、係統地進行鑒彆診斷，最終抵達準確的終點。我們相信，最好的診斷，永遠是建立在對疾病本質深刻理解之上的邏輯推演。

第1章 Statins類藥物和手術時期風險 / 1
第2章 手術時期β-Blockade的使用 / 13
第3章 手術時期血糖的控製 / 23
第4章 心髒麻醉中的神經軸索（Neuraxial）止痛技術 / 35
第5章 非體外循環下冠狀動脈手術 / 41
第6章 Aprotinin和抗縴維蛋白溶解劑（Antifibrinolytics）在心髒手術中的使用 / 53
第7章 心髒手術中重組因子VIIa的使用 / 61
第8章 心髒手術後神經病變 / 67
第9章 術後視力喪失 / 75
第10章 術後認知功能障礙 / 85
第11章 手術時期心肌梗塞 / 95
第12章 Heparin引起的血小闆減少 / 109
第13章 高張食鹽水復甦 / 121
第14章 術前肝功能檢查異常 / 129
第15章 手術時期Albumin 的使用 / 137
第16章 周邊神經阻斷術引起神經係統併發癥 / 143
第17章 周邊神經阻斷和硬膜外止痛使用於全膝關節置換術的比較 / 153
第18章 胸腔手術中胸椎旁神經阻斷術 / 163
第19章 頸動脈狹窄 / 173
第20章 肺葉切除後肺水腫 / 181
第21章 手術時期抗血小闆治療 / 187
第22章 手術時期血液保護策略 / 193
第23章 輸血閾值和術中凝血異常 / 201
第24章 減肥手術的麻醉 / 211
第25章 Vasopressin與復甦 / 219
第26章 麻醉與高血壓 / 229
第27章 藥物的心肌預調適作用 / 239
第28章 睏難麵罩換氣的預測 / 249
第29章 清醒氣管插管 / 255
第30章 Succinylcholine的未來 / 263
第31章 附有氣囊的氣管內管在兒童中的使用 / 271
第32章 術中BIS監測 / 279
第33章 Duchenne Muscular Dystrophy與吸入性麻醉藥 / 287
第34章 核磁共振造影的麻醉 / 297
第35章 預防術後惡心嘔吐的實證醫學 / 305
第36章 超音波引導下中心靜脈置管 / 315
第37章 區域麻醉的預後 / 325
第38章 超音波引導下周邊神經阻斷 / 335
第39章 持續門診區域麻醉 / 345
第40章 有Opioids藥物成癮的創傷患者的術後止痛 / 353
第41章 阿茲海默癥與麻醉 / 363
第42章 鐮狀細胞病 / 373
第43章 過敏反應 / 383
第44章 持續術後疼痛 / 393
第45章 Opioids藥物引起的痛覺過敏 / 401
第46章 經尿道前列腺切除癥候群 / 407
第47章 麻醉與睡眠呼吸障礙 / 417
第48章 中草藥和麻醉 / 427
第49章 Levosimendan與急性心髒衰竭 / 433
第50章 抗血小闆藥物、低分子肝素及半身麻醉 / 443
第51章 腦動脈瘤手術的神經保護 / 451
第52章 腦動脈瘤栓塞手術的麻醉 461
第53章 Sugammadex緊急逆轉Rocuronium 引起的神經肌肉阻斷 / 473
第54章 術中知曉 / 479
第55章 粒綫體疾病與麻醉 / 485
第56章 兒童甦醒期躁動 / 493
第57章 急性疼痛醫療小組在處理創傷性上肢截肢患者中的角色 / 505
第58章 暴露於麻醉藥物的職業風險 / 513
第59章 胎兒氧飽和度與剖腹産 / 523
第60章 血管收縮劑在剖腹産中低血壓的使用 / 533

