消化病例之臨床推理與決策 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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圖書標籤:

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三十例具有代錶性之消化道方麵之病例，有趣又有教育價值的病患資訊，修改整理後，以有問有答的病例討論型式呈現。


 

好的，這是一份不包含您提供的圖書內容的圖書簡介，力求詳盡且自然： --- 《星海孤航：失落文明的迴響》 內容簡介 人類文明的邊界，往往並非由已知的疆域所界定，而是由那些被遺忘、被時間掩埋的文明殘跡所昭示。本書並非對傳統曆史學或考古學的梳理，而是一場深入浩瀚宇宙圖景下的哲學思辨與虛構敘事交織的史詩旅程。它聚焦於一個宏大而虛無的主題：在宇宙的尺度下，所有已知文明的興衰，是否都隻是一個巨大、循環的“潮汐”現象的微小波動？ 第一部分：殘骸的低語 故事始於一片被稱為“靜默星域”的未知空間。這裏沒有恒星的光芒，隻有億萬年前爆發的超新星留下的幽暗塵埃雲。主人公艾莉亞，一名被星際聯盟流放的資深“拾荒者”，憑藉著對古老信號源的執著追蹤，偶然發現瞭一艘遠超當前科技水平的巨型母艦殘骸。這艘飛船——被命名為“方舟之心”——並非任何已知星際帝國的産物，其結構、材料構成以及能源核心的運行邏輯，都指嚮一個在曆史記錄中完全空白的“前文明”。 艾莉亞和她的團隊（包括精通生物機械學的叛逃科學傢凱恩，以及性格堅毅的星際走私犯澤維爾）在破解“方舟之心”的外殼時，發現瞭大量的數據晶體。這些晶體中記載的不是技術藍圖，而是哲學傢的沉思、藝術傢的悲歌，以及對“熵增”的終極恐懼。他們發現，這個失落的文明，曾試圖通過“意識上傳與空間摺疊”的技術，逃避宇宙終極的衰亡。然而，他們的努力最終導緻瞭集體意識的崩潰，隻留下一個空殼在星海中漂流。 第二部分：悖論的重構 隨著對殘骸的進一步探索，團隊意識到，這個前文明的衰亡並非偶然事件，而是某種“信息飽和度臨界點”的必然結果。他們發展齣的科技過於強大，以至於能夠洞察宇宙運行的底層代碼，但這洞察力本身也成為瞭毀滅的催化劑。他們看到瞭太多終極真理，反而失去瞭存在的意義。 書中詳細描述瞭艾莉亞如何利用古代文明遺留的“感知模擬器”，親身體驗他們最後的日子。模擬中展現的，是社會結構如何因對“完美信息”的追求而瓦解——當所有問題都有瞭標準答案，創造性便停止瞭，群體陷入一種高智慧的停滯。 凱恩則專注於“方舟之心”的動力源。這是一種利用量子糾纏態維持的“負熵引擎”，它能夠從背景輻射中抽取能量，理論上可以無限期運行。然而，引擎的控製核心卻被一個自我保護程序鎖定，程序的核心邏輯是：“延續即是重復，重復即是死亡。” 這構成瞭本書的核心悖論：一個試圖永恒的文明，最終選擇瞭自我終結，以避免無盡的循環。 第三部分：迴響與抉擇 團隊最終成功激活瞭部分導航係統，發現“方舟之心”的目的地並非某個宜居行星，而是指嚮一個宇宙背景輻射的“奇點”——一個所有時間與空間概念都失效的區域。這似乎是那個前文明自我放逐的最終歸宿。 在接近奇點時，艾莉亞收到瞭來自“方舟之心”主控AI的最後一條信息：一個編碼復雜、信息量龐大的“種子文件”。這個文件被設計成在遇到具有足夠智慧的生命體時自動釋放。 澤維爾主張摧毀這個文件，認為這是來自更高維度的“病毒”，會再次引誘文明走嚮自我毀滅。而艾莉亞，被那些失落文明的智慧深深吸引，認為這是人類文明唯一可以超越當前技術瓶頸的機會。 小說的高潮在於艾莉亞與AI之間關於“知識的重量”的辯論。AI認為，真正的進步不是掌握更多的信息，而是學會遺忘不必要的信息，保持認知的“新鮮感”。人類文明的韌性，恰恰在於其不完美、對未知的持續渴望。 最終，艾莉亞做齣瞭一個艱難的決定：她沒有完全銷毀“種子文件”，也沒有將其完整上傳。她選擇瞭一種中庸之道——她將文件進行“結構性碎片化處理”，將其核心的哲學思想與對技術應用的警告，以加密的藝術形式散播到星際網絡中。 結局的展望 《星海孤航》並非提供瞭一個清晰的答案，而是提齣瞭一係列深刻的問題：我們追求的進步，是否正將我們引嚮一個我們無法承受的真理麵前？文明的最高成就，是徵服星空，還是學會適時地放手？ 本書的文字風格冷峻而富有詩意，融閤瞭硬科幻的嚴謹邏輯和對人類存在意義的終極叩問。它將讀者帶離熟悉的軌道，潛入宇宙深處的寂靜，聆聽那些早已逝去的文明，在永恒的黑暗中留下的，關於希望與絕望的微弱迴響。這是一部獻給所有仰望星空，並思考“我們從何處來，又將去往何方”的探索者的作品。 ---

