許多古今中外名人都深受眩暈之苦，患者高居總人口數14%，其原因包括美尼爾病、前庭神經炎、椎基底動脈循環不全症、腦瘤、職業因素、動暈症等多種；但偶爾頭暈目眩、頭痛、耳鳴、暈車未必就是眩暈症；通常在出現天旋地轉後，還有「不快感」，如噁心、嘔吐，且需經過檢查後才能確定是否為「眩暈症」。

　　作者為國內少數專攻平衡神經學醫師，至今已診治過數十萬人次，書中說明如何從眼睛、姿勢與感覺，自我判斷可能的問題所在（如不敢爬高的病變位置就與不敢下樓不同），尤其以歷史故事帶出眩暈病理與檢查、治療之道，幾乎所有問題都能找到答案，堪稱為一部「診治眩暈聖經」。

作者簡介

楊怡祥醫師

民國四十二年生
曾任
美國哈佛大學耳病理學研究員
日本埼玉醫科大學平衡神經科專攻生
台北市立和平醫院耳鼻喉科主任
現任
台北宏恩醫院耳鼻喉科主任
中山醫院耳鼻喉科主治醫師
春田耳鼻喉科主治醫師
著作【頭暈目眩再見】【醫師愛說笑】

自序：迷路之途...楊怡祥003

一、眩暈是什麼？018

頭暈後出現明顯「不快感」才算眩暈 因難忍眩暈之苦而讓出王位與官職
早在二千多年前即有記載 西洋眩暈史：幾位大師的研究奠定了理論基礎 要有「天旋地轉」感才算眩暈

眩暈的種類與原因：
回轉性眩暈 誘發性眩暈 浮動性眩暈 動搖性眩暈
昏黑感或失神感眩暈

二、眩暈原理與作用機轉：關鍵在內耳與小腦...044

（一）內耳：又稱為「迷路」045
耳石器、內淋巴液與瓶狀囊 迷路的神話 半規管

（二）小腦：從王貞治的小腦談起053
包括原始小腦、舊小腦及新小腦 棒球的致勝秘訣在克服「潛時」
小腦功能在追蹤快速移動目標 小腦的構造極為複雜

（三）眼振：診斷眩暈的最後防線061
徐緩相、急速相 偏斜現象與修正反射 眼振電圖
也有出現眼振而不眩暈者 「重瞳子」可能是先天性眼振患者

三、眩暈檢查：通常要做十七項才能確診...070

基本檢查共有十七項 眩暈檢查?什麼要灌水 還要填「眩暈問卷表」

四、診斷與治療：找出原因就很容易改善...098

（一）問診的微言大義 099

（二）美尼爾病：期待很快雨過天青 110
一般認為主因為內淋巴水腫壓迫
需具備眩暈、耳鳴、耳閉塞三徵候 與美尼爾病相反的樂摩耶症候群
診斷與治療：內服藥即可，不必開刀

（三）前庭神經炎：和感冒有關的眩暈117
從症狀「推理」做初步診斷 了解前庭神經炎的病理
原因：前庭神經受到病毒侵犯

（四）突發性耳聾：從凱撒大帝的左耳談起123
症狀：約八成會伴隨眩暈症狀 原因：多與內耳中風有關
治療：以水性可體松注射為主 預後：七成患者都可獲得改善
影響預後五原則 患者相親時特別注意方向
中醫與針灸的療效多不佳

（五）頭位性眩暈：動輒得咎 131
症狀：頭轉到某個位置才會暈 原因與病理：耳石脫出耳石器
治療：要向眩暈挑戰 還有惡性頭位性眩暈
注意與頸性眩暈做鑑別診斷 還有耳石危相

（六）小兒眩暈症：不是逃避上學裝病 139
原因：可能與基底動脈痙攣有關 還有起立性調節障礙
診斷：小孩不會以眩暈作藉口 注意「幼年性單側耳聾」

（七）內耳窗破裂：打噴嚏也會頭暈145
症狀：圓窗或卵圓窗破裂 檢查與診斷：有無外淋巴液流出？
治療：術後勿提重物、搭飛機

（八）椎基底動脈循環不全症：佔眩暈症百分之八十 150
病因：血管病變為主因 診斷：骨刺加血管變硬所致
愛德生試驗 治療：切忌以降血壓治療眩暈
還要注意基底動脈偏頭痛 以鈣離子阻斷劑為主

（九）與職業有關的眩暈：接觸化學藥物或噪音 160
原因與症狀：甲苯中毒最常見 診斷與治療：遠離或預防才是良策

（十）腦瘤或聽神經瘤：癌症或膿瘍也有可能 166
聽神經瘤及小腦腦膜瘤較常見 聽神經瘤
磁振造影與電腦斷層掃描各有優點
小腦腦膜瘤 也可能是腦膿腫 癌症轉移至腦部

（十一）眩暈也可能致命：腦幹或第四腦室出血 173
看到全方位眼振就知道沒救 從眼球運動可以看出病變位置
腦幹與小腦出血很難救治

（十二）中風、癲癇及眩暈瞬間發作：開向對側車道的悲劇 181
打瞌睡及心臟病時車速不快 癲癇導致失神型小發作及精神運動性發作
中風及眩暈發作最危險 駕駛應做「搖頭眼振檢查」

（十三）動暈症：可經由訓練降低發作率 188
原因包括內外兩種 預防：服藥、貼片或雙耳灌冰水
坐旋轉椅試試能否參加太空之旅 德國原廠車較不會誘發動暈症

（十四）空間迷向194
空間迷向包括四種位置錯覺

（十五）自律神經失調：不定愁主訴與眩暈無必然關係202
自律神經失調又稱為「不定愁主訴」 眩暈症與自律神經失調無絕對關係

（十六）耳鳴常會伴隨眩暈205
耳鳴的嚴重度可分成四級 自己先檢討可能導致耳鳴的原因
醫師檢查特別注意八點 治療：服藥、注射與遮蔽音
西醫治療無效再考慮傳統療法

（十七）頭痛有時會伴隨眩暈218
確實可能出現鼻咽癌 頭痛有好幾種類型

五、如何治療眩暈最好？...224

（一）保守療法與手術的迷思225
常用的治眩暈藥物約有四種 還可靜脈注射碳酸氫鈉
「抗帶狀?疹藥」治眩暈只是噱頭 治療三個月才有可能治癒

（二）眩暈患者應該怎麼飲食236

（三）復健加自我訓練以利復原243
頸部牽引（拉脖子） 前庭訓練（在院訓練） 眩暈體操（自我訓練）

六、醫生的叮嚀：不要做個令人討厭的眩暈病人...254

自以為是 考問醫生 堅持己見 只拿藥不檢查 就是說個不停
眩暈不能開三個月處方籤
還要注意「看病十二戒」261