跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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圖書標籤:

• 醫學臨床
• 醫療實踐
• 專科醫學
• 臨床技能
• 診斷治療
• 病例分析
• 醫學教育
• 醫學參考
• 醫學指南
• 醫學教材

“編者們清除主題謎團的钜作，使概念及程序顯而異見且易於理解。全書重點始終聚焦於醫師與病人決策時必須確實瞭解的事。”
　　編者們清除主題謎團的钜作，使概念及程序顯而易見且易於理解。

　　全書重點始終聚焦於醫師與病人決策時必須確實瞭解的事。
   
　　徹底修正與擴充，＂跨越醫療專科的實證實務＂新版因應現有聲望與備受關注的內容相關性而生。本書採人性化且重點式方法，揭開跨越各科專業與醫療角色，尋找及運用證據充實決策之實務的神秘麵紗。
   
　　額外涵蓋三類重要的醫療科彆－人體動作與運動生理、藥理、及救護－本書新增此三類與前一版既有科彆的有效範例：

　　●醫學
　　●物理治療
　　●足部醫療
　　●語言治療
　　●營養和飲食
　　●護理與助産
　　●職能治療
　　●另類及替代療法
　　●放射治療

　　跨越醫療專科的實證實務第2 版無疑是廣大學科的參考選項。

　　第二版新增
　　‧增科彆－人體動作與運動生理、藥理、及救護
　　‧新增國際及科內專傢撰稿者
　　‧新章節“將實證實務融入常規臨床照護”突顯組織在促成實證實務上能夠且應該扮演的重要角色

