婦嬰護理學—產科、婦科及婦女健康（上） epub pdf txt mobi 電子書 下載 2024

Chapter 6婦女健康：常見婦科感染疾病
Women，s Health：Commonly Occurring Infections

　　從前，我想我就是你們所謂的野孩子，總是放浪不羈地嘗試各種新事物，連性生活也一樣，因此得了?疹。我今年32歲，嫁給一個愛我的男人，有了兩個小孩。他從沒得過?疹，但我們還是採取安全性行為，我不想他因為我而感染。如果我沒有帶原這種病毒，生活將是多麼單純啊。只可惜，我們無法改變過去。

　　很多婦女因為受到感染而求醫，其中包括性傳染病。護理人員照顧患有婦科感染疾病的婦女時，最好的方法就是提供正確、有同理心且具支持性的健康照護與健康訊息。此外，只有護理人員可以藉由提供客觀的健康促進、衛生教育、諮詢等，讓婦女日後的健康行為產生正向的重大影響。為了符合婦女的需求，護理人員必須了解有關各類感染疾病的最新資訊，例如傳染方式、診斷、治療及長期影響。

　　本章將介紹幾種婦科感染疾病，其中特別強調性傳染病。藉由提供最新的訊息，讓護理人員能提供婦女及其家屬更有效的照護。

陰道感染的護理

　　陰道炎（vaginitis）為婦女至婦科求助最常見的原因，其症狀包括：陰道分泌物增加；外陰部刺激、搔癢；外因性排尿困難或有惡臭味。陰道炎可能是由於異常感染，或是因正常菌叢，如念珠菌（Candida）、陰道加德納菌（Gardnerella vaginalis）過度增生所引起（Eschenbach, 1999）。

細菌性陰道疾病

　　在美國，細菌性陰道疾病（bacterial vaginosis；BV）是最常見的陰道感染疾病，特別好發於性生活活躍的婦女。然而，在部分無性行為的族群中也有罹病案例，所以，細菌性陰道疾病是否為性傳染病，仍備受爭議。即使一併治療男性性伴侶，亦無法有效預防細菌性陰道疾病的復發（Centers for Disease Control and Prevention；CDC, 2002）。

　　細菌性陰道疾病過去稱為非特異性陰道炎（nonspecific vaginitis）或加德納菌性陰道炎（Gardnerella vaginitis），由於陰道正常菌叢改變，導致產氫乳酸桿菌減少及厭氧菌增生。一般健康婦女的陰道菌叢中含有少於1％的厭氧菌，罹患細菌性陰道疾病的婦女則含10 ~ 1,000倍以上的厭氧菌，乳酸桿菌甚至幾乎不存在（Eschenbach, 1999）。引發菌叢過度增生的原因尚不清楚；性交或陰道灌洗導致的創傷，有時會被認為是肇因。在大部分的病例中，可以發現陰道加德納菌和人形黴漿菌（Mycoplasma hominis），以及厭氧菌叢增加。

　　感染的婦女會出現大量稀薄如水、呈白色或灰色的陰道分泌物，並發出如魚腥味般的惡臭；以溼漬法製片將分泌物於顯微鏡下檢驗，可觀察到「線索細胞」（clue cells；陰道上皮可見到點刻狀菌叢）以及明顯缺乏白血球（圖6-1）。分泌物中加入10％氫氧化鉀行沃夫測試（whiff test），會釋放出強烈魚腥味或氨類氣味（呈陽性）。陰道的pH通常大於4.5（正常值為3.8 ~ 4.2）。有細菌性陰道疾病的婦女較易罹患：骨盆腔感染性疾病、子宮頸細胞學檢查異常、子宮全切除術後感染問題，及流產後的骨盆腔感染性疾病。孕期婦女罹患細菌性陰道疾病，則易引發早產、絨毛膜炎及剖腹產後子宮內膜炎（Scott & Hasik, 2001）。

　　有症狀之未懷孕婦女一般以metronidazole（Flagyl）500毫克口服治療，一天2次，持續7天（參閱「用藥指引：Metronidazole」），或使用0.75％ metronidazole凝膠塗抹陰道患處，每天1次，持續5天。這2種治療效果相同。另外，也可選用2％ clindamycin（Cleocin）陰道軟膏塗抹，每天1次，睡前使用，持續7天；但這種方式治療效果稍差（CDC, 2002）。完成藥物療程後，除非症狀復發，否則無需返診。

