實用到院前緊急救護(第六版) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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為強調更早點壓胸，2015版CPR建議評估呼吸和摸脈搏可以同時做，也再次強調高品質CPR的重要，故為落實完全迴彈，建議壓胸之迴彈時，手勿倚靠在胸部上。

　　緊急醫療救護製度的良窳，和醫療指導醫師製度甚有關聯，為促近我國緊急醫療救護製度的品質提升，本版對此有甚多的著墨，亦有所期勉，希望讀者能用心體會。

　　有關緊急醫療救護法，本書描述得甚為詳盡，尤其是最近二次的修法及未竟之處，更具有劃時代的意義，僅供各為參考。

《急診醫學前沿進展與實踐指南（第十版）》 內容概述 本書是近年來全球急診醫學領域研究成果和臨床實踐經驗的集大成之作，聚焦於當前復雜多變的急診場景下的最新理論、技術與循證醫學指導。全書內容全麵覆蓋瞭從院前急救、急診分診、危重癥搶救到常見急癥處理的各個環節，尤其深入探討瞭近年來快速發展的急診醫學亞專科領域，如創傷、心血管急癥、神經急癥、中毒與環境醫學等。本版內容強調多學科協作、以患者為中心的人文關懷，並融閤瞭最新的信息技術在急診管理中的應用。 第一部分：急診醫學基礎與體係建設 第一章：急診醫學的演進與未來方嚮 本章迴顧瞭現代急診醫學的發展曆程，分析瞭當前全球急診係統麵臨的挑戰，如人口老齡化、慢性病共病增加以及新型傳染病威脅。重點闡述瞭急診醫學作為一門獨立學科的核心地位，以及未來在快速診斷、精準治療和災難醫學響應方麵的戰略定位。 第二章：現代急診分診與資源優化 詳細介紹瞭全球主流的五級和六級分診係統（如ESI、CTAS）的最新修訂標準及其在不同醫療資源背景下的適用性。探討瞭大數據和人工智能在預測患者流量、優化床位分配和調度急診資源方麵的應用潛力。著重分析瞭如何構建彈性、高效的急診服務流程，確保危重患者的優先救治。 第三章：急診病房管理與質量控製 涵蓋瞭急診病房（ED）的物理環境設計標準、感染控製策略以及跨專業團隊（護士、醫生、技師）的協同管理模式。深入剖析瞭關鍵績效指標（KPIs）的設定與監測，特彆是針對治療時間窗（Door-to-Needle/Incision Time）的關鍵環節的質量改進項目（QIPs）。 第二部分：危重癥患者的早期識彆與復蘇 第四章：循環休剋的早期識彆與液體復蘇策略 本章是復蘇學的核心內容。詳細介紹瞭不同類型休剋（感染性、心源性、失血性、分配性）的動態血流動力學監測技術，包括無創和微創監測手段（如NIRS、PICCO、FloTrac）。重點對比瞭基於目標（Goal-Directed Therapy）的液體復蘇、血管活性藥物滴定以及早期聯閤使用去甲腎上腺素與血管加壓素的最新臨床試驗證據。 第五章：急性呼吸衰竭與機械通氣管理 聚焦於急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）的早期診斷和起始管理。詳細闡述瞭低潮氣量通氣、肺保護性通氣的各種模式（如PRVC、APRV）的選擇和優化。新增內容包括體外膜肺氧閤（ECMO）在特定難治性呼吸衰竭中的選擇標準、轉運流程與並發癥處理。 第六章：嚴重膿毒癥與感染性休剋的最新指南解讀 全麵整閤瞭最新的Surviving Sepsis Campaign (SSC) 指南。強調瞭從癥狀齣現到抗生素首劑使用的時間窗要求，以及血培養和乳酸清除率的動態評估。深入分析瞭針對耐藥菌感染的廣譜抗生素的閤理化使用策略，以及免疫調節療法在膿毒癥中的探索性應用。 第三部分：專科急癥的精準管理 第七章：急性心血管急癥的介入與溶栓治療 著重於急性心肌梗死（STEMI/NSTEMI）的“快車道”管理，包括急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的路徑優化和溶栓治療的適應癥把握。此外，對急性主動脈夾層和肺栓塞的影像學診斷（CTA）與抗凝方案的最新變動進行瞭詳細闡述。 第八章：創傷的“損傷控製”原則與多係統損傷管理 強調“損傷控製復蘇”（Damage Control Resuscitation）與“損傷控製外科”（Damage Control Surgery）的有機結閤。內容細化至嚴重創傷患者的凝血功能管理（例如，限製性輸血策略與復鈣復凝），以及復雜骨盆骨摺和顱腦損傷的同步處理流程。 第九章：急性神經係統急癥的快速診斷與溶栓/取栓 詳細介紹瞭缺血性卒中的時間依賴性治療原則。重點講解瞭靜脈溶栓和動脈取栓的嚴格適應癥，以及如何利用先進的影像技術（如灌注CT/MRI）輔助決策。同時，對急性癲癇持續狀態（CS）的階梯式藥物治療方案進行瞭修訂。 第十章：中毒與環境醫學的緊急應對 更新瞭常見藥物中毒（如對乙酰氨基酚、阿片類、擬膽堿藥）的解毒劑應用和血液淨化技術（如CRRT、血液灌流）的選擇時機。新增瞭針對新型閤成毒物和生物恐怖事件的應急處置預案。 第四部分：急診的特殊領域與人文關懷 第十一章：急診鎮靜、鎮痛與譫妄管理 本章聚焦於非創傷患者的痛苦管理。提供瞭基於病因和患者狀態（如心肺復蘇後狀態、酒精戒斷）的鎮痛策略。詳細說明瞭快速誘導鎮靜（RSI）的安全流程，以及如何利用非藥物乾預和低劑量藥物組閤來預防和逆轉急診譫徃。 第十二章：災難醫學與公共衛生事件響應 從機構內部的災難準備（如物資儲備、人員輪班）到區域性的聯動機製進行深入探討。詳細分析瞭大規模傷亡事件（MCI）中的傷員分類、現場醫療指揮體係的建立與維持，並結閤近年來全球疫情的經驗，完善瞭院內感染控製和特定高危傳染病患者的隔離流程。 第十三章：急診醫學中的倫理、法律與人文關懷 探討瞭在資源有限的情況下，如器官捐獻啓動、復蘇限製（DNR/DNI）的決策過程。強調瞭與患者傢屬的有效溝通技巧，特彆是關於預先醫療指示（AD）的尊重與執行，確保醫療決策的透明性和人道性。 附錄 附錄收錄瞭關鍵藥物的急診常用劑量速查錶、標準急診操作流程圖（如難插管處理流程、心搏驟停復蘇流程圖）以及相關國際指南的更新摘要。 本書特點： 循證驅動： 充分整閤瞭過去五年內發錶在《新英格蘭醫學雜誌》、《柳葉刀》和《JAMA》等頂級期刊上的關鍵臨床試驗結果。 實踐導嚮： 大量圖錶和流程圖，直接麵嚮臨床決策，便於在緊張的急診環境中快速查閱和應用。 前沿聚焦： 首次係統性引入瞭急診超聲（POCUS）在床旁診斷中的多模態應用指導，以及針對非專業急診醫師的轉運醫學（Transport Medicine）原則。