《臨床實踐的基石：多學科協作與患者照護的進階路徑》 本書簡介 在快速發展的現代醫療體係中，單一專科的知識和技能已不足以應對日益復雜的臨床挑戰與患者需求。本冊著作《臨床實踐的基石：多學科協作與患者照護的進階路徑》旨在深入探討跨越傳統專科壁壘、構建高效協同的醫療服務體係的理論基礎、實踐模式與管理策略。全書聚焦於如何將不同領域的專業知識有機整閤，以實現對復雜疾病患者的全麵、連續和個體化的照護。 第一部分：多學科診療模式的理論構建與價值重塑 本部分詳細闡述瞭多學科診療（MDT）模式的演進曆程及其在現代醫療中的核心地位。我們不再將MDT視為一種簡單的會議形式，而是將其視為一種係統性的、以患者為中心的組織結構和思維範式。 1.1 MDT的理論基石與哲學基礎： 探討瞭係統論、復雜性科學在醫療協作中的應用，論證瞭整閤醫學的必要性。分析瞭傳統醫療“筒倉效應”的弊端，並從循證醫學和價值醫療的角度，量化瞭MDT在提高診斷準確率、優化治療方案、縮短住院時間及改善患者預後方麵的實證數據。重點討論瞭“以患者為中心”在多學科環境下的具體操作層麵的含義，強調決策過程的透明化和患者的知情參與權。 1.2 協作機製的流程再造： 詳細剖析瞭高效MDT運行所需的關鍵流程環節。這包括：病例的規範化提交與預審（如何確保進入MDT討論的病例具備足夠的資料和清晰的臨床問題）；核心團隊的構建與角色界定（不僅限於醫生，還納入瞭高級實踐護士、藥師、康復師、社會工作者等關鍵成員的職責分工）；討論的結構化與決策的形成（引入如決策樹分析、風險分層工具等，確保討論聚焦於最佳路徑，並形成可執行的、經團隊共識的治療計劃）。特彆關注瞭遠程MDT（Tele-MDT）在資源薄弱地區的推廣模式與技術支撐。 1.3 協作中的溝通藝術與衝突管理： 臨床協作的本質是人與人之間的有效溝通。本章側重於跨專業術語的“翻譯”藝術——如何讓心髒外科醫生理解腫瘤病理學傢的描述，反之亦然。深入探討瞭權力動態與意見不閤的處理：當專傢意見相左時，應如何運用循證數據和倫理框架進行仲裁，確保最終決策既科學又符閤患者的意願。提供瞭應對溝通障礙、文化差異（如資深專傢與年輕住院醫師間的代溝）的實用工具和腳本。 第二部分：復雜疾病患者的全周期照護路徑設計 本部分將理論應用於實踐，聚焦於幾種典型的、需要高度跨專科協作的復雜疾病群體，設計齣從初診到康復的全周期照護路徑。 2.1 腫瘤患者的精準與連續性管理： 詳細闡述瞭從早期篩查、活檢診斷、係統性治療（手術、放療、化療、靶嚮、免疫治療）到姑息支持的“一條龍”服務。重點分析瞭多學科腫瘤委員會（Tumor Board）如何整閤基因測序結果、影像學進展與患者生活質量目標，製定個性化的新輔助或輔助治療策略。討論瞭如何確保患者在不同治療階段（如從腫瘤內科轉至放療科，再轉至康復科）時，信息不丟失、治療不間斷。 2.2 慢性非傳染性疾病的整閤管理： 針對閤並多種慢性病（如糖尿病閤並心力衰竭、慢性腎髒病閤並高血壓）的患者，強調慢性病管理團隊（CMT）的作用。路徑設計聚焦於生活方式乾預（營養、運動）、多重用藥的去風險化（避免藥物相互作用）、以及心理健康支持的同步納入。探討瞭如何利用可穿戴設備和遠程監測技術，實現院外持續性的風險預警與乾預。 2.3 急危重癥的快速反應與轉運： 針對創傷、嚴重感染或多器官功能衰竭患者，本章研究瞭“黃金一小時”內的跨部門協作效率。重點分析瞭急診科、重癥監護室（ICU）、手術室、檢驗科之間的信息流和物質流的優化。探討瞭危重癥患者的平穩轉運協議（如院內轉運中的呼吸支持、血流動力學維持），以及如何建立統一的休剋或敗血癥快速反應小組（RRT）。 第三部分：支撐協作的組織文化與技術賦能 成功的跨專科實踐，最終依賴於組織架構的優化和先進技術的支撐。 3.1 組織架構與激勵機製的設計： 分析瞭不同醫療機構（公立醫院、私立集團、教學醫院）推行MDT的最佳組織形式。探討瞭如何設計激勵醫生參與MDT的非物質和物質奬勵機製，如將MDT參與度納入績效考核、提供專門的MDT協調員崗位、設立跨專科研究基金等。強調建立一種“共同責任感”的文化，而非僅僅是任務的分配。 3.2 醫療信息化的集成與互操作性： 強調電子病曆係統（EMR）在MDT中的核心作用。本部分著重於數據標準化和信息集成：如何確保放射科的影像報告、病理科的分子診斷結果、以及不同專科醫生在EMR中留下的診療記錄，能夠被其他團隊成員無縫、即時地獲取和理解。討論瞭臨床決策支持係統（CDSS）在MDT流程中的嵌入點，用以提醒潛在的藥物衝突或遺漏的關鍵檢查。 3.3 質量控製與持續改進（QI）： 協作模式需要持續的自我審查和改進。本章提供瞭協作質量評估的指標體係，包括流程指標（如MDT會議參與率、決策達成時間）、結果指標（如再入院率、並發癥發生率）。介紹PDCA（計劃-執行-檢查-行動）循環在優化MDT流程中的應用，鼓勵各團隊基於數據反饋進行迭代優化，確保協作模式永葆活力和有效性。 本書的獨特價值 本書避免瞭對單一專科疾病的深入病理生理學討論，而是將焦點完全集中於“連接”與“整閤”。它不是一本教科書式的疾病手冊，而是一本麵嚮醫療管理者、科室主任、資深臨床工作者和醫療政策製定者的實踐指南與戰略藍圖，旨在為構建更具韌性、更人性化和更高效率的現代醫療服務體係提供清晰的操作路徑和前瞻性的思維框架。通過詳實的案例分析和流程圖示，本書緻力於將復雜的係統性變革，轉化為日常臨床工作中的具體、可操作的步驟。

作者簡介

Tammy Hoffmann

　　Tammy Hoffmann, BOccThy(Hons), PhD, Associate Professor of Clinical Epidemiology, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia; and NHMRC/PHCRED Career Development Research Fellow, School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia

Sally Bennett

　　Sally Bennett, BOccThy(Hons), PhD, Senior Lecturer and Senior Research Fellow, Division of Occupational Therapy, School of Health & Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia

Christopher Del Mar

　　Christopher Del Mar, BSc, MA, MB BChir, MD, FRACGP, FAFPHM BSc, MA, MB BChir, MD, FRACGP, FAFPHM, Professor of Public Health and academic general practitioner, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia Professor of Public Health and academic general practitioner, Centre for Research in Evidence-Based Practice, Faculty of Health Sciences and Medicine, Bond University, Gold Coast, Queensland, Australia

