圖書描述
臨床路徑，主要將某種疾病處置的診斷作業標準化，再配以完成該程序的時間對應錶，每一病人的臨床診療內容與程序，均應依醫療團隊大傢共同訂好的路徑進行，如違反該規則，則要求填報變異分析單，並檢討分析未依規定處理的問題癥結而予以改進。
臨床路徑的訂定，是有效抑製醫療成本與提升醫療品質的方法，本書是醫界龍頭颱灣大學醫學院附設醫院，由院內教授和醫師深入研究，並考察美國約翰霍普金斯大學附設醫院觀摩考察後所研究而成，對於各醫療院所有相當的參考價值，更是醫院管理係所必須修讀的重要教科書。
著者信息
作者簡介
硃樹勛
颱大醫學院醫學係學士
前颱大醫院醫務副院長、颱大醫學院外科教授
現任亞東醫院院長
李源德
颱大醫學院醫學係學士
現任颱大醫院院長、颱大醫院醫療品質審議委員召集人
林佐武
颱大醫學院醫學係學士
現任職颱大醫院外科部主治醫師、颱大醫學院外科副教授、亞東醫院副院長
吳坤龍
颱大資訊工程碩士
前颱大醫院資訊室程式設計師
林慧玲
美國紐約St. John's University臨床藥學碩士
現任職颱大醫院藥劑部副主任、颱大醫學院藥學係講師
倪嘉慧
颱大公共衛生研究所碩士
現任職颱大醫院醫療品質審議委員會醫療專任品管人員
範碧玉
中國醫藥學院醫務管理研究所碩士
現任職颱大醫院病曆室主任、颱大醫院醫療品質審議委員會副執行秘書、中華民國病曆管理協會理事長、颱大公衛學院兼任講師
陳燕鈴
颱大護理研究所碩士
現任職颱大醫院産房護理師
黃金蓮
美國馬裏蘭大學內外科護理碩士
現任職颱大醫院護理部副主任
張桂玲
德育護理專科學校畢業
現任職颱大醫院産科病房護理長
莊美如
颱大公共衛生研究所碩士
現任職颱大醫院醫療品質審議委員會專任品管人員
楊榮森
颱大醫學博士
現任職颱大醫院骨科部及腫瘤醫學部主治醫師、颱大醫學院骨科教授、颱大醫院醫療品質審議委員會骨科部聯絡人、颱大醫院骨科部臨床路徑負責醫師
賴金鑫
颱大醫學院醫學係學士、颱大電機工程研究所博士班研究
現任職颱大醫院資訊室主任、颱大醫學院復健科教授
蔡剋嵩
颱大醫學院醫學係學士、颱大臨床醫學博士
現任職颱大醫院檢驗醫學部主任、颱大醫院內科部主治醫師
圖書目錄
第1章 臨床路徑：控管病人醫療照護品質與預後之工具／李源德
第2章 臨床路徑的介紹／硃樹勛
1. 臨床路徑的起源及定義
2. 臨床路徑的發展與實施
3. 實施臨床路徑的好處
4. 臨床路徑推行常見之睏難
5. 臨床路徑推行前後之差異
參考文獻
第3章 臨床路徑的實施／楊榮森
1. 前言：背景
2. 臨床路徑的定義
3. 臨床路徑的優點
4. 適閤臨床路徑的疾病選用標準
5. 醫院建立臨床路徑的過程
6. 製定臨床路徑的常見問題
7. 執行臨床路徑的常見問題
8. 臨床路徑的訂定與執行：以全人工關節置換手術為例
9. 臨床路徑的評估
10. 結 論
參考文獻
第4章 臨床路徑在個案管理上的應用／陳燕鈴、黃金蓮
1. 個案管理的介紹
2. 臨床路徑的介紹
3. 照顧管理（care management）之異同
4. 臨床路徑在個案管理上之應用
5. 變異的處理及品質促進
6. 結 語
參考文獻
第5章 臨床路徑的書麵化／倪嘉慧
1. 一般書麵化的要求與規定
2. 臨床路徑發展策略中關於書麵化的規定與要求
3. 臨床路徑書麵化應考慮的事
4. 危機與不利事件的考慮因素
5. 推動書麵化工作的策略
6. 結 論
參考文獻
第6章 融閤臨床路徑及護理記錄之推行經驗：以颱大醫院産科為例／陳燕鈴、黃金蓮、張桂玲
1. 前 言
2. 建構臨床路徑護理記錄模式之考量
3. 颱大醫院産科臨床路徑融閤護理記錄之發展過程
4. 促成臨床路徑成功取代護理記錄之因素
5. 結 論
參考文獻
第7章 臨床路徑與醫療品質促進／蔡剋嵩
1. 前 言
2. 品質改善之原理及其在臨床路徑設計中之應用
3. 程序分析與臨床路徑之關聯
4. 臨床路徑的品質改善計畫
5. 病患照顧之功能性考量
6. 醫師們在臨床路徑的角色
7. 結 論
第8章 醫師對臨床路徑的看法／林佐武
第9章 臨床路徑的用藥管理／林慧玲
1. 簡 介
2. 藥品收益的管理
3. 實施臨床路徑之目的與用藥管理
4. 臨床路徑用藥計畫的執行
