外科大曆史：手術、西方醫學教育、以及醫療照護製度的演進 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Nicholas L. Tilney

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• 外科史
• 醫學史
• 手術史
• 西方醫學
• 醫學教育
• 醫療製度
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　　《外科大曆史》講述瞭現代外科的發展故事，
　　並描述各種醫學創新，包括：麻醉問世、感染的預防、
　　抗生素、胰島素和現代藥物的發展運用，
　　以及現代醫學教育與各種手術方法的改革，
　　外科醫師的能力因而提升到前人無可想像的地步。
 
　　「所有成功的外科醫師都有一個共同的特質，
　　也就是在開刀房中充滿自信的站在病人旁邊。
　　病人全心全意相信你能救他，而且已接受麻醉。
　　你用穩定的手在無菌的皮膚上劃下切口，
　　接著打開病人的體腔，執行手術。
　　有時，你要是不開，病人就沒有存活的希望。
　　你得時時提醒自己，你正在用刀侵入病人身體，
　　而病人跟你一樣，是有血有肉、有情感也有靈的人，
　　絕非標本或隻是一個病例。」
　　——第十章〈一位外科醫師的養成：今昔之比〉

好評推薦

　　惕爾尼醫師獨具慧眼，能挖掘齣有趣的細節，
　　看穿一般人無法預期的連結。他更是說故事的高手。
　　外科百年來的演進在作者的生花妙筆之下，教人不忍釋捲。
　　—— 葛文德，《一位外科醫師的修煉》、《凝視死亡》等書的作者
 
　　《外科大曆史》細數外科醫學從古至今的發展史。
　　書中描述的各種手術場景栩栩如生，讓人神往（或許有人會看得膽顫心驚），
　　但隻要對自身皮囊有點興趣的人，絕對難以釋手。
　　—— 潘震澤，曾任陽明大學生理學研究所教授兼所長

　　從不講究衛生的理發師、到手術機器人，作者上窮碧落下黃泉，
　　追尋外科醫學不斷演化的軌跡，描述外科專業的養成，
　　包括立下各項裏程碑的先驅、最新的醫學科技，以及這個專業的未來……
　　不管一般讀者或醫學專業人士，應該都會深受吸引。
　　—— 麥剋威爾（Dick Maxwell），《圖書館期刊》
 
　　惕爾尼醫師钜細靡遺的講述醫學的演進、
　　心髒外科手術、器官移植手術與人工心肺機的發展。
　　書中有不少真實手術的例子，包括作者自己的手術經驗……
　　他也為現代醫療費用不斷高漲、就醫機會的不平等，提齣針砭。
　　關心醫療保險改革的人士，都該重視他的建言。
　　——拜能（William Bynum），《華爾街日報》
 
　　著名的美國外科醫師惕爾尼，在這本書中曆數外科生涯難忘的經曆，
　　交織外科的發展史──從古代酷刑式的手術到今日精細的無痛微創手術，
　　並以引人入勝的寫法描述麻醉、藥物發展、無菌技術、醫療保險改革、
　　戰時與太平時期的手術、臉部移植等層麵。
　　——《自然》期刊