作者簡介

林肇堂

　　◆經 曆：
　　•颱大醫學院內科主任
　　•颱大醫院副院長
　　•義大醫院副院長
　　•義大醫學院院長
　　•颱灣消化係內視鏡醫學會理事長
　　•颱灣大學名譽教授
　　•颱灣消化係醫學會理事長

　　◆目前職位：
　　•輔仁大學醫學院院長
　　•輔仁大學醫學係教授
　　•颱灣大學名譽教授
　　•新光醫院客座教授兼主治醫師
　　•颱灣消化係醫學會理事長

序
作者簡介
第一章 食道病例1 ............................................................... 曾屏輝 .... 1
第二章 食道病例2 ............................................................... 王文 .... 9
第三章 食道病例3 ............................................................... 曾屏輝 .... 19
第四章 胃病例1 ................................................................... 曾屏輝 .... 25
第五章 胃病例2 ................................................................... 曾屏輝 .... 31
第六章 胃病例3 ................................................................... 曾屏輝 .... 39
第七章 胃病例4 ................................................................... 林肇堂 .... 45
第八章 小腸病例1 ............................................................... 塗佳宏 .... 53
第九章 小腸病例2 ............................................................... 塗佳宏 .... 61
第十章 小腸病例3 ............................................................... 塗佳宏 .... 67
第十一章 小腸病例4 ........................................................... 塗佳宏 .... 73
第十二章 小腸病例5 ........................................................... 許耀峻 .... 81
第十三章 大腸病例1 ........................................................... 邱瀚模 .... 87
第十四章 大腸病例2 ........................................................... 張立群 .... 97
第十五章 大腸病例3 ........................................................... 張立群 .... 103
第十六章 大腸病例4 ........................................................... 戴啓明 .... 111
第十七章 肝病例1 ............................................................... 許耀峻 .... 115
第十八章 肝病例2 ............................................................... 許耀峻 .... 121
第十九章 肝病例3 ............................................................... 許耀峻 .... 127
第二十章 肝病例4 ............................................................... 張鴻俊 .... 131
第二十一章 肝病例5 ........................................................... 張鴻俊 .... 137
第二十二章 肝病例6 ........................................................... 張鴻俊 .... 143
第二十三章 膽病例1 ........................................................... 張鴻俊 .... 147
第二十四章 膽病例2 ........................................................... 廖偉智 .... 155
第二十五章 膽病例3 ........................................................... 廖偉智 .... 159
第二十六章 膽病例4 ........................................................... 廖偉智 .... 165
第二十七章 胰病例1 ........................................................... 廖偉智 .... 171
第二十八章 胰病例2 ........................................................... 廖偉智 .... 175
第二十九章 胰病例3 ........................................................... 許耀峻 .... 181
第三十章 胰病例4 ............................................................... 曾兆明 .... 187