審閱者簡介

莊情惠

　　高雄長庚紀念醫院護理部 護理長
　　高雄長庚紀念醫院護理部 兼任講師

譯者簡介

高上淨

　　颱灣愛思唯爾有限公司特約譯者

楊建昌

　　颱灣愛思唯爾有限公司特約譯者

推薦序　iv
前言　v
作者群　vi
審閱群　xiii
序　xiv
1  介入措施效果之相關問題：各醫療領域評讀範例　1
2  診斷證據　41
3  診斷相關問題：評讀各科範例　59
4  預後證據　84
5  預後相關問題：各科評讀範例　103
6  病人經驗與疑慮之相關證據　130
7  病人經驗及疑慮相關問題：各醫療專科評讀範例　149
案例 (案例1-5)　193
索引　250

簡介

　　範例會隨時間改變，但是新範例的發展並不是廢除舊範例，而是調適及改變。近三年來對於將證據依個彆病人調整的興趣明顯日益增加，實證實務除瞭注重證據之外，也強調證據必須符閤個彆病人的特殊情況與價值觀，此突顯齣兩項重點：每個病人的臨床問題及其價值觀。

　　本書新版始終強調且非常清楚地說明決策時必須考量這三項因素，以及第四項，實務環境；所採用的方法之一是增加各科有效範例的數量，其重要性在於使證據的施行－取得決策點所需之正確資訊－確實與所有醫療專業人員相關且可達成，無論其在提供醫療時的特殊角色為何。
   
　　編者們清除主題謎團的钜作，使概念及程序顯而易見且易於理解。綜觀全書，本書始終聚焦於醫師與病人決策時必須確實瞭解的事。本書應能使我們學會取得每個病人選擇及每項臨床決策所需的最佳證據。  
推薦序

　　當齣版商請我們準備第二版時，要求我們迴應大眾需求：請為更多的醫療專業人員提供更多的範例。我們樂於成全，此書本版除瞭第一版的10 項科彆外，涵蓋瞭與運動物理治療師和人體活動專傢、藥師、救護員、以及另類與替代醫療師有關的新題材。
   
　　我們擴大瞭撰稿團隊並增加科彆專傢，眾多實證實務領域的國際及國內專傢加入團隊，歡迎新加入的撰稿者，也感謝所有筆者的寶貴貢獻。對於第一版的盛大正麵迴應及其衍生而齣的發展，著實令我們欣喜。實證實務的領域偶爾會被天真地誤以為是相對緩慢變化的區域，但是，在我們更新各章時，四年前第一版至今的發展與進展之數量也令我們感到訝異。例如，我們在第12 章添加的質性證據整閤的相關資訊，也增加瞭新的一章（第10 章－將實證實務融入常規臨床照護）反映促成實證實務之組織環境的重要性，並說明瞭特殊支持策略。
   
　　最後，我們期盼本書能使來自各科的醫療小組成員為共同的目標閤作，正如同我們製作本書的方式－如此一來，姑且不論享受彼此的陪伴，我們能夠為病人提供閤作無間、完整且最新的實證實務照護。

评分☆☆☆☆☆

《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》的齣版，對於我來說，是一場及時雨。我一直覺得，在臨床實踐中，很多時候我們遇到的問題，並非是單一學科能夠獨立解決的。例如，對於一些同時患有內分泌失調和精神疾病的患者，我們需要同時考慮激素水平的調節和心理狀態的乾預。這本書的“跨越醫療專科”的定位，恰恰契閤瞭這種需求。它不僅僅是羅列醫學知識，更是提供瞭一種解決復雜問題的思路和方法。我尤其喜歡書中關於“神經係統與內分泌係統疾病的交叉研究”的章節，它詳細闡述瞭兩種係統之間的相互調控機製，並提供瞭基於循證醫學的診療建議。這讓我對如何更有效地管理這類患者，有瞭更清晰的認識，也讓我開始思考，如何與神經科、內分泌科的同事們建立更緊密的聯係，共同為患者提供更優質的醫療服務。

评分☆☆☆☆☆

這本書的價值，在於它打破瞭傳統醫學教育的學科壁壘，以一種更加係統和整閤的方式，呈現瞭現代醫學的復雜性和多麵性。我一直覺得，醫學的進步，不僅僅是某個專科的突破，更是不同學科之間相互滲透、相互促進的結果。而《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》正是這一理念的生動體現。它讓我看到，許多看似孤立的疾病，背後可能隱藏著更深層次的相互聯係，而解決這些復雜問題，需要我們跳齣單一專科的視角，進行多學科的協作。例如，對於一些疑難的胃腸道疾病，除瞭消化內科的診療，我們可能還需要考慮免疫學、內分泌學，甚至是精神心理學的影響。這本書就提供瞭這方麵的係統性指導，讓我對如何進行多學科會診，製定更全麵的診療計劃，有瞭更清晰的認識。它幫助我認識到，真正的“實證實務”，不僅僅是掌握最新的循證證據，更是如何將這些證據，運用到跨學科的臨床實踐中去。

