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　　翻出白色巨塔高牆之外，
　　精神科醫師吳佳璇最具專業與同理心的文字紀錄，
　　45個醫療切身議題的精確解讀與真誠分享，
　　關照醫療現況，陪伴讀者更有自信的面對醫療決定的關鍵時刻。

　　◎這個時代，是醫療自主的時代。
　　美國影星安潔莉娜裘莉於美國《紐約時報》投書發表〈我的醫療選擇〉，分享她進行預防性乳房切除的心路歷程。在臺灣診間裡，醫病關係也早已從「醫生說了算」，漸漸轉變為病人參與醫療決定。本書深入淺出分析診間權力轉變議題，在新醫病互動時代，如何更聰明找出符合自我權益的「know how」。

　　◎用藥思考，大有關係。
　　六十多年前，精神藥物治療進入新紀元，並未改變四百年來醫病雙方為「藥即毒」概念拉鋸。背著醫生，病人在想什麼？醫師和患者的對話，出了什麼問題？臺灣醫療現場藥物治療的現況又是如何？

　　◎臺灣醫界現形，這是醫療現況崩壞的時代？
　　政府不斷宣稱，臺灣健保世界第一，連國外都來取經，但醫療崩壞相關議題，一再攻上新聞版面，護士荒、急診擁塞、重症人才出走……，真相是什麼？搶救臺灣醫療千頭萬緒，民眾絕非無感，而是不知如何積極、有效參與。

　　◎精神科醫師關照眾生的哲學家情懷書寫。
　　浸淫精神醫學二十年，吳佳璇醫師常運用所學，觀察周遭人事物，思索因應相處之道。且聽醫師娓娓道來，她那工作與生活難分難解的「醫界人生」，分享其最真摯而慈悲的見解。

　　◎醫療自主時代來臨，最實用的關鍵須知手冊。
　　每章除附有醫學專有名詞解釋外，另由醫師為書中提到的重要主題文章做註，【吳醫師老實說】提供重要議題的關鍵思考，並分享最實用的延伸閱讀書單資訊，提供讀者與自身權益相關的重要資訊。

【醫界人士專業好評推薦】（依姓名筆劃排列）

　　吳醫師不是安於坐在有冷氣診間的醫師，鄉野結緣是她的嗜好，貼近生活是她的專長！在新醫病關係時代，以她細膩的心思及特色的筆觸，告訴我們不論是醫護或病人想當然爾以外的故事！除了文章的細細體會，更要配上「吳醫師老實說」，才算完成一頓美酒和佳餚！──好心肝門診中心院長  王世晞

　　認識吳佳璇醫師二十年，深知她關愛眾生，慧黠內省，妙筆生花，堪稱我輩之典範。──衛生福利部玉里醫院精神科主治醫師  孔繁錦

　　本書深入現場，讓醫病用同理互信維繫「醫療」這張不能破的安全網。──羅東聖母醫院醫師  柳林瑋

　　作者細緻敏銳的觀察，在這醫療自主的時代，提供讀者在醫療場景中自處良方。──臺大醫學院精神科名譽教授  胡海國

　　以其行醫與就醫的切身經歷，透視臺灣現今醫療的偏差，充分展現一位醫師的良知，及對普羅大眾就醫的警示。──成功大學護理學系／健康照護科學所／老年學研究所教授   陳清惠

　　整本書貫穿了長期被忽略的，全人關懷、溝通與同理及心、身、靈、社會並重的醫療，點出了醫療體系崩壞原因，開出了改善醫病關係的良方。──臺大醫院金山分院院長   黃勝堅

　　吳醫師在診裡診外對「醫」及「病」的觀察與反思，提供了所有人最佳的箴言。──輔仁大學醫學系主任、神經科教授  葉炳強
　
　　醫療自主權時代，如何權衡醫療專業裁量權，謀求病患最佳利益？如何重建新醫病關係？如何避免醫療糾紛？全人關懷，從個案到關心臺灣總體醫療健保改革，且看好友吳醫師之「公民覺醒」：《醫療自主時代》！──臺灣醫勞盟法律顧問、高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師  蔡秀男

