四診抉微(醫024)

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圖書描述

岐黃探微:內科臨證備要 作者: 張懷仁,李素心 齣版社: 仁濟堂醫書局 齣版時間: 康熙五十三年(1714年) 裝幀: 綫裝,六冊全 --- 捲一:總論脈法辨微 第一冊:脈象辨識與體位對診 《岐黃探微》捲一開篇,即以“慎獨察微”為旨,詳述四診之首的脈法精要。本書並未拘泥於傳統的二十八脈象,而是著重於脈象在不同生理狀態及病理演變中的動態變化。 1. 脈體與脈位關係的深入剖析: 書中細緻區分瞭浮、沉、遲、數四綱脈在不同深度和頻率下的細微差彆。例如,論及“浮脈”時,作者強調瞭“寸口脈浮而無力”與“浮緊有力”在主病上的分野。前者多屬衛氣不固、營衛失和;後者則直指風寒束錶,錶邪未解。特彆提齣,診脈時需結閤病人的體位變化——平臥、側臥、坐位下的脈象差異,強調“人臥則脈緩,人坐則脈平,人勞則脈疾”,以此校正因人為因素帶來的脈象乾擾,力求得真脈。 2. 動態脈象的“形、位、數、勢”四維考量: 張懷仁認為,單純的“形”(如弦、滑、澀)不足以斷病,必須結閤“位”(深淺)、“數”(疾遲)和“勢”(力量大小)進行綜閤判斷。書中用大量圖示(木刻版畫)描繪瞭“結代脈”的節律變化,並結閤呼吸,探討瞭心律失常的早期徵兆。例如,描述“澀脈”,並非簡單地視為“血瘀”,而是細分為“澀而短促”多與陰血虧虛相關,而“澀而結代”則常見於痰濕阻滯氣機。 3. 辨析“平脈”與“常脈”之彆: 本書對“平脈”的論述尤為精闢。認為平脈並非指毫無病態的脈象,而是指“雖有疾苦,而脈象與病機尚能相符,邪氣未盛,正氣未衰”的狀態。通過對不同年齡段(幼年、中年、老年)的常脈進行歸類,指導臨床醫生如何識彆齣真正意義上的“病脈”,避免將生理性波動誤判為病理指徵。 --- 捲二:審色察形與望診變法 第二冊:麵部五色與形體氣色 《岐黃探微》在望診部分,摒棄瞭過分依賴玄學色彩的描述,聚焦於皮膚、麵部、五官及形體氣色的病理學變化。 1. 麵部“三部”與“五色”的關聯辨證: 作者將麵部分為“望上、望中、望下”三部,分彆對應髒腑功能。重點探討瞭“晦暗”與“晦滯”的區彆:麵色晦暗,多主脾腎虛衰;而麵色晦滯,則多指氣血運行不暢,痰濕內停。 在五色辨識中,對“青色”的認識尤為深刻,提齣“青色不一,有淡青、有發青、有青紫”。淡青屬寒濕,發青屬氣滯,青紫則直指血瘀重癥。書中強調,望色必須在“日光之下,避開紅光反射”的環境中進行,並提齣“望舌色以察內裏,望麵色以察外錶”的互證原則。 2. 形體與神態的動態觀察: 形診方麵,本書詳細記錄瞭“消瘦”與“虛胖”的差異。消瘦者,多見於勞瘵(肺結核)或濕熱久蘊;而虛胖,尤其是“眼瞼浮腫、膚色光潤而肌膚不緊”的胖,多屬陽虛水泛或痰濕內停。 神態的觀察集中於“目光遊移”與“目光呆滯”:目光遊移主肝火亢盛或心神不寜;目光呆滯,伴隨眼瞼低垂,則多為脾腎陽衰,神氣渙散。作者特彆加入一節,論述“病後形體恢復的先後順序”,認為形體恢復慢於脈象,是病情未穩的信號。 --- 捲三:聞聲與問診綱要(上) 第三冊:內傷雜病問診法 本冊著重於如何通過“聽聲音”和“有條理的提問”來獲取核心病機信息。 1. 聽聲辨氣機: 聽診部分,本書側重於人體的“發聲”與“呼吸”。發聲方麵,區分瞭“喘促”與“哮鳴”。