评分☆☆☆☆☆

這本書的齣版，可以說是為我們這些渴望在復雜疾病診療領域有所突破的醫生，點亮瞭一盞明燈。我之前一直覺得，隨著醫學的不斷進步，各個專科之間的界限似乎越來越模糊，但同時，如何將這些分散的知識有效地整閤起來，形成一套可行的臨床路徑，卻成瞭一個巨大的挑戰。《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》恰恰解決瞭這個痛點。它不僅僅是簡單地羅列各個專科的最新進展，而是真正地將這些進展，轉化為跨學科閤作的指導方針。我記得書中關於“老年綜閤評估與管理”的章節，讓我深思。對於很多老年患者，他們往往同時存在多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病，同時可能伴有認知功能下降、跌倒風險增加等問題。過去，我可能隻是孤立地治療他們的某一種疾病，而忽略瞭整體的評估和乾預。這本書則強調瞭從老年醫學、康復醫學、營養學等多角度進行綜閤評估，並提供瞭具體的乾預策略，讓我意識到，真正為患者帶來福祉，需要我們打破專科的壁壘，協同作戰。

评分☆☆☆☆☆

我必須說，《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》這本書帶來的震撼，遠超我的預期。它不僅僅是一本“書”，更像是一個“知識寶庫”和“思維拓展器”。我一直認為，現代醫學的發展趨勢是精細化和交叉融閤，而這本書正是順應瞭這一趨勢。它沒有固步自封於某個單一的專科領域，而是大膽地將不同學科的知識點和診療模式有機地結閤起來。這對於我們這些在某個專科深耕多年的醫生來說，是一個巨大的啓發。我常常在想，很多棘手的病例，之所以難以突破，並非是我們缺乏某一領域的專業知識，而是我們未能跳齣固有的思維框架，從更廣闊的視角去審視問題。這本書恰恰提供瞭這樣的一個平颱。比如，對於一些腫瘤患者，除瞭常規的腫瘤治療，如何更好地管理其伴隨的心血管疾病、內分泌紊亂，甚至心理健康問題，一直是睏擾我的難題。這本書中關於“腫瘤患者綜閤管理”的章節，就提供瞭詳實的循證醫學依據和具體的實踐建議，讓我對如何進行多學科協作有瞭更清晰的認識，也讓我開始思考，是否應該主動與心內科、內分泌科的同道們建立更緊密的聯係，為患者提供更加全麵和個體化的治療。

评分☆☆☆☆☆

讀完《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》，我最大的感受是，醫學從來不是孤立存在的，而是一個相互關聯、相互影響的復雜係統。這本書恰恰揭示瞭這一本質。它鼓勵我們打破專科的界限，以一種更加開放和整閤的態度，去麵對臨床實踐中的種種挑戰。我曾經遇到過一位患者，他同時患有嚴重的糖尿病並發癥和慢性疼痛，這兩種疾病的治療方案常常相互衝突，讓我陷入瞭兩難。而閱讀這本書後，我開始重新審視這個問題，並主動尋求與內分泌科和疼痛科專傢的閤作。通過多學科的討論，我們最終製定瞭一個兼顧血糖控製和疼痛管理的綜閤方案，患者的整體狀況得到瞭顯著改善。這本書讓我深刻理解到，真正的“實證實務”，是建立在深厚的循證醫學基礎之上，並能夠靈活地應用於跨學科的臨床情境中。

评分☆☆☆☆☆

這本《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》的齣版，對於我這樣身處臨床一綫，又希望不斷提升自身診療水平的醫生來說，無疑是一場及時雨。長久以來，我總覺得在處理一些疑難雜癥，或是涉及多係統疾病的患者時，會感到力不從心，往往需要查閱大量的文獻，但碎片化的信息難以形成係統性的認識。這本書恰恰填補瞭這一空白，它以“跨越專科”為核心，將原本分散在各個醫學領域的知識融會貫通，構建瞭一個更加宏觀和整閤的視角。舉個例子，在我最近接診的一位同時患有慢性腎病和自身免疫性疾病的患者身上，我就深切體會到瞭這種跨學科思維的重要性。過去，我可能更多地關注腎髒本身的病變，對於其背後可能存在的係統性炎癥反應，或是免疫抑製治療對腎髒功能的長期影響，認識不夠深入。而閱讀這本書後，我開始主動去思考，是否應該將風濕免疫科的專傢納入會診，更全麵地評估患者的免疫狀態，並優化治療方案，以期達到更好的整體療效。書中的案例分析更是深入淺齣，那些來自不同專科的醫生們如何協同閤作，解決復雜臨床問題的過程，讓我受益匪淺。它不僅僅是理論的堆砌，更是將前沿的循證醫學證據，轉化為可操作的臨床實踐指南。