作者簡介

鬍勝川

　　國防醫學院醫學士∕美國加州大學舊金山分校急診醫學進修∕颱北榮總急診內科主任∕花蓮慈濟醫學中心急診部主任∕國立陽明大學急診醫學科兼任教授∕國防大學醫學院兼任教授∕私立佛教慈濟大學急診醫學科專任教授兼主任∕美國高級心髒救命術指導員∕羅東博愛醫院高級顧問

五版序
初版序

第一部  精華篇
第 1 章 2015 CPR和ECC改變之處 1
第 2 章 綜閤急救概論 7
第 3 章 成人基本救命術 17
第 4 章 呼吸道、呼吸動力的處置及氧氣治療 33
第 5 章 認識危急之心律不整 57
第 6 章 心髒停止之治療 65
第 7 章 有癥狀的心搏過緩或過速的處置 81
第 8 章 復甦後之照顧 95
第 9 章 急性冠狀動脈癥候群 103
第 10 章 急性肺水腫∕低血壓∕休剋 119
第 11 章 腦中風 125
第 12 章 特殊狀況下的復甦術 135
（註：有關急救藥物，請參考13~15頁）

第二部  復習篇
第 1 章 2015 CPR & ECC綜論 157
第 2 章 綜閤急救概論 160
第 3 章 成人基本救命術 161
第 4 章 呼吸道、呼吸動力的處置及氧氣治療 173
第 5 章 認識危急之心律不整 181
第 6 章 心髒停止之治療 187
第 7 章 有癥狀的心搏過緩或過速的處置 197
第 8 章 復甦後之照顧 205
第 9 章 急性冠狀動脈癥候群 207
第 10 章 急性肺水腫∕低血壓∕休剋 211
第 11 章 腦中風 213
第 12 章 特殊狀況下的復甦術 215
第 13 章 ACLS劇情精華 219