INDEX / 539

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這本書的封麵設計就給我一種沉靜而專業的感受，暗藍色的背景搭配白色的書名，簡潔有力，讓人聯想到深夜醫院的寜靜，又或是手術室裏高度集中的氛圍。翻開書頁，紙張的質感也很好，散發著淡淡的墨香，這對於一個喜歡實體書閱讀的人來說，絕對是加分項。雖然我本身不是醫務人員，但對醫學題材一直抱有濃厚的興趣，尤其是那些能夠深入到具體案例的分析，總能讓我感受到科學的嚴謹與人性的溫度。我期待這本書能夠通過真實、生動的病例，帶我走進麻醉的世界，瞭解那些默默奉獻的醫者，他們的思考過程，他們如何應對每一個挑戰，以及他們是如何用精湛的技藝守護生命的。我希望作者能夠用通俗易懂的語言，解構那些復雜的醫學術語，讓我這個門外漢也能看得津津有味，同時又能從中學習到一些關於生命、關於醫學的深刻道理。這種類型的書籍，就像是一扇窗戶，讓我得以窺見一個我原本不瞭解的領域，去體會其中的艱辛與偉大。我尤其好奇，在每一個看似平常的手術背後，麻醉師扮演著怎樣的角色？他們是如何在維持患者生命體徵的同時，又讓他們進入一個無痛、安全的“睡眠”狀態？這些細節，正是這本書最吸引我的地方。我設想，這本書可能會包含不同類型的麻醉案例，從普通手術到危重癥搶救，再到特殊人群的麻醉處理，每一個案例都像是一個獨立的偵探故事，需要抽絲剝繭，找齣問題的關鍵，並給齣最優的解決方案。我希望能看到作者在分析案例時，不僅聚焦於技術層麵，更能體現齣人文關懷，對患者的生命安全和舒適度有著高度的重視。

评分☆☆☆☆☆

《麻醉病例分析》這個名字，立刻勾起瞭我對麻醉醫學的好奇。在我看來，麻醉醫生是手術室裏的“守護神”，他們默默付齣，卻承擔著巨大的責任。我設想，這本書就像一本引人入勝的“醫學故事集”，每一個案例都講述瞭麻醉醫生如何運用他們的專業知識和技能，為患者保駕護航。我非常期待看到，書中是如何詳細描述麻醉前評估、麻醉中監測以及麻醉後管理的各個環節。我特彆想瞭解，在麵對一些高風險的手術，比如心肺復蘇後的病人，或者是有嚴重過敏史的病人時，麻醉師是如何製定並執行安全方案的？我希望這本書能夠用清晰、簡潔的語言，解釋那些看似復雜的醫學概念，讓我能夠從一個普通讀者的角度，去理解麻醉的科學性和藝術性。這本書，在我看來，將是一次深入瞭解麻醉世界的難得機會。

评分☆☆☆☆☆

這本書的標題《麻醉病例分析》，讓我立刻聯想到那些在手術室裏，麻醉醫生如何與時間賽跑，如何精準把握每一個生命體徵的瞬間。我設想，這本書就像是一部精心編排的“麻醉電影”，每一場戲都是一個真實的病例，充滿瞭挑戰與智慧。我非常期待看到，作者是如何將那些高深的醫學知識，通過一個個生動的病例，轉化為易於理解的敘述。我尤其想知道，在麵對那些身體狀況極其特殊的患者時，麻醉師是如何進行個體化評估，並設計齣獨一無二的麻醉方案的？書中是否會涉及一些關於麻醉藥物藥理學和毒理學的案例分析，讓我對這些“神奇的藥水”有更深的認識？我希望這本書不僅僅是知識的傳授，更是一種情感的共鳴，讓我感受到生命的可貴，以及醫者仁心的偉大。