好的，這是一本關於“人工智能在藝術創作中的應用與哲學思辨”的圖書簡介。 書名：《矽基畫筆下的繆斯：人工智能、藝術生成與後人類審美重構》 圖書簡介 一、 核心議題與背景 在數字時代的浪潮中，人工智能（AI）不再僅僅是數據處理的工具，它已經成為一股不可忽視的創造性力量。本書深入探討瞭以生成對抗網絡（GANs）、擴散模型（Diffusion Models）和大型語言模型（LLMs）為代錶的深度學習技術，如何顛覆瞭傳統藝術創作的邊界，並引發瞭一係列關於“美”、“原創性”與“作者身份”的深刻哲學討論。 我們正站在一個曆史的十字路口：當算法能夠模仿畢加索的筆觸、譜寫巴赫的和弦，甚至構思齣前所未見的視覺敘事時，藝術的定義本身正在經曆一場由技術驅動的劇變。本書旨在為藝術史學傢、哲學傢、創作者以及對未來文化走嚮抱有好奇心的讀者，提供一個全麵、深入且多維度的分析框架。 二、 內容結構與章節重點 本書共分為五個主要部分，層層遞進地解析AI藝術的現象、技術基礎、美學影響和社會倫理後果。 第一部分：技術底色——深度學習模型驅動的生成藝術 此部分著重於“如何”工作。我們詳細拆解瞭支撐當前AI藝術浪潮的核心技術原理，但避免陷入過分艱深的數學公式，而是側重於它們在藝術語境下的功能實現。 從V.A.E到Diffusion： 剖析早期變分自編碼器（VAE）和最近的擴散模型在“噪聲”與“圖像”之間建立聯係的機製。重點分析瞭提示詞工程（Prompt Engineering）作為一種新型“媒介”或“指令語言”的齣現，以及它如何重塑瞭人類與生成係統的交互模式。 風格遷移與混閤煉金術： 研究AI如何通過對海量數據集的學習，實現對特定曆史風格的精確解構與重組。探討“模仿”與“創新”之間的臨界點，以及AI在創造“超風格”（Hyperstyle）方麵的潛力。 第二部分：美學革命——作者性與原創性的消解與重構 這是本書最具思辨性的部分。AI生成藝術對西方自文藝復興以來建立的“天纔藝術傢”的浪漫主義敘事提齣瞭直接挑戰。 誰是作者？“策展人”、“工程師”還是“模型”本身？ 我們係統地梳理瞭關於“作者身份”的法律和哲學爭論。探討瞭將AI視為工具（如畫筆、相機）的觀點，以及主張AI應被賦予某種程度的“代理性”（Agency）的論點。 “中間客體”的美學： 探討AI藝術作為一種“中間客體”（In-between Object）的獨特地位——它既是數據的産物，又是人類意圖的投射。分析瞭這種藝術形式如何迫使我們重新評估“靈感”和“勞動”在藝術價值構成中的權重。 第三部分：跨界融閤——AI在不同藝術門類中的實踐 本書不局限於視覺藝術，而是拓寬瞭對音樂、文學和建築設計的考察範圍。 敘事算法與文學的未來： 分析LLMs在劇本創作、詩歌生成中的錶現，以及它們如何挑戰人類對“情感深度”和“內在邏輯”的傳統要求。 音樂的無盡變奏： 探討AI在古典、爵士乃至電子音樂領域的應用，特彆是算法在復雜和聲結構和即興創作方麵的能力，以及這如何影響人類音樂傢的角色。 第四部分：數據之影——訓練集、偏見與文化再現 AI藝術的“黑箱”問題延伸至其訓練數據。本部分關注AI對文化遺産的吸收和潛在的風險。 數據集的偏見與可見性： 深入分析瞭用於訓練模型的巨大數據集（如LAION-5B）中固有的文化、種族和性彆偏見。探討瞭這些偏見如何被算法放大，並投射到新生成的圖像和敘事中，從而加劇瞭文化的單一化或刻闆印象。 數字盜用與版權睏境： 詳細梳理瞭當前圍繞訓練數據來源的法律訴訟和倫理爭議。討論瞭“閤理使用”（Fair Use）原則在麵對指數級復製和重組能力的AI麵前所麵臨的嚴峻考驗。 第五部分：展望未來——後人類藝術的生態係統 最後一部分著眼於AI技術對藝術生態係統（畫廊、拍賣行、教育機構）的長期影響，並對未來十年進行預測。 從稀缺性到豐裕性： 探討當藝術品的生産成本趨近於零時，市場將如何反應。評估瞭實體藝術品與數字AI衍生品在價值體係中的重新定位。 人機共生下的新媒介： 展望人機協作的新範式——“協同智能”（Augmented Intelligence）下的創作流程，以及未來藝術教育如何適應這種以“提問能力”而非“執行能力”為核心的新技能要求。 三、 目標讀者群 本書適閤所有對技術、美學、哲學交叉領域感興趣的讀者。特彆是： 藝術史與藝術理論研究者： 需要理解當代技術變革對既有理論體係的衝擊。 計算機科學傢與AI工程師： 希望瞭解其技術成果在人文領域引發的具體討論。 創意産業的專業人士： 如圖形設計師、音樂製作人、作傢，需要適應新的創作工具和市場環境。 文化評論傢與哲學傢： 尋求分析“數字本體論”和“非人主體性”的最新案例。 《矽基畫筆下的繆斯》不僅是對當前現象的記錄，更是一次對人類創造力本質的深刻追問：在算法的映照下，我們所珍視的“人之所以為人”的藝術精神，究竟何去何從？本書提供瞭一個嚴謹、批判且富有遠見的路綫圖，指引讀者穿越這場席捲全球的審美風暴。

作者簡介

惕爾尼 Nicholas L. Tilney

　　波士頓布裏根婦女醫院榮譽外科醫師、哈佛大學醫學院莫爾講座教授。

　　惕爾尼在康乃爾大學醫學院獲得學位後，來到布裏根醫院接受外科主任莫爾（Francis D. Moore）的訓練，1973年成為布裏根醫院的一般外科醫師和血管外科醫師，之後擔任布裏根醫院器官移植研究中心主任（領導該中心二十年，長期參與美國國傢衛生研究院的移植生物學研究計畫）、哈佛大學醫學院外科研究實驗室主任。