　　許多年來，metronidazole被認為是潛在的致畸胎源，尤其是使用於第一孕期時；所以一般在孕程中禁用，特別是懷孕初期。近來，美國疾病管制局（2002）指出，多篇研究均無法證實孕期使用metronidazole與新生兒畸形之間的相關性。因此，目前之建議療法為：口服metronidazole 250毫克，每天3次；或是口服clindamycin 300毫克，每天2次，兩種藥物均需持續服用7天。美國疾病管制局也指出，現有的研究並不支持孕期內使用陰道內軟膏治療。有些專家建議，所有孕婦均需接受細菌性陰道疾病篩檢；有些則建議，針對有早產危險的孕婦檢查即可。無論如何，孕婦罹患細菌性陰道疾病，即應接受治療。

外陰陰道念珠菌症

　　外陰陰道念珠菌症（vulvovaginal candidiasis; VVC）又稱為念珠菌病（moniliasis）或酵母菌感染（yeast infection）。在美國，每年有1,300萬名婦女被診斷罹患外陰陰道念珠菌症，其發生率僅次於細菌性陰道疾病（Sinofsky, 1999）。據估計，75％的婦女一生中至少會罹患一次外陰陰道念珠菌症，而40 ~ 45％的婦女會罹患兩次以上（CDC, 2002）。其中，以白色念珠菌（Candida albicans）感染最為常見，約占所有陰道酵母菌感染之85?90％。其他非白色念珠菌種（Non-albicans）的念珠菌，例如：C. glabrata、C. tropicalis、C. krusei也會引起外陰陰道感染症狀，而且感染病例越來越多。許多證據顯示，這些細菌已對某些治療產生抗藥性，例如：fluconazole。易受酵母菌感染的因素包含：尿糖、使用口服避孕藥、使用抗生素、孕婦、糖尿病患者，以及使用免疫抑制劑。

　　罹患外陰陰道念珠菌症的婦女，其主訴症狀為：濃稠或凝塊狀陰道分泌物、嚴重搔癢、排尿困難與性交疼痛。其性伴侶可能會發現陰莖皮膚紅疹或脫屑，甚至感到搔癢難耐。有時在一對感染念珠菌的性伴侶中，可能只有男性有症狀，而女性無症狀發生。

　　如搔癢厲害，在身體檢查時，會發現婦女的陰唇紅腫、脫屑。陰道窺鏡檢查時會發現濃稠、白色、黏性、如白乾酪似的斑點附著於陰道黏膜上。診斷方法是將陰道檢體以10％氫氧化鉀製片後，於顯微鏡下可觀察到菌絲或假菌絲（圖6-2）。當革蘭氏檢驗或細菌培養為黴菌時，更可正確診斷病原體。感染時陰道pH會維持在4.5或以下（正常陰道pH為3.8 ~ 4.25）。

　　一般建議於陰道內局部使用butocona-zole、clotrimazole、miconazole、nystatin、terconazole，或tioconazole軟膏、錠劑或陰道塞劑來治療；單次劑量或是3天的短期治療，可治癒80 ~ 90％單純感染外陰陰道念珠菌症的婦女。單次口服fluconazole 150毫克，也可有效治療輕微患者（CDC, 2002）。有嚴重症狀者，則需持續4天，重複給予單次口服劑量（Mead, 2001）。如果外陰部有感染症狀，則需以外用軟膏局部治療。若反覆發作、感染抗藥性病菌，或已知是非白色念珠菌感染，則於患處使用硼酸或nystatin治療效果較佳（Eschenbach, 1999）；上述藥品中，有些為市售成藥，適合有酵母菌感染病史、能清楚識別感染徵象的婦女。

　　同時治療性伴侶並非必要，僅建議反覆感染婦女的性伴侶執行。男性若罹患龜頭念珠菌炎，則可以局部抗黴菌劑治療（CDC, 2002）。

　　約有少於5％的婦女會罹患反覆性外陰陰道念珠菌症（recurrent VVC），即一年內出現4次或4次以上有症狀之外陰陰道念珠菌症（CDC, 2002）。如果反覆感染念珠菌性陰道炎，則需進一步檢查血糖值，以確立是否有糖尿病或糖尿病前期的狀況。性傳染病高危險群婦女需同時檢測愛滋病毒。排除其他危險因素後，反覆性外陰陰道念珠菌症需先以細菌培養確定菌種，再密集以口服藥或局部用藥徹底治療7 ~ 14天；之後，則施以抗黴菌治療持續6個月，這些治療包括：每日口服ketoconazole或itraconazole 100毫克；每週使用1次clotrimazole陰道塞劑；或每週口服1次fluconazole，持續6個月。長期接受fluconazole之婦女，需要定期追蹤肝功能（CDC, 2002）。