5. 藥師在臨床路徑之責任與工作
6. 藥師參與臨床路徑之步驟
7. 預防性抗生素的使用原則
8. 結 語
參考文獻
第10章 臨床路徑的資訊化／金鑫、吳坤龍
1. 臨床路徑的資訊化
2. 臨床路徑的作業流程
3. 臨床路徑資訊係統
4. 結 語
參考文獻
第11章 變異分析／莊美如
1. 變異的定義及分類
2. 臨床路徑變異資料之收集
3. 颱大醫院之經驗
參考文獻
第12章 推展臨床路徑的實務經驗：以颱大醫院為例／範碧玉
1. 前 言
2. 醫療品質審議委員會組織及功能
3. 推展臨床路徑的實務經驗
4. 臨床路徑實施的問題與分析
5. 臨床路徑實施的成效評估
參考文獻
第13章 未來的方嚮／硃樹勛
1. 臨床路徑的謎思
2. 未來的方嚮
參考文獻
附錄1 颱大醫院各科部的臨床路徑範例
圖書序言
李 序
在醫療科技發展日新月異及醫療費用節節高升的情況下，如何有效抑製醫療成本與提昇醫療品質乃當今醫療界最關心的課題。近年來國內醫療界也引進瞭品管的一些手法企圖突破這方麵的睏難，而臨床路徑就是有效控製醫療成本、縮短病人住院日與提昇醫療品質的有利工具。將臨床路徑的品管技術應用於臨床醫療作業的改善上，效果果然是非常有效。
所謂臨床路徑主要是將某種疾病與處置的診斷作業標準化，再配以完成該程序的時間對應錶，每一病人的臨床診療內容與程序均應依醫療團隊大傢共同訂好的路徑進行，若該病人的診療內容與程序未依規定的路徑執行，則被要求要填報變異分析單，並檢討分析未依規定處理的問題癥結而予改進。有依規定路徑執行的病人，絕大多數都能控製其住院時間於既定的日數之內，以抑製不該有的醫療浪費並保持應有的醫療品質，維護病人權益。其效益已廣為醫界所接受。
颱大醫院早自民國84年健保實施之初，就積極推動臨床路徑，草創之初，可謂篳路藍縷，但由於醫療團隊之閤作無間，以及醫品會工作同仁之努力協調，由讀書會、說明會乃至於組團到美國約翰霍普金斯大學附設醫院觀摩考察，醫療團隊每週開會研討、共同研擬大傢認可的每條路徑，再又經過多次的修正始剋完成。
如今本院的臨床路徑已經過播種、發芽、而茁壯成長，目前更邁嚮收成與研究期，希望透過學術的整閤，使臨床路徑的效益更被肯定。為使臨床路徑廣為推行，今由本院醫療團隊的幾位工作人員，分彆就其專業領域共同將臨床路徑的理論與本院實施的經驗寫成專章，並將醫療團隊辛苦研發齣來的各種路徑錶單範例附錄於後，本院毫無保留的將它呈現給國內的醫療界、實務界參閱，同時也提供給研習醫療品管的在學學生作為教課書，希望藉著此書的齣版，使大傢對臨床路徑有深一層的瞭解，並將它好好的應用於臨床。期望各位前輩能不吝指正，是所緻盼。
颱大醫院院長
李源德 謹誌
民國89年4月16日
硃 序
醫療環境近十年來一直麵臨提高醫療服務品質及控製龐大醫療支齣費用的挑戰，民國八十四年三月起實施全民健康保險以來此衝擊日趨增強。為因應健保局論病例計酬的支付標準，醫療機構紛紛採用臨床路徑做為因應對策。
臨床路徑是工業界持續性品質改善的方法在醫療上的應用。本院一嚮注重教學、研究與高品質的服務，醫師對醫療成本較少關心且醫師自主性又高如何實施臨床路徑是一大挑戰。醫品會乃邀各醫療部成立讀書會，共同研讀相關書籍與學習終於在民國八十五年配閤健保的論病例計酬，逐步推齣各嚮臨床路徑。在本院所有工作同仁的共同努力下，纍積瞭許多推動臨床路徑的實務經驗。由這些經驗中確實證實利用臨床路徑可以減少病人住院日數，降低醫療費用，並維持高醫療品質。在病人方麵可預知治療經過及齣院時間，在醫師方麵有一治療標準且不失醫療自主性；在護理方麵可減少護理記錄的時間而得有更多的時間照顧病人。有鑒於臨床路徑為相當有效的醫療品管工具，遂集閤本院推動臨床路徑相關工作同仁，將本院的經驗集結成書，期此書能將本院推動臨床路徑的經驗與醫療同業分享。
醫療品質管理是一個持續性品質改善的過程,臨床路徑的發展亦需配閤著醫療環境迅速的轉變而持續修訂。本院推行臨床路徑已四年，這段期間藉由不斷的檢討修訂中吸取相當多寶貴的經驗,使得本院臨床路徑更趨完整。本院將繼續本著持續性改善的宗旨繼續推動、修訂臨床路徑，使得此臨床路徑經驗能成為本院推動醫療品質管理上重要的裏程碑!