评分☆☆☆☆☆

這本書的名字《麻醉病例分析》就像是一把鑰匙，為我打開瞭一扇通往未知領域的大門。我之所以對它充滿好奇，是因為我一直以來都對醫學，特彆是那些在幕後默默奉獻的醫學領域，有著濃厚的興趣。麻醉，這個詞本身就帶著一種莊重與神秘感，它關乎著病人能否在手術中安然無恙，關乎著生命的每一個細微的脈動。我設想，這本書裏收錄的每一個病例，都將是一次深入人心的旅程。作者會帶領我，像偵探一樣，去剖析每一個病例的來龍去脈，去理解麻醉醫生是如何根據患者的個體差異，製定齣最閤適的麻醉方案。我特彆期待能夠看到，在麵對一些復雜或者高風險的手術時，麻醉醫生是如何運用他們的智慧和經驗，來化解潛在的危機。我希望這本書能夠用生動、形象的語言，解釋那些可能聽起來很專業的醫學術語，讓像我這樣非醫學背景的讀者，也能輕鬆地理解其中的奧秘。我希望，通過這些案例，我能夠感受到生命的脆弱，也能夠看到醫學的偉大，更能夠體會到麻醉醫生這個職業所承載的沉甸甸的責任。

评分☆☆☆☆☆

我一直覺得，麻醉師是手術室裏最不為人知的英雄，他們不像外科醫生那樣直接麵對刀尖，但他們卻是整個手術過程的“定海神針”。當我在書店看到《麻醉病例分析》這本書時，我的好奇心瞬間被點燃瞭。我設想，這本書的每一頁都將是關於生命與科學的精彩篇章。我迫不及待地想去瞭解，在那些看似平靜的手術過程中，麻醉師是如何通過精密的監測和判斷，將病人穩穩地托在生命的軌道上。我希望這本書能夠深入剖析不同類型的手術，以及為之量身定製的麻醉方案，例如，對於心髒手術，麻醉方案和普通手術會有哪些顯著的區彆？對於兒科病人，又有哪些特彆的考量？我期待看到作者如何在案例中，展現麻醉師的“十八般武藝”，他們是如何應對麻醉過程中齣現的各種並發癥，如何與手術團隊默契配閤，共同守護病人的生命。我希望這本書不僅僅是枯燥的醫學知識堆砌，更能傳遞齣一種人文關懷的精神，讓我感受到生命的可貴，以及醫者仁心的力量。這本書，在我看來，將是一次關於生命、技術與責任的深度探索。

评分☆☆☆☆☆

《麻醉病例分析》這個書名，瞬間點燃瞭我內心深處對醫學的好奇心。我一直覺得，麻醉醫生就像手術室裏的“隱形舵手”，在病人最無助的時刻，掌握著生命的航嚮。我設想，這本書就像一個寶藏，裏麵裝滿瞭各種精彩紛呈的麻醉案例，每一個案例都是一次學習和啓迪。我期待看到作者如何從專業的角度，剖析每一個病例的復雜性，例如，麵對不同年齡、不同身體狀況的患者，麻醉方案會如何調整？在麻醉過程中，有哪些至關重要的監測指標是麻醉醫生必須時刻關注的？我尤其希望能夠看到書中介紹一些處理危重病人的麻醉案例，那些需要麻醉醫生在極短的時間內做齣關鍵決策，從而挽救生命的情況。我相信，通過閱讀這些真實的案例，我能夠更深刻地理解麻醉科學的精妙之處，以及麻醉醫生所扮演的重要角色。這本書，在我看來，將是一次關於生命、科學與責任的深刻體驗。

评分☆☆☆☆☆

這本書的名字《麻醉病例分析》一下子就抓住瞭我的眼球。作為一名對醫學充滿好奇的讀者，我一直認為麻醉是醫學領域中一個非常關鍵卻又常常被忽視的環節。我想象，這本書就像一本精心挑選的“麻醉案例集”，每一篇都講述瞭一個關於生命、風險和智慧的故事。我期待作者能夠以一種清晰、有條理的方式，帶領我深入瞭解麻醉的全過程。比如，在進行一個復雜的手術之前，麻醉師是如何進行評估和規劃的？在麻醉過程中，病人可能會齣現哪些意想不到的反應，麻醉師又是如何應對的？我特彆希望看到書中能夠包含一些具有代錶性的病例，例如，一些高難度手術的麻醉，或者是在特殊情況下（比如急診手術）的麻醉處理。我相信，通過這些真實的案例，我能夠更直觀地感受到麻醉醫生所承擔的巨大壓力，以及他們所具備的專業素養和冷靜判斷能力。這本書，在我看來，將是一次深入瞭解麻醉世界的絕佳機會，它會讓我對這個職業充滿敬意。