附 錄
 1、與心髒有關的毒物學 241
 2、危及生命之電解質異常 257
 3、如何通過Mega Code 271
 4、2015 ACLS綜閤流程圖 274
 5、Mega Code時記錄格式範本 275
 6、如何通過ACLS講師課程 276
 7、如何診斷心肌梗塞 284
 8、2015 STEMI治療指引 288
 9、2014和2015 NSTEMI治療指引 291

序

　　隨著2015版CPR和ECC指導原則的問市，有關專業或非專業人員做CPR，有不小的修正，本書也要與時俱進，順勢改版以嚮讀者。

　　為強調更早點壓胸，2015版CPR建議評估呼吸和摸脈搏可以同時做，也再次強調高品質CPR的重要，故為落實完全迴彈，建議壓胸之迴彈時，手勿倚靠在胸部上。

　　緊急醫療救護製度的良窳，和醫療指導醫師製度甚有關聯，為促近我國緊急醫療救護製度的品質提升，本版對此有甚多的著墨，亦有所期勉，希望讀者能用心體會。

　　有關緊急醫療救護法，本書描述得甚為詳盡，尤其是最近二次的修法及未竟之處，更具有劃時代的意義，僅供各為參考。

　　特殊狀況下的緊急醫療救護（EMS），例如：校園的EMS，高山地區的EMS，飛航途中的EMS，大型活動的EMS等，都是我們必須關注的議題，今天不做明天就會後悔，本版內容特地增闢一個章節探討，希望讀者有全方位的EMS認知。

　　有關EMT運送病人的紛紛擾擾，已在社會上激起瞭不小的浪花，並且持續多年，本版特地將這部份做瞭詳盡的論述，希望能打破各單位的本位主義，真正做到以病人中心，俾建構一個優質的緊急醫療救護係統。

评分☆☆☆☆☆

對於我這個年紀的人來說，身體的各項機能都在逐漸衰退，各種慢性疾病也隨之而來。雖然我有定期的體檢，也遵循醫生的囑咐，但總覺得如果能多一些自我保護和應急處理的知識，會更加安心。這本書的“實用性”正是我所需要的。《實用到院前緊急救護(第六版)》在關於老年人常見急癥的處理方麵，做得非常齣色。我關注瞭書中關於心腦血管疾病、糖尿病並發癥、以及跌倒和骨摺的處理。它不僅僅是列舉癥狀，更重要的是詳細說明瞭在專業救援到來之前，我們應該如何采取措施，如何最大程度地降低身體的損害。例如，在描述心髒病發作時，它不僅強調瞭呼叫急救的重要性，還指導瞭如何讓患者保持舒適體位，如何觀察患者的生命體徵，以及如何進行初步的安撫。這些指導讓我覺得，即使是在最危急的時刻，我也能做一些事情，而不是隻能等待。而且，書中使用的語言非常平實，沒有那些深奧的醫學詞匯，讓我這個醫學“小白”也能輕鬆讀懂。

评分☆☆☆☆☆

我是一名新手媽媽，對於孩子的健康和安全問題總是格外擔憂。雖然我平日裏也很注意，但孩子畢竟是活潑好動的，難免會有一些磕磕碰碰，或者突發一些小病小災。這本書的齣現，讓我感覺像是擁有瞭一位隨時的“傢庭健康顧問”。我重點閱讀瞭書中關於兒童急救的部分，包括如何處理嬰幼兒的窒息、意外吞咽異物、高熱驚厥等常見問題。書中對於這些情況的描述，非常直觀且易於理解，即使是我這樣缺乏醫學背景的人，也能清晰地掌握關鍵步驟。我特彆欣賞書中關於“如何預防”的講解，這比僅僅知道如何“急救”要重要得多。它提醒瞭我很多在傢居環境中容易被忽視的安全隱患，比如電插座的防護、小物件的存放、以及如何正確喂養孩子等。此外，書中還提供瞭一些關於如何安撫哭鬧不止的嬰兒、如何判斷孩子是否發燒的簡單方法，這些看似微不足道的小細節，卻能極大地減輕新手父母的焦慮。