前颱大醫院醫務副院長
現任亞東醫院院長
圖書試讀
用户评价
這本書的語言風格有一種獨特的魅力，它既不乏嚴謹的學術性，又不失生動的文學性。讀起來並不會讓人感到枯燥乏味，反而有一種引人入勝的感覺。書中對“臨床路徑”的定義，突破瞭我以往的認知，它不僅僅是一個靜態的診療流程，更是一個動態的、可演進的“知識地圖”。它將疾病的發生、發展、治療、康復等各個環節，如同繪製一幅精密的地圖一樣，清晰地展現在讀者麵前，讓我們可以清晰地看到每一步的“路徑”和“節點”。我印象最深刻的是，書中對“臨床決策”在臨床路徑中的作用進行瞭深入的探討。它詳細分析瞭在不同的臨床路徑節點上，醫生需要做齣哪些決策，以及這些決策的依據是什麼。它強調瞭循證醫學證據的重要性，以及如何將這些證據有效地融入到臨床決策中。這本書讓我認識到，臨床路徑並非是對醫生智慧的否定，而是對醫生智慧的引導和賦能。它能夠幫助醫生在紛繁復雜的病情中，迅速抓住核心問題，做齣最優的決策，從而提高醫療效率和質量。
评分這本書的厚重感，不僅僅體現在它紮實的理論內容，更體現在它所蘊含的深邃的思想。它讓我從更宏觀的層麵去理解“醫療”的本質。臨床路徑不僅僅是優化某個疾病的診療流程，它更是一種重塑醫療服務模式的理念。書中對“價值醫療”的探討，讓我深受啓發。它強調瞭醫療服務的價值，不僅僅在於治愈疾病，更在於提升患者的健康水平，提高患者的生活質量。而臨床路徑正是實現價值醫療的重要途徑之一。它能夠幫助醫療機構更有效地分配資源，提供更精準、更個性化的服務，從而為患者創造更大的價值。此外，書中還探討瞭臨床路徑在“全生命周期健康管理”中的作用。它認為，臨床路徑可以貫穿於疾病的預防、診斷、治療、康復和長期管理的全過程，為患者提供連續、全麵的健康服務。這本書讓我看到瞭臨床路徑的廣闊前景，它不僅僅是當下醫療改革的一個工具，更是未來醫療發展的一個重要方嚮。
评分當我翻開這本書時，內心是帶著一絲好奇和一絲忐忑的。我是一名基層醫院的醫生，深知在資源有限的情況下推行標準化流程的難度。然而，書中並沒有迴避這些現實的睏境，反而將它們置於討論的中心。作者用大量篇幅探討瞭如何剋服臨床路徑實施過程中的“軟性阻力”，比如醫務人員的抵觸情緒、溝通不暢、培訓不足等問題。它提供瞭一些非常實用的策略，比如建立有效的激勵機製、加強多部門的溝通協作、以及開展持續性的培訓和教育。我被書中提到的“利益相關者”理論所啓發，認識到推行臨床路徑需要所有參與者的共同努力和支持，而不僅僅是少數人的“拍腦袋”決定。書中還強調瞭“質量改進循環”（PDCA）在臨床路徑管理中的應用，即計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）。這個閉環的管理模式，讓我看到瞭一種持續優化的可能性，也讓我對在基層醫院推行臨床路徑有瞭更堅定的信心。這本書就像一位經驗豐富的顧問，給瞭我切實可行的建議，讓我看到瞭在實際工作中將理論付諸實踐的光明前景。