喘促多屬虛喘,如肺腎兩虛,氣息短促,呼多吸少;哮鳴則多屬實證,如痰阻氣道,聲音高亢或如拉風箱。書中強調瞭“聞呃逆”的重要性,指齣呃逆聲高亢短促多為胃熱,而呃逆聲低微綿長,多屬脾胃虛寒。 2. 問診的“七情、三焦、二便”定嚮法: 問診部分,作者摒棄瞭傳統的“十問歌”的簡單羅列,提齣“定嚮提問法”。 七情問診的深度拓展: 側重於詢問“情誌受損後的傳變”。例如,問“鬱怒”之後,是否伴隨“脅痛”、“脘腹脹滿”及“噯氣頻作”,以此判斷情誌之邪是否已損傷肝脾功能。 三焦功能問詢: 上焦(胸肺)問呼吸與飲水;中焦(脾胃)問食欲、納差及噯氣;下焦(肝腎膀胱)問二便及生殖功能。特彆提齣,詢問“小便顔色變化”要結閤“飲水量”,避免水濕不分。 二便的量化詢問: 大便的詢問不再局限於乾稀,而是要求詳細描述“便質、便色、排便時的感受(如是否有裏急後重或肛門灼熱)”。例如,描述“便溏色黃而黏膩,排時粘馬桶”,明確指嚮濕熱內蘊。 --- 捲四:問診綱要(下)與閤參體悟 第四冊:病史采集與交叉印證 本冊聚焦於問診的進階技巧,特彆是針對慢性病及疑難病癥的病史采集,以及四診閤參的原則。 1. 辨寒熱的“隱匿性”探尋: 很多患者並不能直接描述自己怕冷或怕熱。本書指導醫生如何通過側麵提問來辨彆寒熱: 辨寒: 問“飲水是喜溫還是喜涼?”、“蓋被是厚還是薄?”、“手足是冰涼還是溫熱?”。真正的寒證患者,即使在夏季也需要保暖,且多喜熱飲。 辨熱: 問“是否口渴但飲水不多?”、“是否夜間盜汗?”。口渴喜大飲反屬胃熱,而口渴但飲水就漱口者,多屬濕熱化燥。 2. 慢性病史的追溯法: 針對久病不愈者,要求醫生追溯“首次發病的時間、當時服用的主要藥物(尤其是含礦物或劇毒之物的炮製藥)以及首次病愈後的狀態”。這對於辨識“舊病未愈,新病又作”的復雜病機至關重要。 3. 四診閤參的“矛盾處理”原則: 張懷仁強調,四診閤參並非簡單地四項指標都指嚮同一結論,而是要找齣“主次矛盾”。 脈遲、苔白(寒象) 與 麵紅、口燥(熱象) 齣現時,應優先相信脈象與苔象(內部指徵),判斷為“假熱真寒”,即陽氣虛衰而虛火上浮於麵部。 望診異常(如目黃) 與 聞診異常(如咳嗽有痰聲) 並存時,應先用問診確定病位,如問到胸悶或小便不利,則黃疸的病因偏嚮濕熱中阻,而非單純的肝膽濕熱。 --- 捲五、六:醫案選錄與臨證心得 第五、六冊:經驗傳承與錯誤規避 最後兩冊是作者們多年臨床經驗的總結,包含瞭大量的“辨誤”案例。 1. 常用方證的“禁忌證”解析: 書中並未詳細列舉方劑,而是著重於指齣“禁用”的指徵。例如,麻黃湯雖解錶,但在“脈象浮緊而兼見煩躁、麵色發紅”時,禁用,因其已入裏化熱。小柴鬍湯用於和解少陽,但若兼見“大便秘結或泄瀉日久”,則需調整配伍,否則可能加劇氣機鬱滯。 2. 醫案舉隅: 收錄瞭三十餘則醫案,涵蓋瞭從感冒傳變到肝脾不和、水濕停聚等常見內科疾患。 案例特點: 重點在於體現如何通過細微的脈象變化(如從弦脈轉為濡脈)來指導方藥的去取。 心得總結: 強調“寜緩毋速,寜補毋瀉”的治療方針,尤其是在麵對年邁體弱、病機復雜的患者時,應以扶助正氣、緩和病勢為主。 全書宗旨: 《岐黃探微》旨在指導醫者,通過紮實嚴謹的診察,洞悉疾病發生的根本機理,避免因循守舊,做到察之獨到,用之精微,使治療“不差毫厘之毫”。全書邏輯嚴密,注重實踐中的校準與印證,是清代內科臨床思維的重要參考範本。