　　希望吳醫師的「心」與「筆」，改善醫病之間的瞭解、互信、尊重，以及大眾就醫態度。──和信治癌中心醫院醫學教育講座教授  賴其萬

　　吳醫師以謙卑的醫者情懷，關心患者因疾病所帶來的苦痛，撫慰受病痛折磨的身心。──臺灣老年精神醫學會理事長、中山醫學大學前校長、精神科教授  賴德仁

作者簡介

吳佳璇 醫師

　　1969年生於臺灣雲林，1995年畢業於臺灣大學醫學系，於母校精神科完成住院醫師訓練。曾赴澳洲墨爾本大學進修，2004年獲「國際心理衛生」碩士。

　　無論在首善之區醫學中心、癌症專科醫院、或基層診所執業，還是以台東偏鄉社區醫院為基地，延伸服務觸角至校園、榮家、監獄、山地部落及離島，不斷從實作中思索，如何落實以病人福祉為中心，並透過結合臨床觀察、醫學專業、與人文關懷的書寫，提醒自己莫忘醫療初心。2008至2011年間，曾以人子和醫者雙重視角，寫成《罹癌母親給的七堂課：當精神科醫師變成病人家屬》與《戰鬥終了已黃昏》二書，引發諸多共鳴；前者並獲第34屆金鼎獎圖書類非文學獎肯定。堅守第一線醫療服務的她深信：透過文學創作，再現醫療場域令人動容的故事與值得省思的兩難情境，讀者將因共感（empathy）體認當代社會與醫學之多元樣貌及核心價值。

　　◎現任：
　　遠東聯合診所身心科主治醫師、國立臺灣大學附設醫院腫瘤醫學部兼任主治醫師

　　◎相關著作：
　　《謝謝你們，我的離島病友：浪人醫師飛向醫療現場的生命故事》（2012年出版）、《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》（2012年出版，合著）、《戰鬥終了已黃昏》（2011年出版）、《浪人醫師日記》（2010年出版）、《罹癌母親給的七堂課：當精神科醫師變成病人家屬》（2009年出版，2010年金鼎獎圖書類非文學獎）、《從北京到台北─精神藥理學家張文和的追尋》（2007年出版）、《臺灣精神醫療的開拓者：葉英堃傳記》（2005年出版，2006年金鼎獎最佳著作人入圍）、《憂鬱年代：精神科的診間絮語》（2001年出版）、《921之後：一位年輕精神科醫師的921經驗》（2000年出版）。合譯作品有《金賽的祕密花園》、《發現無意識》等，與專業中英文著作若干。

繪者簡介

曾念生 醫師

　　年近四十才重拾畫筆的精神科醫師，在三軍總醫院服務。平時喜歡講故事給孩子聽、塗塗鴉、看京戲，以及做一些精神醫學研究。臨床上的專長是老年精神醫學，司法精神醫學和心理腫瘤學。他也在自己畢業的醫學院母校擔任心理輔導室主任，學習做個大孩子王。

◎醫界人士專業好評推薦

◎推薦序  也是熱血仁醫──從心出發，建立共善社會        
(彰化基督教醫院兒童腎臟科主任、臺灣醫勞盟常務理事 錢建文)
◎推薦序  如果在巨塔之外，一件白袍                         
(新加坡南洋理工大學李光前醫學院醫學人文助理教授 吳易叡)
◎自序 學習之旅              
                         
第一章  診間裡的權力革命：新醫病關係時代            
診間裡的巨大轉變：自主醫療選擇                       
誰是健康專家？
詐病，病房內的騙局
救命、改變與同理心
出院的艱難？享權利也要盡義務
戒急用忍與鄉愿的兩難
關心病人第六生命徵象之必要
預立醫療指示
生命的關鍵決定
為告別世界及早準備