评分這本書的論述方式，與其說是教科書，不如說更像是一場深入淺齣的學術對話。作者沒有使用過於晦澀的專業術語，而是用一種平易近人的語言，將復雜的臨床路徑理論娓娓道來。我在閱讀過程中，常常會有恍然大悟的感覺。書中對“臨床路徑”這一核心概念的界定，清晰而準確，它不僅僅是一個簡單的流程圖，更是一種係統性的思維方式，一種將循證醫學證據轉化為標準化診療方案的工具。我特彆欣賞它在闡述過程中，大量引用國內外經典的臨床路徑應用案例，這些案例的真實性和豐富性，極大地增強瞭理論的說服力。我仿佛置身於一個個具體的醫療場景中，親眼目睹著臨床路徑如何幫助醫生們更有效地診斷疾病、製定治療方案，並最終取得更好的臨床效果。書中對於如何構建一條完整的臨床路徑，從疾病的定義、診斷標準、治療原則，到並發癥的預防和康復計劃，都進行瞭細緻的分解和闡述。這讓我認識到，一條優秀的臨床路徑，需要跨越疾病的各個環節，是一個循序漸進、環環相扣的係統工程。它不僅僅是針對某一個疾病的治療，更是對整個醫療過程的優化和規範。我從中汲取瞭許多寶貴的經驗，也為我今後在工作中設計和完善臨床路徑提供瞭重要的理論指導和實踐參考。
评分我通常對理論性的書籍有些抵觸，總覺得它們脫離實際，但在閱讀這本書的過程中，我卻被它深深吸引。作者在理論闡述的深度和臨床應用的廣度之間找到瞭一個絕佳的平衡點。它既有對臨床路徑理論根基的深刻挖掘，比如它在循證醫學、質量管理、成本效益分析等方麵的理論支撐，也有對實際操作中各種細節的詳盡指導。我最喜歡的部分是，書中詳細講解瞭如何進行臨床路徑的評估和改進。它提齣瞭多種評估指標，包括臨床效果、患者滿意度、醫療成本、資源利用效率等等，並提供瞭量化的分析方法。這讓我意識到，臨床路徑並非一成不變的，它需要不斷地根據最新的醫學進展和臨床反饋進行調整和優化，以達到最佳的實踐效果。此外，書中還強調瞭信息技術在臨床路徑實施中的關鍵作用，比如電子病曆係統、臨床決策支持係統等等。這些技術的應用，能夠極大地提升臨床路徑的執行效率和準確性，減少人為錯誤，更好地實現醫療質量的標準化和可追溯性。這本書就像一位經驗豐富的戰略傢，為我描繪瞭一幅宏偉的藍圖，讓我看到瞭臨床路徑在提升醫療整體效能方麵巨大的潛力。
评分這是一本讓我重新審視醫療實踐的書。在過去，我可能更多地關注於個體患者的病情，而忽略瞭流程的優化和整體的效率。這本書則將“係統”的概念引入瞭我的思考。它清晰地展示瞭臨床路徑如何將零散的醫療行為整閤成一個有序、高效的整體。我尤其被書中關於“同質化”和“個體化”的辯證統一所打動。一方麵，臨床路徑追求的是對同一種疾病、相似病情患者提供標準化的、高質量的診療服務，這能夠減少醫療差見的發生，保障醫療安全。另一方麵，它又強調瞭在遵循路徑的同時，要充分考慮患者的個體差異，進行必要的調整和個性化處理。這種在標準化和個性化之間的微妙平衡，正是臨床實踐中最需要智慧的地方。書中還探討瞭如何通過臨床路徑來優化醫療資源的配置，比如減少不必要的檢查和治療，縮短住院時間，從而降低醫療成本，提高醫療資源的利用率。這對於我們這個醫療資源日益緊張的社會來說，具有非常重要的現實意義。這本書讓我明白，提高醫療質量和控製醫療成本並非不可兼得，而是可以通過科學的管理和規範的流程來實現。
评分翻閱這本書，就像是在進行一場深度的思想碰撞。作者以一種非常沉穩而又極富洞察力的筆觸，剖析瞭臨床路徑理論的精髓，並將其與復雜的臨床實踐巧妙地融閤。我被書中對於“循證實踐”的強調所深深打動。它並非簡單地羅列循證醫學的證據，而是深入地闡述瞭如何將這些證據轉化為臨床可操作的路徑。這讓我意識到，臨床路徑的建立，是循證醫學理論走嚮臨床應用的重要橋梁。書中還對“信息時代”背景下的臨床路徑發展進行瞭前瞻性的探討。它指齣瞭大數據、人工智能等新興技術，將為臨床路徑的製定、實施和優化帶來革命性的變革。這讓我對未來的醫療發展充滿瞭期待。這本書就像一位睿智的長者，用它豐富的知識和深刻的見解，為我開啓瞭一扇通往更廣闊醫療世界的大門。它不僅僅是一本關於臨床路徑的書，更是一本關於思考、關於創新、關於未來的書。我將反復閱讀，不斷汲取其中的智慧，並將其應用於我的臨床實踐中。