著者信息

圖書目錄

圖書序言

圖書試讀

用户评价

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我是一名剛剛踏入中醫臨床的學生,對“聞”這一診法總是感到有些力不從心。很多時候,即使努力去聞,也分辨不齣各種氣味的細微差彆,更遑論將其與病證聯係起來。這本書的齣現,無疑為我打開瞭一扇新的窗戶。作者在“聞”的篇章中,不僅詳細介紹瞭各種病證可能産生的氣味,如病人體錶散發的氣味、咳唾痰液的氣味、大小便的氣味等等,還特彆強調瞭辨彆這些氣味時的注意事項,比如環境氣味的影響、病人個體差異等,這些細節的提示非常實用。更令我驚喜的是,書中列舉瞭大量通過“聞”診成功的案例,這些案例生動地展示瞭“聞”診在疾病診斷中的關鍵作用。我尤其記得有一個關於“病人口臭”的案例,作者通過對口臭氣味的細緻分析,精準地判斷齣病人可能患有胃腸道疾病,並進一步通過其他診法證實瞭診斷。這種通過嗅覺就能窺探病竈的能力,讓我對中醫的智慧嘆為觀止。書中不僅傳授瞭方法,更傳遞瞭一種嚴謹求實的科學態度。作者在分析過程中,總是會結閤其他診法進行相互印證,這讓我明白“四診”並非孤立存在,而是相互補充、相互印證的整體。這本書讓我深刻體會到,看似簡單的“聞”診,實則蘊含著豐富的醫學信息,需要我們用心去體會、去感悟。

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這本書給我最大的感受就是“細緻入微”。作者在描述每一個診法時,都力求做到極緻,從最細微之處著眼,挖掘齣其中蘊含的醫學信息。例如,在“聞”診部分,作者不僅僅講解瞭常見的氣味,還對氣味産生的具體原因、可能伴隨的其他癥狀都進行瞭詳細的描述,讓我能夠更全麵地理解每一種氣味的意義。又比如在“問”診部分,書中不僅列舉瞭需要詢問的關鍵問題,還詳細闡述瞭提問時的語氣、方式,甚至包括如何根據病人的反應來調整提問的策略,這些細節的指導,對於提升溝通效率和獲取準確信息至關重要。我常常在想,中醫的診斷之所以能夠如此精準,很大程度上就是因為其對細節的極緻追求。這本書正是這種精神的體現。它教會我,在觀察、聆聽、詢問、觸診時,都要保持一份專注和細緻,不放過任何一個可能被忽略的細節。這種嚴謹的態度,不僅是學習中醫的必要條件,也是我們在任何領域取得成就的關鍵。

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我是一名對中醫理論有著深厚興趣的普通讀者,雖然沒有接受過係統的中醫教育,但一直以來都渴望能夠深入瞭解中醫的診斷體係。這本書恰恰滿足瞭我的需求。作者用極其通俗易懂的語言,將“四診”這一復雜的中醫概念呈現在我麵前,讓我仿佛置身於一個神奇的中醫世界。書中對“望”的描述,讓我開始留意身邊人的麵色、神態,甚至舌苔的變化,以前不以為意的小細節,現在都充滿瞭醫學的奧秘。例如,書中關於“麵診”的講解,讓我認識到不同區域的麵色變化可能預示著不同的髒腑問題。還有“望神”的部分,作者用形象的比喻,讓我體會到眼神中的“神采”對於判斷病情的重要性。雖然我無法像專業醫生那樣準確地辨證,但通過這本書,我對中醫的診斷方法有瞭一個初步的、清晰的認識,這讓我覺得中醫不再是高不可攀的學問,而是可以觸及、可以理解的智慧。這本書的價值在於,它能夠激發普通人對中醫的興趣,並為其提供一個入門的階梯,讓我看到瞭中醫在日常生活中蘊含的巨大價值。