　　感染外陰陰道念珠菌症的孕婦，只能以azole類藥物局部外用治療7天（CDC, 2002）。患此病症的孕婦生產時可能造成新生兒感染一種名為鵝口瘡（thrush）的口腔念珠菌感染症）。

第一篇　當代母嬰護理
第１章　母嬰護理的當代議題
當代的孕產
自我照護運動
醫療環境
文化上適當的照護
母嬰護理實務的專業選擇
共同合作的實務工作
現今護理實務工作的挑戰
以社區為基礎的護理照護
法律與倫理的考量
執業的範圍
照護疏忽
護理照護標準
個案的權益
倫理決擇
母嬰照護的特殊倫理情境
母親胎兒衝突
流產
胚胎研究
人工助孕
胚胎幹細胞研究
臍帶血銀行
人類基因體計畫
護理上的應用
統計資料與母嬰照護
出生率
嬰兒死亡率
孕產婦死亡率
護理實務之含意
母嬰護理之實證應用
護理研究
臨床路徑
臨床實證之運用：範例

第２章　多元文化社會中家庭的照護
家庭的定義
家庭價值
家庭權力與決策
家庭角色
影響現代家庭轉變的因素
家庭類型
核心家庭
雙職雙薪家庭
無兒女家庭
大家庭
同族延伸網絡家庭
單親家庭
繼父母家庭
雙核心家庭
非婚異性同居家庭
同性戀家庭
當代家庭發展的架構
孕產家庭模式
未婚年輕成人模式
離婚與再婚模式
同性戀家庭模式
家庭評估
健康史
環境考量
家庭評估工具
文化對家庭的影響
文化概念
文化調適
文化對家庭結構的衝擊
文化對孩子養育上的影響
多元文化及家庭護理
宗教與靈性的影響
宗教及靈性的多重意義
宗教信仰的範疇
提供具靈性敏感度的護理照護

第３章　輔助及另類療法
輔助及另類療法的發展沿革
歷史回顧
輔助及另類療法的復甦
與西方醫療的持續整合
輔助及另類療法的益處及風險
益處
風險
輔助及另類療法的種類
輔助治療系統
心理療法
身體療法
營養和草藥療法
感官療法
能量療法
使用輔助療法的孕產期家庭之照護
評估個案對輔助療法的使用
於母嬰護理中融入輔助療法

第二篇　婦女健康
第４章　婦女一生的健康
社區護理
處理婦女健康及性別議題時之護理角色
評估性生活史
月經
經前少女的初經衛教
衛教主題
與月經相關的症狀
婦女健康維護
停經
停經前期
精神層面
生理層面
早發性停經
醫療處置
輔助與另類療法

第５章　婦女健康：家庭計畫
家庭計畫概述
人口資料
避孕法的選擇
生育自控法
日曆法
基礎體溫測量法
子宮頸黏液法
體溫徵象法
情境避孕法
禁慾
性交中斷法
陰道灌洗
殺精劑
阻隔式避孕法
男性保險套
女性保險套
子宮隔膜
子宮頸帽
陰道海綿
子宮內避孕器
荷爾蒙類避孕藥
動情素與黃體素混合製劑
長效型黃體素避孕藥
緊急事後避孕法
手術絕育法
輸精管切除術
輸卵管結紮術
男性避孕法
終止妊娠
藥物人工流產法
手術人工流產法

第６章　婦女健康：常見婦科感染疾病
陰道感染的護理
細菌性陰道疾病
外陰陰道念珠菌症
性傳染病婦女的照護
性傳染病的預防
陰道滴蟲症
披衣菌感染
淋病
生殖器?疹
梅毒
人類乳突病毒尖形溼疣
陰蝨症
疥癬蟲症
病毒性肝炎
後天免疫缺乏症候群愛滋病
骨盆腔發炎疾病婦女的照護
泌尿道感染婦女的照護
下泌尿道感染──膀胱炎和尿道炎
上泌尿道感染──腎盂腎炎

第７章　婦女的健康問題
乳房疾病婦女的照護
乳房篩檢技術
良性乳房病症
惡性乳房疾病
子宮內膜異位婦女的照護
毒性休克症候群婦女的照護
骨盆檢查婦女的照護
外陰部自我檢查
外陰炎婦女的照護
骨盆檢查結果異常婦女的照護
外陰疾病
子宮頸炎
不正常的子宮頸抹片結果
不正常的子宮出血
卵巢腫瘤
子宮腫瘤
骨盆鬆弛婦女的照護
膀胱膨出
直腸膨出
子宮脫垂
需接受婦科手術婦女的照護
子宮切除術
擴張及刮除術
輸卵管切除術
卵巢切除術
外陰切除術
骨盆臟器剜除術