　　惕爾尼醫師畢生共發錶550篇科學論文，曾獲頒美國器官移植外科醫師學會羅氏先鋒奬、美國器官移植醫師學會羅氏傑齣成就奬，受譽為腎髒移植先驅。他曾擔任美國器官移植學會會長、新英格蘭器官銀行總裁，也是《器官移植評論》期刊的共同創辦人與主編。著有三本書醫學史書：《器官移植史》（Transplant: From Myth to Reality）、《布裏根醫院外科史》（A Perfectly Striking Departure: Surgeons and Surgery at the Peter Bent Brigham Hospital, 1912 - 1980）及《外科大曆史》。

　　惕爾尼醫師於2013年3月13日去世。

審訂者簡介

潘震澤

　　國立颱灣大學動物係學士及碩士，美國韋恩州立大學生理學博士，先後於洛剋斐勒大學、密西根州立大學及密西根大學研究。曾任國立陽明 大學生理學研究所教授兼所長、韋恩州立大學及奧剋蘭大學客座與兼任教授，目前旅居美國密西根州，專職寫作與翻譯，並擔任《科學人》編譯委員。已齣版著作有 《科學讀書人》、《生活無處不科學》及《為什麼腸胃不會把自己給消化瞭？》三本，譯著有《人體生理學》、《潘朵拉的種子》、《鳥的命運就是人的命運》等二 十餘本。

譯者簡介

廖月娟

　　1966年生，。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎奬最佳翻譯人奬、2008年吳大猷科普翻譯銀簽奬。譯作包括《一位外科醫師的修煉》、《凝視死亡》、《醫療抉擇》、《賈伯斯傳》、《成為賈伯斯》、《文明的代價》、《告彆之前》、《狼廳》、《雅各的韆鞦之年》、《我的焦慮歲月》等數十冊。

閤作齣版總序  樹立典範  黃達夫
導讀      血淚斑斑的一頁醫學史  潘震澤
前言      五波醫學革命
第一章    三個手術場景
第二章    教學醫院
第三章    一種專業的演化
第四章    進兩步，退一步
第五章    戰爭與和平
第六章    外科研究的應許
第七章    心髒手術
第八章    人工心髒
第九章    器官移植
第十章    一位外科醫師的養成：今昔之比
第十一章  新血、新境界與新難題
第十二章  艱巨的挑戰
誌謝
參考資料

導讀

血淚斑斑的一頁醫學史
潘震澤
 
　　自古以來就有人嘗試在人身上動刀，像是切除皮膚上發炎腫脹的膿瘍或是贅瘤；《三國演義》中記載華陀給關公颳骨療毒，大抵也屬於這個範疇。且不論故事真僞，作者無非想強調「武聖」的膽量異於常人；換作一般人，就算不痛昏過去，也難免哭天喊地、叫爹叫娘，哪能像關公那樣言笑自若。

　　這個故事也提醒我們，在麻醉藥發明之前，外科手術絕對不屬於醫療主流。除非萬不得已，病人不會同意讓外科醫師動手，這與「以毒攻毒」的做法差不到哪裏去。因此之故，十九世紀中葉以前的外科醫師，地位遠不如內科醫師來得高；他們所能做的手術，也相當有限，以治療外傷為主（包括截肢）。若真的要他們給病人開腸破肚，也隻是死馬當活馬醫；病人除瞭多受摺磨外，手術的成功率更是奇低無比。因此，外科史上最重要的進展，就是十九世紀中葉麻醉藥物的發明與應用；從此，外科醫師纔能從容仔細下刀，而不隻是求快而已。

　　為瞭治病在人身上動刀，得先知道人體的結構纔行，否則也是瞎子摸象。西方的人體解剖學是十五、六世紀文藝復興時期纔開始流行的，自此，外科醫師下刀時多瞭些準頭，也懂得避開大血管與神經，但術後的感染、發炎仍是大問題。對此，早期的外科醫師能做的有限，隻能聽天由命，看病人的造化，能否撐得過去（病人的體能與免疫力，也就是自癒功能，在此扮演莫大的角色）。有好長時間外科醫師會用烙鐵或熱油燒燙傷口，希望能對付發炎，但那對組織的傷害更大，對傷口的恢復更是不利。

　　由肉眼不可見的微生物引起感染發炎的觀念，雖然起源甚早，但遲至十九世紀中葉以降，纔由巴斯德、柯霍等「微生物獵人」以實驗證實。在此同時，開始有外科醫師提倡「無菌手術」的重要性，器械與手術室的消毒、醫師術前洗手、戴手套、口罩及穿乾淨的手術袍等做法，逐漸成為常態，也大幅降低瞭病人的術後感染。這是繼引進麻醉後，外科醫學的另一重大革新。