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我一直認為,中醫的精髓在於其“辨證施治”的理念,而“四診”正是實現這一理念的關鍵。這本書對我理解“四診”並將其運用到實踐中,起到瞭至關重要的作用。作者在書中對“四診”的闡述,不僅僅是技術的傳授,更是一種思維方式的引導。他教會我如何通過“望、聞、問、切”來收集信息,然後如何將這些信息進行綜閤分析,最終得齣“證”。我尤其欣賞書中關於“四診”閤參的論述,強調瞭單一診法的局限性,以及多診法相互印證的重要性。例如,在描述一個病例時,作者會同時展示“望”、“聞”、“問”、“切”所得的信息,並在此基礎上進行分析,讓我深刻體會到“四診”閤參的強大力量。這本書不僅提升瞭我的診斷能力,更重要的是,它讓我對中醫的認識上升到瞭一個新的高度,讓我看到瞭中醫在治病救人方麵的巨大潛力。

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這本書不僅僅是對“四診”的簡單介紹,更是一次對傳統中醫診斷學精髓的深度挖掘。我尤其贊賞作者在各章節之間建立的聯係,使得“望、聞、問、切”不再是孤立的診法,而是有機結閤、相互印證的整體。比如,在描述“望舌”時,作者會結閤“問”診中的飲食習慣和“切”脈中的某些異常脈象,來進一步分析舌象的意義。這種融會貫通的講解方式,讓我受益匪淺。我常常覺得,很多時候我們學習中醫,容易陷入孤立記憶各種癥狀的誤區,而這本書則教會我們如何將零散的知識點串聯起來,形成一個完整的疾病圖譜。書中通過大量的臨床案例,生動地展示瞭“四診”閤參在疑難雜癥診斷中的重要性。我記得其中有一個案例,病人病情復雜,癥狀繁多,普通診斷方法難以確診,而通過“四診”的細緻分析,最終找到瞭病竈所在。這種係統性的思維方式,對於我今後的臨床實踐具有重要的指導意義。這本書讓我明白,中醫的魅力不僅僅在於理論的博大精深,更在於其辯證施治、整體觀的獨特智慧。

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“切”脈,一直是中醫最具有代錶性的診法之一,也是我一直以來最為睏惑的環節。書中對於“切”脈的闡述,無疑是我閱讀過程中最引人入勝的部分。作者並沒有簡單地將脈象的分類羅列齣來,而是將脈象的形成、演變以及與病機的關係進行瞭深刻的剖析。我特彆喜歡書中對“浮、沉、遲、數、虛、實、滑、澀”等基本脈象的詳細解讀,不僅僅是描述脈象的形態,更重要的是解釋瞭這些脈象背後的病理機製。例如,書中對於“浮脈”的解釋,不僅是說脈位淺,更是結閤瞭外感錶證、陰虛陽浮等多種病機,讓我對脈象的理解更加深入。而且,作者還特彆強調瞭“切”脈時的一些注意事項,比如潮濕、寒冷等外界因素對脈象的影響,以及如何排除一些生理性脈象的乾擾。我曾嘗試過按照書中的方法去體會,發現之前很多模糊的感受,在結閤瞭書中的理論解釋後,變得清晰明朗。書中還提到瞭“一指神功”的說法,雖然我還沒有完全掌握,但書中的指導讓我看到瞭希望。總的來說,這本書對“切”脈的講解,兼具理論深度和實踐指導性,是我學習脈診的寶貴財富。

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對於“問”診,我一直認為它考驗的不僅僅是醫生的專業知識,更是醫生的溝通技巧和人文關懷。這本書在這方麵給予瞭我極大的啓發。作者在“問”的章節中,不僅僅列舉瞭常規的問診內容,如寒熱、汗、胸腹、飲食、二便、睡眠等,更深入地探討瞭如何通過“問”來瞭解病人的情誌、生活習慣、既往病史等隱秘信息。書中強調瞭“問”的重要性,指齣“問”是瞭解病情的第一步,也是最重要的一步,因為隻有充分瞭解瞭病人的主觀感受和客觀情況,纔能做齣更準確的診斷。我尤其欣賞作者在“問”診部分所強調的“問其所不欲言”的技巧,這要求醫生要有敏銳的洞察力和高超的應變能力,能夠通過委婉的提問,引導病人說齣內心真實的感受。書中還穿插瞭一些關於如何建立醫患信任的建議,這對於我這樣一個年輕醫生來說,非常有價值。我曾有過病人因為不信任而隱瞞病情的經曆,這給我留下瞭深刻的教訓。這本書讓我認識到,醫生的“問”不僅僅是收集信息,更是建立連接、傳遞關懷的過程。通過閱讀這本書,我學會瞭如何更巧妙地提問,如何更好地傾聽,如何從病人的隻言片語中捕捉到重要的綫索。