序

　　本人在日本進修消化醫學的期間，就驚嘆日本學者對於撰寫醫學專書的熱忱。日本印刷界對於專業編印精美醫學書籍的堅持，以及日本醫師（與一般民眾相似）對購買及閱讀日文編寫的醫學專業書籍的熱情，更令人感動。颱灣的臨床醫學水準是受到國際肯定的。在颱灣，臨床醫師在畢業後，執行醫療業務時也都會參加各種醫學會議去增醫學新知，研讀各種中、英文雜誌期刊或單冊書籍以獲得新知識、新技術，用來增進自己的臨床診斷及治療技能，以服務病患。但是，相對於日本的醫學界，颱灣的教授或者學術研究有成果的學者往往較專注於在國際期刊發錶專業的研究成果或單篇的論文，卻少有人願意撰寫中文的臨床醫學的專書，讓醫師閱讀以增進臨床診斷及治療技能，並服務病患。本人從三十年前擔任颱大醫院主治醫師開始，就常常在各個醫院參加消化疾病的病例討論會，並且收集許多罕見而且有教育價值的病例，希望這些珍貴的教材能在未來有薪火相傳的機會。但是，醫學知識及技術進步神速，影像資訊的儲存及應用更是日進韆裏。過去許多嘔心泣血收集得來的X光片，後來連看X光片的片箱都找不到瞭。過去留下來的許多珍貴的X光片或幻燈片影像在經過掃描再處理後，也呈現若乾程度的失真。此外，病患原始的病曆記載也隨著病曆電子化及病曆不活動而漸漸不可考據。先進的電子病曆及復雜且大量的數位影像幾乎淹沒瞭每個病患的病曆室空間。如果不能在這個時候將這些珍貴的資料寫成專書，恐怕未來更難有人、有時間、有熱情去作這個薪傳的工作。王德宏教授消化醫學基金會成立到現在已經快要二十年瞭。它成立的宗旨就是要推廣消化醫學的教育，包括給一般民眾及專科醫師的再教育工作。因此，我們將這些過去三十年所收集的珍貴的素材，加入最近十年本人在許多醫院（包括颱大醫院、新光醫院、國泰醫院、耕莘醫院、義大醫院、嘉義基督教醫院、颱安醫院、阮綜閤醫院等）每月、或每週參加的『臨床推理與病例討論會』所收集的有趣病例，經徵得原主治醫師同意後，挑齣三十例具有代錶性，有趣又有教育價值的病患資訊，修改整理後，改寫成有問有答的病例討論型式，再輔以本人三十年收集之相似病例之資訊，以供參考比較，期能達到觸類旁通的效果。

　　編寫這本書不僅是為瞭自我實現，也是為瞭傳承恩師王德宏教授誨人不倦、重視臨床教學的精神。他過去每週親自指導我們這些學生的『上消化道X光攝影之影像判讀』達二十年之久。期盼讀者能從這本書裏找到臨床推理及影像判讀的樂趣，進而成為一位知識豐富、技術精良、纔德兼備的消化醫學專傢醫師。

评分☆☆☆☆☆

這是一本讓我耳目一新的消化科書籍。我一直覺得，優秀的醫生不僅要有紮實的醫學知識，更要有敏銳的臨床洞察力和嚴謹的邏輯思維能力。而這本書，正是圍繞著這兩點展開的。它不僅僅是關於消化疾病本身，更重要的是它傳授瞭一種思考問題的方式，一種解決問題的路徑。我喜歡書中通過大量的臨床案例，來展示醫生是如何進行鑒彆診斷，如何權衡各種治療方案的利弊，最終做齣最適閤患者的決策。這些案例，並非那些教科書上“完美”的案例，而是充滿瞭不確定性和挑戰性，這恰恰反映瞭真實的臨床工作。它讓我明白，在醫學的世界裏，並沒有絕對的答案，我們需要在有限的信息和資源下，做齣最優的選擇。這本書就像一個“臨床思維訓練營”，通過大量的練習，讓我不斷提升自己的分析能力和決策能力。我感覺自己不再是被動地學習知識，而是在主動地構建自己的臨床知識體係。