第８章　婦女照護：社會議題
影響貧窮婦女的社會議題
貧窮女性化
離婚的經濟影響
職業婦女的貧窮因素
社會支援
無家可歸
貧窮對婦女健康照護的影響
工作場所中影響婦女的社會議題
薪資差異
產假
陪產假
歧視孕婦
兒童照護
工作場所中的環境危害
職業婦女的主張
影響老年婦女的社會議題
老年婦女的經濟脆弱
虐待老人
老化對婦女健康照護的影響
影響殘障婦女的社會議題
殘障的定義
殘障的類型
殘障婦女的經濟脆弱
殘障人士遭受的暴力行為
殘障對婦女健康照護的影響
影響同性戀和雙性戀婦女的社會議題
就業歧視
住屋歧視
養育議題
社會阻礙
歧視對婦女健康照護的影響

第９章　婦女暴力
婦女暴力的歷史因素
家庭暴力
造成的因素
關於虐待以及受虐婦女的一般迷思
暴力循環
施虐者的特徵
強暴
常見的強暴迷思
施暴者的特性
強暴的類型
藥物在性侵害中的角色
強暴創傷症候群
強暴是創傷後壓力疾患的肇因
強暴受害者的身體照護
強暴犯的起訴
對婦女暴力的反應：替代性創傷

第三篇　人類生殖系統
第10章　生殖系統
生殖構造的胚胎發育和過程
卵巢和睪丸
其他內部構造
外部構造
青春期
主要的身體變化
青春期開始的生理
女性生殖系統
外生殖器
女性的內生殖器官
骨盆
乳房
女性生殖週期
女性荷爾蒙的作用
女性生殖週期之神經性荷爾蒙作用
卵巢週期
月經週期
男性生殖系統
外生殖器
內生殖器官

第11章　受孕與胎兒發展
染色體
細胞分裂
有絲分裂
減數分裂
配子形成
卵子生成
精子生成
受精過程
受精的準備
受精的剎那
雙胞胎
胚胎前期
細胞增殖
著床
細胞分化
胎盤的發展與功能
胎盤循環
胎盤功能
胎兒血液循環的發展
胎兒心臟
胚胎與胎兒發展
胚胎期
胎兒期
影響胚胎與胎兒發展的因素

第12章　特殊生殖議題
不孕症
受孕的基本要素
初次檢查時護理人員的角色
測試婦女的生育力
測試男性的生育力
處理不孕症的方法
領養
不孕症後的懷孕
遺傳疾病
染色體與染色體分析
體染色體異常
性染色體異常
遺傳的方式
非遺傳的情況
產前診斷檢驗
產後診斷
遺傳諮詢

第四篇　懷孕階段
第13章　為人父母的準備
孕前諮詢
孕前的健康措施
避孕措施
受孕
生育決定
照護者
生產處所
陪產支持者
胎兒的兄姊
給家庭成員的教育課程
初期課程：第一孕期
晚期課程（第二及第三孕期）
青少年產前課程
哺餵母乳教育課程
新生兒兄姊的產前教育：適應新生兒
祖父母的產前教育
剖腹產家庭的教育課程
認識剖腹產
預備再次剖腹產
剖腹產後期待下次自然產
分娩前的準備方法
產前運動
放鬆運動
呼吸技巧
發聲技巧

第14章　懷孕期的身體及心理變化
懷孕的解剖與生理
生殖系統
乳房
呼吸系統
心臟血管系統
腸胃系統
泌尿系統
皮膚和毛髮
肌肉骨骼系統
眼睛
中樞神經系統
代謝
內分泌系統
懷孕症狀
主觀（擬似）變化
客觀（可能）變化
診斷性（確實）變化
準懷孕家庭成員對懷孕的心理反應
母親
父親
手足
祖父母
文化價值和懷孕

第15章　產前護理評估
最初個案史
名詞定義
個人檔案
資料之取得
產前高危險群的篩檢
初次產前評估
預產期的確定
子宮評估
胎兒發展
骨盆評估
後續個案健康史
後續產前期評估

第16章　孕期家庭的需求與照護
孕期的護理照護
護理診斷
護理計畫及執行
孕婦家人的照護
妊娠期文化的考量
孕期常見不適的減輕
第一孕期
第二及第三孕期
孕期自我照顧的促進
胎動的監測
乳房照護
衣著
沐浴
就業
旅遊
活動與休息
生產準備運動
性活動
牙齒照護
預防注射
輔助與另類療法
致畸胎物質
評值
35歲以上準父母的照護
醫學上的風險
35歲以上準父母的特別關注