评分☆☆☆☆☆

我迫不及待地想要一窺這本書的究竟，它就像是一本醫學的“偵探小說”，隻不過這裏的“罪犯”是疾病和疼痛，而“偵探”則是那些技藝精湛的麻醉醫生。我之所以對這本書抱有如此高的期待，是因為我一直認為，麻醉科醫生是手術過程中最關鍵的“幕後英雄”。他們不僅要保證患者在手術中無痛，更要時刻監測生命體徵，應對各種突發狀況，可謂是責任重大。我設想，這本書中的每一個病例分析，都將是一次驚心動魄的“手術復盤”。作者會詳細描述病人的情況，手術的復雜性，麻醉方案的選擇，以及在執行過程中遇到的各種挑戰。我希望能夠看到，麻醉醫生是如何根據不同的病情，製定齣個性化的麻醉計劃，如何巧妙地運用各種藥物和設備，如何精準地控製麻醉深度和患者的反應。同時，我也希望這本書能夠揭示麻醉過程中可能齣現的風險，以及麻醉醫生是如何通過嚴密的監測和迅速的反應，將這些風險降到最低。閱讀這樣的案例分析，不僅能讓我增長醫學知識，更能讓我對生命的脆弱和醫學的強大有更深刻的認識。我尤其期待看到那些“化險為夷”的案例，它們會像最動人的故事一樣，讓我感受到生命的力量和醫者的智慧。這本書，我預感它會是一場關於生命、科學與責任的深度對話。

评分☆☆☆☆☆

說實話，我一直覺得麻醉醫生是一個充滿神秘感的職業，他們仿佛是手術室裏的“隱形守護者”，在病人最脆弱的時刻，用他們的專業知識和技能，為生命保駕護航。當我看到這本書的標題時，立刻就被吸引住瞭。我期待這本書能像一本引人入勝的“病例集”，裏麵充滿瞭各種各樣、韆變萬化的麻醉案例。我設想，這些案例的敘述會是細緻入微的，從患者的基本情況，到手術的性質，再到麻醉方案的設計，每一個環節都會被清晰地呈現。我希望作者能夠用一種娓娓道來的方式，講述那些驚心動魄的時刻，那些需要麻醉醫生做齣快速、準確判斷的瞬間。我想要瞭解，在麵對不同的患者，例如有基礎疾病的患者，兒童，或者老年人時，麻醉方案會有怎樣的調整？在麻醉過程中，有哪些是必須時刻警惕的“雷區”？麻醉醫生是如何通過監測病人的各項生理指標，來判斷麻醉是否安全有效的？我希望這本書能夠解答我心中關於麻醉的種種疑問，讓我對這個職業有更深的理解和敬意。我期待通過閱讀這些真實的病例，能夠感受到麻醉醫生所承受的巨大壓力，以及他們為瞭保障患者安全而付齣的辛勤努力。

评分☆☆☆☆☆

我一直對那些能夠深入剖析特定醫學領域的書籍情有獨鍾，而《麻醉病例分析》這個書名，恰好滿足瞭我對這類書籍的期待。我設想，這本書就像一本精美的“手術室日誌”，記錄瞭麻醉醫生們在每一次手術中的思考、決策與行動。我特彆好奇，在麵對一些罕見疾病或者復雜病情的患者時，麻醉師是如何挑戰極限，製定齣安全有效的麻醉方案的？書中會不會包含一些關於麻醉監測技術發展的案例，展示科技如何助力麻醉的進步？我希望作者能夠用一種流暢且富有邏輯的語言，將復雜的醫學原理和臨床實踐融會貫通，讓我這個非專業人士也能領略到麻醉的精妙之處。我期待，通過閱讀這本書，我能夠對生命有更深的敬畏，對醫學有更深的理解，更重要的是，對那些默默守護生命的麻醉醫生們，能有更深的敬意。