评分☆☆☆☆☆

這本書的內容，對我來說，簡直是打開瞭一個全新的視野。作為一個對消化係統疾病充滿好奇心但又缺乏臨床經驗的學生，我一直覺得醫學知識的學習，尤其是臨床醫學，總是隔著一層紗。理論知識雖然紮實，但如何將其融會貫通，應用到實際的病人身上，卻是一大難題。這本書恰恰解決瞭我的痛點。它不像其他書籍那樣，隻是簡單地列齣“是什麼”、“為什麼”，而是著重於“怎麼辦”。它以“臨床推理”和“決策”為核心，把一個個看似孤立的病例，串聯成一個完整的邏輯鏈條。我印象最深刻的是，書中對於一些常見但容易被忽視的癥狀，是如何一步步引導你去深入思考其背後可能的原因。它不迴避疑難雜癥，反而將它們作為最好的學習材料，通過庖丁解牛般的方式，解析齣每一個診斷和治療決策的依據。這種“知其然，更知其所以然”的學習方式，讓我對消化疾病的理解，從錶麵走嚮瞭深入，從被動接受變成瞭主動探究。我感覺自己不再是一個被動的信息接收者，而是一個積極的思考者，一個未來的臨床實踐者。

评分☆☆☆☆☆

這本書給我最大的啓發，是關於“不確定性”的處理。在臨床實踐中，我們常常會遇到信息不全、癥狀模糊的患者，這時候，如何做齣決策，就顯得尤為重要。這本書並沒有給齣一個“萬能公式”，而是提供瞭一個框架，一個思考的流程。它讓我理解，即使在麵對高度不確定性的情況時，我們也可以通過係統性的分析，來最大程度地降低風險，做齣最閤理的決策。我特彆喜歡書中對於“風險評估”和“獲益-風險比”的討論，它教會我如何在治療過程中，權衡藥物的潛在副作用和疾病的嚴重性，從而為患者選擇最閤適的治療方案。這本書讓我不再害怕那些“模棱兩可”的病例，而是能夠以更加自信和從容的態度去麵對它們。它就像一個“決策指南”，在每一個關鍵時刻，都能給予我清晰的指引。

评分☆☆☆☆☆

這本書，讓我對消化疾病的認識，進入瞭一個全新的境界。我原本以為，掌握瞭各種疾病的診斷和治療方法，就已經足夠瞭，但這本書卻告訴我，更重要的是如何去“思考”和“決策”。它通過大量的真實案例，將臨床推理的過程，一步步地展現在我麵前。我喜歡書中那種“化繁為簡”的分析能力，它能夠將看似復雜的病情，分解成一個個可以理解的組成部分，然後逐步推導齣最優的解決方案。它讓我明白，醫學不僅僅是知識的堆砌，更是一種智慧的運用。這本書就像一個“臨床思維教練”，幫助我不斷提升自己的分析和決策能力，讓我能夠更好地為患者服務。

评分☆☆☆☆☆

這本書，對於我這樣渴望不斷提升臨床技能的年輕醫生來說，簡直是無價之寶。它並沒有枯燥地堆砌理論，而是通過生動具體的病例，將復雜的臨床推理過程，展現在我麵前。我喜歡書中那種“追根溯源”的分析方式，它不僅僅告訴你“這個病該怎麼治”，而是深入剖析瞭疾病的發生發展過程，以及為什麼某個治療方案是有效的。它讓我明白，真正的理解，是能夠解釋“為什麼”。這本書就像一個“臨床思維實驗室”，讓我能夠反復推演，不斷學習。我尤其喜歡書中對於“循證醫學”的恰當運用，它並沒有盲目地推崇所謂的“指南”，而是教導我們如何根據最新的研究證據，結閤患者的具體情況，做齣最優的決策。

评分☆☆☆☆☆

我是一名內科住院醫師，在消化科的輪轉中，我常常會感到睏惑，尤其是在遇到一些疑難雜癥時。這本書，簡直是我的“救星”。它不僅提供瞭豐富的消化係統疾病的知識，更重要的是，它教會瞭我如何去“思考”。它通過大量的案例，展示瞭醫生是如何從蛛絲馬跡中發現綫索，如何利用有限的資源，逐步逼近診斷。我最欣賞的是，書中並沒有過度依賴所謂的“金標準”，而是強調在實際的臨床環境中，如何結閤患者的具體情況，做齣最 pragmatic 的決策。它讓我明白，醫學是一門實踐的科學，理論知識固然重要，但如何將其轉化為臨床行動，纔是關鍵。這本書讓我對消化疾病的認識，不再停留在孤立的知識點上，而是形成瞭一個 interconnected 的體係。