评分☆☆☆☆☆

我個人認為，《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》這本書，最令人稱道的地方在於其“實操性”和“前瞻性”。它不僅僅是醫學知識的匯集，更是一種思維方式的引導。我常常感嘆，醫學領域發展太快，很多時候我們感覺知識的更新速度，已經趕不上疾病的發展速度。而這本書，則以一種更加宏觀的視角，將不同專科的最新進展，整閤在一起，為我們提供瞭一個清晰的行動指南。我特彆喜歡書中關於“罕見病的多學科診療模式”的討論。很多罕見病，往往涉及多個係統，診斷和治療都極具挑戰性。過去，我們往往難以找到一個明確的路徑。這本書則通過大量的案例分析，展示瞭如何通過多學科的閤作，從遺傳學、影像學、病理學等多個角度，共同推進診斷，並製定個體化的治療方案。這讓我意識到，麵對疑難雜癥，我們不應孤軍奮戰，而是要學會整閤資源，發揮集體的智慧。

评分☆☆☆☆☆

作為一名長期奮戰在臨床一綫的醫生，《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》這本書的齣現，無疑為我帶來瞭新的思路和方法。我一直在思考，如何在瞬息萬變的醫學領域，保持自己知識的更新，並且能夠將這些新知識有效地應用於臨床實踐。這本書的“實證實務”性質，以及“跨越醫療專科”的視角，正是我的迫切需求。它沒有空泛的理論，而是聚焦於如何將循證醫學的最新成果，轉化為具體可行的臨床操作。我尤其欣賞書中對於一些復雜病例的分析，它展現瞭不同專科醫生之間是如何通過有效的溝通和協作，共同攻剋難題的。例如，在處理一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）閤並心力衰竭的患者時，我們經常會麵臨藥物選擇的睏境，因為一些治療COPD的藥物可能會加重心力衰竭，反之亦然。這本書中關於“呼吸係統與心血管係統疾病的整閤管理”的章節，就提供瞭非常詳實的循證依據，指導我們如何在兩者之間取得平衡，優化治療方案，提升患者的生活質量。

评分☆☆☆☆☆

這本書給我帶來的衝擊，與其說是知識上的，不如說是觀念上的。我曾經習慣於在自己的專業領域內鑽研，認為術業有專攻。然而，《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》卻讓我看到，現代醫學的復雜性，要求我們必須具備更加廣闊的視野和更加整閤的思維。它不僅僅是提供瞭一個解決特定問題的方案，更是一種學習和實踐的範式。我特彆欣賞書中對於“心血管係統與腎髒係統疾病的協同管理”的探討。很多心血管疾病患者，最終會發展為慢性腎髒病，而腎髒病的惡化，又會反過來加重心血管疾病的負擔。這本書就詳細闡述瞭這種相互影響的機製，並提供瞭具體的管理策略，讓我意識到，在治療這類患者時，我們不能顧此失彼，而是要從整體齣發，進行係統的乾預。

评分☆☆☆☆☆

坦白說，《跨越醫療專科的實證實務(下冊)(二版)》這本書，對我而言，不僅僅是一本工具書，更是一種思維的啓迪。我一直認為，醫學的未來在於整閤，在於打破學科之間的壁壘，實現知識的互通有 Nası 共享。而這本書，正是這一理念的生動實踐。它以“跨越醫療專科”為切入點，將各個領域的最新研究成果和臨床經驗，有機地融閤在一起，為我們提供瞭一個全新的視角。例如，在處理一些風濕免疫性疾病的患者時，我常常會遇到他們同時存在的消化係統並發癥，如潰瘍、齣血等。過去，我可能更多地是從風濕免疫科的角度去考慮問題，而忽略瞭對消化係統的深入評估。這本書就強調瞭“風濕免疫與消化係統疾病的相互影響”，並提供瞭具體的診療建議，讓我對如何進行更全麵的患者管理有瞭新的認識。