第17章　青少年懷孕
青少年期概論
生理上的變化
社會心理的發展
促進青少年懷孕的因素
同儕壓力而有性行為
缺乏有關性及防護措施的知識
情緒因素
社會經濟因素
其他因素
國際觀點
青少年母親
生理方面的危機
心理方面的危機
社會方面的危機
青少年母親的伴侶
家人對青少年懷孕的反應與社會支持
青少年懷孕的預防措施
全美預防青少年懷孕運動
當前社區之挑戰

第18章　母體營養
母親體重
孕前體重
孕期體重增加
營養需求
卡路里
碳水化合物
蛋白質
脂肪
礦物質
維生素
液體
素食主義
營養之影響因素
飲食失調症
乳糖?缺乏症（乳糖不耐症）
異食症
孕期常見不適症狀
文化、種族和宗教影響
社會心理因素
青少女懷孕
營養方面之考量
諮詢議題
產褥期營養
產褥期的營養狀態
哺餵配方乳之母親的營養照護
哺餵母乳之母親的營養照護
諮詢議題

第19章　高危險妊娠：產前問題
物質濫用婦女的照護
孕期常濫用的藥物
臨床治療
糖尿病婦女的照護
正常的葡萄糖恆定
正常懷孕的碳水化合物代謝
糖尿病的病理生理
糖尿病的分類
懷孕對糖尿病的影響
糖尿病對懷孕結果的影響
臨床治療
貧血婦女的照護
缺鐵性貧血
葉酸缺乏性貧血
鐮狀細胞貧血
海洋性貧血
後天免疫缺乏症候群婦女的照護
人類免疫缺乏病毒後天免疫缺乏症候群的病理生理
母體的危險
胎兒─新生兒的危險
臨床治療
心臟疾病婦女的照護
母體心臟疾病的種類
臨床治療
其他醫療狀況與妊娠

第20章　高危險妊娠：妊娠時發生
妊娠期出血婦女的照護
護理措施的一般原則
自然流產（小產）
子宮外孕
妊娠滋養層疾病
前置胎盤
胎盤早期剝離
子宮頸閉鎖不全婦女的照護
妊娠劇吐婦女的照護
臨床治療
早期破水婦女的照護
母體的危險
胎兒─新生兒的危險
臨床治療
有早產危險婦女的照護
母體的危險
胎兒─新生兒的危險
臨床治療
高血壓性疾病婦女的照護
子癇前症與子癇症
HELLP症候群
臨床治療
慢性高血壓
慢性高血壓合併子癇前症
妊娠高血壓
Rh敏感化危險婦女的照護
胎兒─新生兒的危險
Rh不相容與敏感化之篩檢
臨床治療
ABO不相容危險婦女的照護
懷孕時需接受手術婦女的照護
臨床治療
遭受意外創傷婦女的照護
臨床治療
受毆婦女的照護
罹患影響胎兒之周產期感染婦女的照護
弓漿蟲症
德國麻疹
巨細胞病毒
單純?疹病毒
B群鏈球菌感染
人類B19小病毒
孕期的其他感染

第21章　胎兒的健康評估
對產前檢查的心理反應
超音波
超音波檢查的範圍
超音波掃描的方法
超音波的安全性
超音波檢查的執行者
第一孕期胎兒健康的評估
存活力
妊娠週數
第二孕期胎兒健康的評估
胎兒的生命
胎兒的數目
胎兒的先露部位
胎兒解剖構造的測繪
妊娠週數與生長
羊水量
胎盤位置
子宮結構測繪
第三孕期胎兒健康的評估
需要胎兒監測的情況
胎動評估
無壓力試驗
振動聽覺刺激
宮縮壓力試驗
羊水指數
胎兒生理活動評估
改良式胎兒生理活動評估
杜卜勒血流研究
胎盤成熟度的評估
胎兒體重的估計
其他診斷測試
α 胎兒蛋白
母體血清 α 胎兒蛋白
羊膜穿刺
絨毛膜取樣術
?經皮臍帶血取樣
?胎兒鏡
?胎兒纖維結合素
?胎兒肺部成熟度的評估
附錄
附錄一　母嬰及婦女健康護理的常見縮寫名詞
附錄二　換算表
附錄三　臨床妊娠週數評估表
附錄四　哺乳期特定藥物的作用與反應
附錄五　特定實驗室數據的正常值
附錄六　批判性思考之應用的解答
附錄七　母體─胎兒的發展

中英索引
英中索引