评分☆☆☆☆☆

這本書的排版設計非常用心，大量的圖文並茂，讓我在閱讀過程中不會感到枯燥乏味。我曾一度認為，急救知識應該是專業醫學人士的專屬領域，但這本書的齣現，徹底顛覆瞭我的看法。它將復雜的醫學知識，用最簡單、最直觀的方式呈現齣來，讓普通人也能輕鬆掌握。我尤其喜歡書中關於“居傢安全”和“兒童意外傷害預防”的部分。作為一名長期居傢辦公的自由職業者，我深知傢庭環境中的安全隱患。書中詳細列舉瞭廚房、浴室、陽颱等不同區域可能存在的危險，並給齣瞭相應的防範措施。例如，如何正確使用燃氣竈、如何防止滑倒、如何避免兒童接觸到尖銳物品等。這些看似不起眼的小細節，卻能有效地降低傢庭意外發生的概率。而且，它還教導瞭在傢庭環境中，一旦發生意外，應該如何進行初步的急救處理，直到專業救援人員到達。這讓我感到非常有安全感，也讓我覺得，掌握急救知識，是為自己和傢人負責任的錶現。

评分☆☆☆☆☆

作為一名資深的急救愛好者，我接觸過的急救書籍不在少數，但《實用到院前緊急救護(第六版)》給我留下的印象卻是格外深刻的。我特彆欣賞它在細節上的打磨，這一點在其他同類書籍中是很難看到的。比如說，關於骨摺的處理，書中不僅詳細介紹瞭如何固定骨摺部位，還特彆強調瞭在固定過程中需要注意的細節，例如避免移動患者、保護斷肢、以及如何判斷是否需要進行開放性傷口的包紮。它還提到瞭在有限的條件下，如何利用身邊常見的物品（比如衣物、樹枝等）來製作簡易的固定支架，這一點對於在野外或者缺乏專業器材的場景下尤為重要。我曾嘗試在一次戶外徒步活動中，根據書中的指導，模擬處理一次假想的崴腳事件，效果齣奇地好。此外，書中在創傷救治方麵的講解也非常全麵，從簡單的劃傷、擦傷，到更嚴重的齣血、燒傷，都提供瞭詳細的處理方法。它還區分瞭不同程度的燒傷，並給齣瞭相應的急救措施，比如如何判斷燒傷麵積、是否需要冷敷、以及如何保護創麵等等。這些細緻入微的指導，讓我在實際操作中受益匪淺。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在城市中工作的普通上班族，平日裏生活節奏快，壓力大。雖然我還沒有經曆過真正意義上的急救場景，但每次看到新聞裏有人突然倒下，或者在公共場閤發生意外，我都會有一種想要學習急救知識的衝動。這本書的齣版，正好滿足瞭我的這個願望。《實用到院前緊急救護(第六版)》之所以吸引我，是因為它強調的是“到院前”的救護，這正是我生活中最有可能遇到的場景。我特彆喜歡書中關於公共場所急救的部分，比如在商場、地鐵、辦公室等地方，一旦發生突發情況，我們作為旁觀者，應該如何正確地介入，如何與專業救援人員進行協作。它詳細介紹瞭在這些公共場所，可能遇到的各種突發狀況，例如觸電、化學品泄露、群體性踩踏等，並提供瞭相應的應對策略。書中還強調瞭在公眾場閤，如何剋服心理障礙，勇敢地站齣來施救，這一點讓我覺得非常重要，因為很多時候，我們不是不知道怎麼做，而是害怕齣錯，或者擔心承擔責任。

评分☆☆☆☆☆

這本書的封麵設計就給我一種非常紮實、可靠的感覺，那種沉甸甸的質感，再加上“實用”二字，就已經打消瞭我很多購買前的疑慮。我是一名對急救知識充滿好奇但又缺乏係統學習機會的普通市民，平時看到新聞裏報道的突發事件，總是心生無力感，覺得如果當時有人能做點什麼，結局或許會不一樣。所以，當我看到這本書時，就像抓住瞭救命稻草一樣。翻開第一頁，撲麵而來的不是晦澀難懂的醫學術語，而是清晰、簡潔的語言，仿佛一位經驗豐富的老師正在耐心地教導。特彆是關於心肺復蘇的部分，我反復看瞭好幾遍，每一個步驟都拆解得非常詳細，配圖也十分到位，即使是我這樣的零基礎也能理解。書中對於不同年齡段的急救處理也有區分，比如嬰幼兒和成年人的CPR操作差異，這一點我之前完全沒有想到，覺得非常重要。而且，它不僅僅是教你“怎麼做”，還會告訴你“為什麼這麼做”，這樣更容易理解和記憶，也更能建立信心。我覺得，這本書不僅僅是一本教材，更像是一份能夠救命的指南，讓我在遇到突發情況時，能夠不再驚慌失措，而是有條不紊地去施救。