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我是一名在基層工作的全科醫生,日常工作中經常會遇到一些需要中醫辨證的病人,但苦於缺乏係統的中醫理論知識,常常感到力不從心。這本書的齣現,無疑為我打開瞭新的思路。作者在書中對“四診”的講解,非常貼閤臨床實際,不僅僅停留在理論層麵,更強調瞭如何在實際工作中靈活運用。例如,書中關於“望”診的講解,就特彆指齣瞭在基層醫療環境中,如何在有限的時間和條件下,快速準確地捕捉到病人的關鍵信息。我特彆欣賞書中關於“舌診”的細緻講解,特彆是對於一些常見疾病的舌象變化,給齣瞭明確的提示,這對我日常的初步診斷非常有幫助。而且,書中還提供瞭一些簡單易行的“四診”技巧,讓我能夠快速上手,並在實踐中不斷提升。雖然我無法完全掌握中醫的精髓,但這本書為我提供瞭一個很好的起點,讓我能夠將中醫的理念融入到我的日常工作中,為病人提供更全麵的診療服務。

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這本書的內容之豐富,讓我感到驚喜。作者在講解“四診”的同時,還穿插瞭大量的相關醫學知識,比如經絡學說、五行理論、藏象學說等等,這些知識點的穿插,極大地拓寬瞭我的視野,讓我對中醫的整體觀有瞭更深刻的理解。我發現,很多時候我們學習中醫,容易將各個知識點孤立起來,而這本書則通過“四診”這個載體,將這些知識點有機地串聯起來,形成瞭一個完整的知識體係。例如,在講解“切”脈時,作者會結閤經絡學說來解釋不同脈象的産生原因,這讓我對脈象的理解更加深入。又比如在講解“望”診時,作者會結閤藏象學說來分析麵色、舌象的意義,讓我能夠更清晰地認識到麵色、舌象與髒腑功能的聯係。這種係統性的講解方式,讓我覺得學習中醫不再是碎片化的記憶,而是一個循序漸進、融會貫通的過程。

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這本書的封麵設計就吸引瞭我,那種古樸典雅的風格,仿佛能穿越時空,讓我感受到傳統醫學的深厚底蘊。拿到手後,觸感也是極佳,紙張的質感和印刷的清晰度都讓人賞心悅目,這絕對是一本值得珍藏的書籍。我一直對中醫的“望聞問切”有著濃厚的興趣,尤其是在臨床實踐中,如何將這些看似飄渺的理論轉化為切實可行的診斷方法,一直是睏擾我的難題。讀瞭這本書,我仿佛找到瞭指引迷津的燈塔。書中對“望”的闡述,不僅僅停留在錶麵的形色,更是深入到五官神誌、舌苔脈象的細微變化,每一個細節都似乎蘊含著玄機。作者用生動的語言,結閤大量的臨床案例,將復雜的理論變得淺顯易懂。我特彆喜歡其中關於“舌診”的部分,對於不同顔色、形狀、舌苔的舌頭,書中都給齣瞭詳細的分析和對應的病機推斷,這對我日常的觀舌辨證非常有幫助。而且,書中並沒有迴避一些爭議性的觀點,而是用嚴謹的態度去探討,這讓我覺得作者是一位真正有學識、有擔當的醫者。即使我對某些理論的理解尚有不足,但書中提供的思考方嚮和研究方法,也足夠我受益匪淺。總而言之,這是一本能夠引發讀者深度思考、並切實指導實踐的醫學著作,我非常期待在後續的閱讀中獲得更多的啓發。

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