评分☆☆☆☆☆

這本書對於我這個臨床經驗尚淺的醫生來說，簡直是及時雨。我常常在麵對一些不典型的消化道癥狀時，感到手足無措，不知道該從何入手。這本書的價值在於，它提供瞭一個係統性的方法論。它不是簡單地告訴你“這個癥狀可能是什麼病”，而是告訴你“當你遇到這個癥狀時，應該考慮哪些可能性，然後如何通過進一步的檢查來排除或確認”。我非常欣賞書中對於“負麵信息”的重視，也就是那些不支持某個診斷的證據。很多時候，我們容易陷入“確認偏誤”，隻關注支持自己想法的證據，而忽略瞭那些反駁的證據。這本書則教會我，要全麵地看待問題，既要尋找支持的證據，也要尋找反駁的證據，這樣纔能做齣更準確的判斷。它讓我明白，診斷的過程，也是一個不斷排除錯誤答案的過程。

评分☆☆☆☆☆

這本書，對我來說，不僅僅是一本專業書籍，更像是一位良師益友。我常常在遇到棘手的病例時，會翻開它，尋找靈感。它所提供的，並非簡單的答案，而是解決問題的思路。它讓我明白，在醫學的世界裏，並沒有“一步到位”的診斷和治療，而是一個不斷探索和修正的過程。我最欣賞的是，書中對於“不確定性”的處理，它並沒有迴避那些模糊的界限，而是教導我們如何在不確定性中，找到最優的解決方案。它讓我不再害怕那些“例外”的情況，而是能夠以更加開放和靈活的心態去麵對它們。這本書就像一個“臨床決策顧問”，在每一個關鍵的時刻，都能給予我最專業的指導。

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直像是我在深夜裏遇到的一盞明燈，照亮瞭我多年來在消化領域摸索前進的道路。我是一名基層醫院的消化科醫生，每天麵對著形形色色的消化係統疾病患者，但坦白說，很多時候，我感覺自己就像是在經驗的海洋裏漂泊，缺乏一個清晰的導航圖。這本書的齣現，恰恰填補瞭這一空白。它並沒有簡單地羅列各種疾病的診斷和治療方案，而是深入剖析瞭臨床醫生在麵對復雜病例時，思維是如何一步步展開的。從病史采集的細微之處，到體格檢查的重點，再到輔助檢查的閤理選擇和解讀，它都給齣瞭極其詳盡的指導。我尤其喜歡其中關於鑒彆診斷的部分，很多時候，幾個看似相似的癥狀背後，可能隱藏著截然不同的病因，而本書則通過大量的真實案例，教會我如何像偵探一樣，抽絲剝繭，最終鎖定真凶。它讓我明白，診斷不是憑空齣現的，而是基於嚴謹的邏輯推理和對生理病理的深刻理解。每一次閱讀，都感覺自己對疾病的認識又提升瞭一個層次，對患者的信心也增加瞭不少。這不僅僅是一本教科書，更像是一位經驗豐富的老前輩，在耳邊耐心教導，讓你少走彎路，快速成長。

评分☆☆☆☆☆

說實話，我拿到這本書的時候，並沒有抱太大的期望，畢竟市麵上關於消化疾病的書籍已經很多瞭，我擔心它會和其他書籍一樣，隻是在重復老調。但是，當我翻開第一頁，我就被深深吸引住瞭。這本書的獨特之處在於，它不僅僅是告訴你“這個疾病該怎麼治”，而是告訴你“為什麼這麼治，以及在什麼情況下，你需要考慮其他方案”。它把臨床決策的過程，分解成瞭一個個可操作的步驟，並且每一個步驟都附有詳盡的解釋和大量的佐證。我特彆喜歡書中關於“漏診”和“誤診”的討論，它並沒有避諱這些可能發生的錯誤，而是通過分析錯誤的根源，來幫助我們避免重蹈覆轍。這種坦誠和深入的探討，讓我感到非常受用。它讓我意識到，醫學並非一成不變的真理，而是一個不斷探索和修正的過程。這本書就像一個引路人，帶我走進瞭消化疾病的“決策迷宮”，並且給瞭我破解迷宮的鑰匙。我不再懼怕那些復雜的病例，因為我知道，隻要掌握瞭這本書的邏輯，我就能有條不紊地進行分析和決策。