第二章  用藥思考誰是誰非：藥不藥有關係  
強人所難
安眠藥保衛戰
一藥安心才好眠？
為藥討價還價的支持性心理治療
求藥病人間不能說的祕密
背著醫生，病人在想什麼？
安慰劑的療效  
家有過動兒
恭喜你沒病

第三章  醫界現形記：搶救醫療崩壞，缺你不可
生命關鍵決定的成本與代價
過勞醫師非病人之福
搶救醫療崩壞，缺你不可
當健保署向醫院下緊箍咒
臺灣的國際醫療真的很好嗎？
請問表妹
醫療品質如何計價？
走進社區，守護全民精神健康
精神醫學的「活路外交」
醫療寒冬裡的新希望
重塑醫病皆安心的好環境

第四章  我的醫界人生：從醫界觀照生命百態  
外婆的行李  
醫師，請好好照顧自己
面對不告而別的病人
當醫師變成病人
規律運動，善用「正增強」
我是紙上柯南──談精神鑑定
我們都是「尼特族」
Shopping與心理治療的微小差異
銀行裡的心理治療
醫師也怕健康檢查
一路相伴的人生百態
我的二○一四健康生活計畫
請體貼福島人，別再說「No more Fukushima」
太陽花學潮下身心安適的處方箋
精神科醫師的社會責任

延伸閱讀

診間裡的巨大轉變：自主醫療選擇

二○一三年五月十四日，美國《紐約時報》刊登了一篇驚世文章，作者是時年三十八歲的知名影星安潔莉娜裘莉（AngelinaJolie），投書發表她進行預防性乳房切除的心路歷程。

多數讀者稱許裘莉的勇氣，也有人認為她被罹癌恐懼挾持，甚有質疑，此舉似為癌症基因檢測代言？

為預防罹癌切除未檢出惡性細胞的乳房，乍聽駭人聽聞，實行之有年，且國外已有多篇學術論文檢驗其成效。細讀裘莉〈我的醫療選擇〉（MyMedicalChoice）一文，醫師根據她的母親於五十七歲盛年因卵巢癌棄世，以及裘莉本人有BRCA1基因等危險因子，推算她將來罹患乳房或卵巢癌的機會極高（且目前治療成效相對較差）。裘莉因不忍子女失怙，在配偶全力支持下進行第一階段預防措施，並打算數年後切除卵巢，永絕後患。

且看遠方投書攪動輿論人心的能量，讀者當不難想像，近在眼前的病人親口告訴我「想切掉自己乳房」時的震驚。

七年前，我開始為罹患腫瘤的病人設置特別門診。一位未滿四十、剛確診罹患乳癌初期的女士，如釋重負地告訴我：「敵人終於現形－－來吧，我準備好了。」

焦慮、恐懼是絕大多數病人初知罹癌的心理反應，眼前的病人似乎反其道而行。原來，這位女士自幼經歷多位近親罹癌的打擊：祖父、父親等男性長輩患的是大腸癌、肺癌；外祖母、母親、阿姨和二姊則是乳癌、卵巢癌，還有胃癌。「我和三個姊姊都相信，我們遲早有天會生病，只是不知何時輪到自己。」

病人一路走來並不怨天尤人。求學、工作兢兢業業，比同年紀的人注重保健，留意健康知識；但她刻意不婚，「要是結婚有小孩，他們很可能像我一樣，青少年時期就得面臨失去母親的打擊……」

病人不接受我稱讚她勇敢，「我也想一勞永逸，只是不知誰是打擊對象」，「現在可好，醫生告訴我，就在左乳房外側。那個兩公分不到的腫瘤，我一定會挺住，完成所有治療，徹底消滅它！」激昂語氣稍歇，病人轉而幽幽問道：「聽說國外可以作預防性乳房切除，我想兩邊一塊兒切掉，試著問外科醫師，他卻要我來看妳……」

就在裘莉投書前兩個星期，又一位五十多歲太太，與先生連袂前來。

「我是剛剛完成治療的乳癌患者，想趁早安排，盡速切除另一邊乳房。」病人開門見山。

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