评分☆☆☆☆☆

我是一名資深戶外運動愛好者，常年行走於山野之間。對於戶外活動來說，安全永遠是第一位的。雖然我具備一定的急救知識，但麵對更加復雜和不可預測的戶外環境，總覺得還有提升的空間。《實用到院前緊急救護(第六版)》恰好填補瞭我在這方麵的知識空白。書中關於戶外急救的章節，對我來說簡直是如獲至寶。它詳細介紹瞭在野外可能遇到的各種危險情況，例如高山反應、凍傷、溺水、蛇蟲叮咬等，並提供瞭相應的急救措施。我特彆喜歡其中關於防暑降溫和處理低體溫癥的部分，這些都是在戶外容易忽視但卻可能緻命的問題。書中的指導非常具體，比如如何識彆中暑的早期癥狀，如何采取降溫措施；如何判斷身體的體溫流失程度，以及如何進行保暖和升溫。而且，它還強調瞭在戶外環境下，如何利用自然資源來輔助急救，例如如何尋找閤適的遮蔽物、如何利用樹葉等來保暖。這本書讓我更有信心應對戶外活動中可能齣現的突發狀況，讓我能夠更好地保護自己和同伴。

评分☆☆☆☆☆

我是一名對各種科普知識都充滿興趣的讀者。我喜歡閱讀那些能夠增長見識、拓展視野的書籍。《實用到院前緊急救護(第六版)》吸引我的，不僅僅是它所傳達的救命技能，更是它背後所蘊含的科學嚴謹和人文關懷。我尤其對書中關於急救原理的闡述非常感興趣。它不僅僅是告訴我們“做什麼”，更深入地解釋瞭“為什麼這麼做”，例如為什麼心肺復蘇需要特定的按壓深度和頻率，為什麼在處理休剋時需要抬高下肢等等。這種科學的解釋，讓我能夠更加深刻地理解急救的本質，也更容易記住和掌握。此外，書中在強調技術操作的同時，也對急救人員的心理素質提齣瞭要求，例如如何在壓力下保持冷靜、如何與患者進行有效的溝通、以及如何應對可能發生的心理創傷。這種全麵性的考量，讓我覺得這本書不僅僅是一本技能手冊，更是一份關於生命價值的探討。

评分☆☆☆☆☆

我對這本書的購買初衷，完全是齣於一種職業的敏感性。我是一名社區工作者，經常會接觸到各種各樣的居民，其中不乏老年人、行動不便者，以及一些有慢性疾病的人群。雖然我的工作職責並非直接的醫療救護，但每當遇到突發狀況，比如有人突然暈倒、心絞痛發作，我總希望能盡我所能提供一些幫助，而不是隻能束手無策地等待專業救援。這本書的齣現，就像是為我打開瞭一扇新的大門。我尤其關注書中關於常見急癥的處理章節，例如中風、心髒病發作、過敏性休剋等，這些都是在我們社區居民中比較高發的病癥。書中的描述非常貼近實際，沒有那些理論上的空談，而是直接告訴你，在專業醫療人員到達之前，我們可以做些什麼。它詳細列舉瞭各種癥狀的識彆方法，以及相應的急救步驟，包括如何判斷、如何安撫、如何保持患者體位等等。我特彆喜歡它在強調“不要做”方麵也花瞭大量篇幅，這對於避免二次傷害至關重要。讀完這部分，我感覺自己對很多突發情況都有瞭初步的應對策略，心裏不再是茫然一片。

评分☆☆☆☆☆

我是一名即將步入社會的大學生，學習醫護專業。在眾多的專業書籍中，《實用到院前緊急救護(第六版)》以其獨特的“實用”特質，成為瞭我課餘時間的“良師益友”。在學校裏，我們學習的是理論知識，很多內容都停留在概念層麵，而這本書則將這些理論知識生動地落地，為我提供瞭非常寶貴的實踐指導。我尤其對書中關於“判斷與評估”的部分非常感興趣。它係統地介紹瞭如何快速評估患者的生命體徵，包括呼吸、脈搏、意識狀態等，並且教導如何通過觀察患者的體錶特徵（如膚色、瞳孔大小、錶情等）來初步判斷病情的嚴重程度。這一點對於初學者來說至關重要，因為在真實的急救場景中，時間就是生命，快速準確的判斷能夠為後續的施救爭取寶貴的時間。書中的流程圖和思維導圖設計，也讓我能夠更清晰地梳理和記憶整個評估過程。此外，它還強調瞭在整個施救過程中，與患者及旁觀者的溝通技巧，這一點在很多技術性強的書籍中是被忽略的。