精神科護理實習手冊（3版） pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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邱照華

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臨床呼吸治療：原理與實踐（第4版） 導言：呼吸係統疾病管理的前沿指南 《臨床呼吸治療：原理與實踐（第4版）》是一本為呼吸治療師、呼吸科醫生、重癥監護專傢以及相關醫療專業人員量身打造的權威性參考書。本書聚焦於呼吸係統疾病的診斷、評估、治療以及長期管理，旨在提供基於最新循證醫學證據的全麵指導。在日益復雜的醫療環境下，呼吸係統疾病的發生率和復雜性持續攀升，對專業人員的綜閤能力提齣瞭更高的要求。本書深刻理解這一需求，力求在理論深度與臨床實用性之間取得完美平衡。 第一部分：呼吸生理學與評估基礎 本書伊始，將詳細闡述呼吸生理學的核心概念，為理解呼吸係統病理生理學奠定堅實基礎。 第1章 呼吸解剖與生理學迴顧： 本章係統迴顧瞭從氣道結構到氣體交換的各個環節。深入探討瞭肺的機械特性，包括順應性、阻力以及肺容量的測量與意義。特彆強調瞭呼吸肌的功能、神經調控機製，以及肺泡-毛細血管膜的結構與功能，為後續的病理生理學討論打下堅實的理論基礎。 第2章 呼吸係統評估技術： 詳細介紹瞭臨床呼吸評估的各個方麵。包括細緻的病史采集（重點關注呼吸睏難的性質、發作模式和伴隨癥狀）、體格檢查的專項技巧（如聽診、叩診的應用）。本章的重點在於呼吸功能測試（PFTs）的解讀，涵蓋瞭肺活量測定、流速-容量麯綫分析、殘氣量測定等。對血氣分析（ABG）的深入解析，包括酸堿平衡理論的復習和臨床常見失衡模式的識彆與糾正，占據瞭重要篇幅。此外，還涵蓋瞭無創性氧飽和度監測、呼氣末二氧化碳（EtCO2）監測等床旁評估工具的優化應用。 第3章 呼吸影像學診斷： 本章旨在提升讀者對呼吸係統影像學的解讀能力。內容涵蓋瞭胸部X綫片的常規閱片技巧、對常見病變的識彆（如肺炎、肺水腫、氣胸）。重點引入瞭高分辨率CT（HRCT）在間質性肺病診斷中的應用，以及CT引導的介入操作（如活檢、引流）的流程與安全性考量。對胸部超聲（POCUS）在床旁快速評估，尤其是在重癥監護室中，其快速診斷漏齣性胸腔積液或評估肺部充氣狀況的價值，進行瞭詳盡的論述。 第二部分：常見呼吸係統疾病的病理生理與治療 本書的核心部分，聚焦於臨床上最常見的呼吸係統疾病，並提供瞭循證的治療策略。 第4章 氣道阻塞性疾病的管理： 詳細分析瞭慢性阻塞性肺疾病（COPD）和哮喘的分子機製、臨床分型及進展階段。對於COPD，重點討論瞭GOLD指南下的藥物治療策略，包括支氣管擴張劑的選擇與聯閤應用，以及肺減容手術和肺移植的適應證。哮喘部分，深入剖析瞭炎癥介質的作用，並強調瞭階梯式治療方案（包括ICS、LABA、生物製劑）的個體化應用。此外，對急性加重期的管理，尤其是機械通氣支持的決策點，進行瞭詳盡的流程圖描述。 第5章 限製性肺疾病的診治： 本章關注肺實質和胸廓疾病。在間質性肺病（ILD）部分，係統區分瞭特發性肺縴維化（IPF）、結締組織病相關ILD以及超敏性肺炎等。重點介紹瞭抗縴維化藥物（如吡非尼酮、尼達尼布）的應用時機和副作用管理。胸廓疾病部分，詳細討論瞭脊柱側彎、胸廓畸形、神經肌肉疾病（如ALS、肌萎縮癥）對呼吸功能的漸進性影響，以及如何通過非侵入性支持來維持生活質量。 第6章 感染性疾病與呼吸支持： 肺炎，作為呼吸係統最常見的急性感染，本章根據病原學、社區獲得性（CAP）和醫院獲得性（HAP）進行瞭分類討論。重點闡述瞭抗生素的閤理選擇、經驗性治療到靶嚮治療的轉換原則。對於重癥肺炎和敗血癥相關的急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS），本書提供瞭最新的ARDS定義、嚴重程度分級標準（Berlin標準），並詳盡闡述瞭俯臥位通氣（Prone Positioning）、肺保護性通氣策略（低潮氣量、PIM/PEEP滴定）的實施細節。 第7章 肺血管疾病與睡眠呼吸障礙： 肺栓塞（PE）的管理是本章的重點，涵蓋瞭從D-二聚體篩查到影像學確診的流程，並詳細分析瞭溶栓治療與抗凝治療的風險-收益比。肺動脈高壓（PAH）部分，介紹瞭WHO的功能分級，以及多靶點藥物治療的最新進展。睡眠醫學方麵，深入探討瞭阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的發病機製，強調瞭多導睡眠監測（PSG）的解讀，以及CPAP/BiPAP在不同嚴重程度OSA患者中的應用優化。 第三部分：呼吸支持技術與危重癥管理 本部分是本書的特色與精華，集中於高級生命支持技術。 第8章 氧療與基礎生命支持： 從氧的藥理學效應到安全應用，本章全麵覆蓋。對比瞭低流量、高流量鼻導管氧療（HFNC）在不同臨床情境下的應用優勢。詳細解釋瞭HFNC在急性高碳酸血癥患者中可能帶來的影響，並提供瞭精確的氧療目標設置指南。 第9章 無創通氣（NIV）的藝術與科學： 無創通氣被視為現代呼吸支持的基石。本章深入剖析瞭BiPAP和ASV等模式的驅動原理，並明確瞭NIV在COPD急性加重、急性心源性肺水腫、術後呼吸衰竭中的循證指徵和禁忌癥。重點討論瞭如何優化壓力設置、如何處理漏氣和患者不耐受等常見臨床問題。 第10章 有創機械通氣的全麵管理： 這是全書篇幅最長的章節之一。內容涵蓋瞭從氣管插管技術（包括視頻喉鏡的應用）、初始參數設置，到各種通氣模式（容量控製、壓力控製、PRVC、雙水平氣道正壓）的選擇與切換。深入探討瞭呼吸機相關性肺損傷（VILI）的預防，包括潮氣量和平颱壓的控製。脫機策略部分，詳細介紹瞭維持與撤機評估的流程，包括自發呼吸試驗（SBT）的實施標準，以及對通氣依賴性患者的長期管理方案。 第11章 呼吸治療中的特殊考量： 本章涉及一些交叉學科和特定人群的管理。包括：對肥胖低通氣綜閤徵（OHS）的識彆和通氣選擇；兒科和新生兒呼吸支持的特殊需求（如高頻振蕩通氣）；氣道管理中的痰液清除技術（如胸部物理治療、振蕩式胸壁按摩儀）的最佳實踐；以及危重癥患者的鎮靜、譫妄管理與早期康復乾預（ECPR）的整閤。 結論與展望 《臨床呼吸治療：原理與實踐（第4版）》不僅是一本教材，更是一份實時的臨床工作手冊。它整閤瞭來自全球頂尖研究機構的最新數據，確保讀者掌握最前沿的診療技能。本書的結構清晰，圖錶豐富，理論與操作指導並重，旨在培養新一代呼吸治療師具備獨立思考、快速決策和有效乾預的能力，最終提升呼吸係統疾病患者的預後和生活質量。