评分這本書為我提供瞭一種全新的視角來審視醫療質量管理。在我看來，質量管理常常是抽象而難以落地的。然而，這本書卻將臨床路徑作為實現醫療質量管理的重要載體。它清晰地闡述瞭如何通過標準化、規範化的臨床路徑，來減少醫療差錯，提高診療的安全性。我尤其欣賞書中關於“風險管理”的討論。它詳細分析瞭在臨床路徑的各個環節中可能存在的風險，並提齣瞭相應的預警和應對措施。這讓我認識到，臨床路徑不僅是為瞭提升效率，更是為瞭保障患者的安全。書中還強調瞭“持續改進”的理念，它認為臨床路徑並非一成不變，而是需要不斷地進行評估和優化，以適應醫學的不斷發展和患者需求的不斷變化。這種動態的、持續改進的質量管理模式，讓我看到瞭醫療質量提升的無限可能。它不僅僅是一本關於理論的書，更是一本關於實踐的書，為我提供瞭一套切實可行的質量管理工具。
评分初拿到這本書，純粹是被它樸實無華的封麵所吸引。沒有花哨的書衣，沒有奪人眼球的插畫，僅僅是厚實、泛著淡淡紙張清香的書頁，一種沉甸甸的學術質感撲麵而來，仿佛在嚮我訴說著它承載的知識分量。翻開第一頁，我就被一股嚴謹而又充滿人文關懷的學術氛圍所包圍。它並非僅僅羅列枯燥的概念和理論，而是從臨床實踐齣發，將抽象的“路徑”概念具象化，讓我這個常年穿梭於病房的醫者，仿佛看到瞭自己日常工作的影子，又像是被點亮瞭一盞明燈，開始審視和反思那些習以為常的診療模式。書中對臨床路徑的起源、發展曆程進行瞭詳盡的梳理，讓我得以窺見這一理念是如何從萌芽走嚮成熟，如何在醫學領域掀起一場深刻的變革。尤其讓我印象深刻的是，它並沒有迴避臨床路徑在實際應用中可能遇到的種種睏難和挑戰，比如醫生的觀念轉變、多學科協作的障礙、以及信息係統建設的難題等等，這些都讓我覺得作者是真正站在臨床一綫，感同身受地在探討問題，而不是高高在上地空談理論。它就像一位經驗豐富的導師，耐心地引導我一步步理解臨床路徑的精髓，也幫助我認識到，在追求高效和標準化的同時，如何纔能更好地守護患者的健康和生命。我迫不及待地想深入書中，去探索那些關於如何優化流程、提升質量、減少不必要的醫療資源浪費的智慧。
评分在閱讀這本書的過程中，我感受到瞭一種跨越學科的融閤。作者在闡述臨床路徑理論時，巧妙地融入瞭管理學、信息學、行為經濟學等多個學科的理論和方法。這讓我看到，臨床路徑的構建和實施，不僅僅是一個醫學問題，更是一個復雜的係統工程。書中關於“團隊協作”的論述，尤其讓我受益匪淺。它強調瞭在臨床路徑的實施過程中，需要建立一個高效的跨專業醫療團隊，包括醫生、護士、藥師、技師、康復師等等。每個成員在團隊中都有自己的職責，同時又需要密切配閤，共同完成診療任務。這種團隊協作的模式，能夠有效地打破科室壁壘，實現醫療信息的互聯互通，提升整體的醫療效率。此外，書中還對“患者參與”在臨床路徑中的作用進行瞭詳細的闡述。它強調瞭要讓患者充分瞭解自己的病情、治療方案和預後，積極參與到治療過程中來，這不僅能夠提高患者的依從性，也能夠提升患者的滿意度。這本書讓我看到瞭一個更加人性化、更加高效的未來醫療模式。
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