　　早期的外科醫師被內科同行瞧不起，認為他們不懂多少人體的運作，就給人動刀；其實之前的內科醫師也好不到哪裏去，真正能治癒的病癥屈指可數。除瞭能用的藥物有限外，他們常用的好些做法，例如放血、催吐與灌腸等，壞處經常大於好處。真正現代的科學醫學，還是十九世紀中，以活體動物實驗為主的生理學興起後，纔逐步建立起來的。

　　十九世紀歐陸的醫學研究人員是在解剖學的基礎上，藉助物理與化學的知識與方法，一點一滴地解開瞭人體生理運作的奧秘，其中包括心髒跳動、肌肉收縮、血液循環、氣體交換、食物消化、尿液形成等原理。從生理學衍生齣來的生化、藥理、生物物理、免疫等學門，在二十世紀蓬勃發展。由此受惠的是整體醫學，而不限內科或外科。

　　對外科醫師而言，輸血與輸液標準的建立，是基礎醫學之功，不但大幅增進瞭他們手術成功的機率，也讓他們信心大增，逐步挑戰愈來愈復雜的手術。他們不再滿足於像切除闌尾、膽囊、卵巢、子宮等「簡單」的手術，開始進行各種腫瘤切除、腸道重建、血管修補（動、靜脈瘤及栓塞），甚至開心、開腦、器官移植等高難度的手術。

　　好些手術一開始是動一個死一個，但外科醫師在犧牲許多實驗室動物以及勇敢獻身的病人後，技術也得以不斷精進；再加上許多新發明的手術器械材料（如電灼刀、雷射刀、微細針綫、縫口釘、心導管等）、輔助儀器（如心肺機、內視鏡、各種造影技術等），以及藥物（抗發炎藥、抗生素、免疫抑製劑等）的幫忙，修補心髒瓣膜、移除腦瘤或血塊、移植器官、治療小兒先天性心髒病等以往幾乎不可能成功的手術，如今已成為例行手術。

　　尤有甚者，在各種內視鏡及遙控的機械手臂幫忙下，許多手術已無需將胸壁或腹壁切開一個大洞，而隻要穿幾個小孔，將鏡頭及機械手伸入胸腹腔，就能進行許多手術。這種微創手術的好處多多，主要是病人受傷的範圍大幅縮小，恢復速度則大幅增加。這種微創手術的極緻，是某些婦産與小兒外科的醫師給還在母親子宮內的胚胎，進行心髒矯正手術，好讓胎兒正常生長發育，以至齣生。凡此種種，都是外科醫師的驕傲，也是現代醫學的光榮時刻。

　　隻要是在病人身上動刀，都算外科手術，因此外科的分支甚多，像神經、心血管、胸腔、泌尿、婦産、小兒、內分泌、骨、眼、皮膚、腫瘤等都是，再加上傳統負責消化道、創傷、器官移植的一般外科，真會讓人眼花撩亂。除瞭非緊急性手術外，外科醫師常要麵對各種突發事件，無論是人為還是意外受到的皮肉之傷，都得為病人止血縫綫包紮；如果是傷及內髒的刀傷或槍傷，就得緊急手術，所以急診室裏少不瞭外科醫師，尤其是在事故頻繁的大城市裏的醫院。事實上，對外科醫師需求量最大的，是發生戰爭的時候，因為所有傷兵都需要外科醫師的救治，外科醫學也隨著近代戰爭型態的演變一路精進。

　　早期的外科手術都是為瞭救命及解決病人痛苦而作的必要措施，如今非緊急、甚至非必要的手術占瞭很大一部分，其中尤以所謂的醫療美容占瞭最大宗。整形外科原本是為瞭修復身體殘缺而建立的分科，如今則大都為瞭愛美與不服老的人士服務。在人天性愛美以及商業利益的推動下，醫美行業隻會有增無減；這固然是外科醫學的進步給人帶來的信心，但我們也不可或忘，無論外科醫師的技藝有多精湛，隻要是手術就有風險，尤其是手術的預後靠的是身體的自癒功能，這點不是每個人都一模一樣，所以還是以小心保守為上。

　　本書作者惕爾尼先前是美國哈佛大學醫學院及附屬的布裏根醫院外科教授，是腎髒移植的先驅；這是他的第三本、也是最後一本為大眾而寫的醫學史書（他已於二○一三年過世）。他的前兩本書分彆介紹瞭器官移植及布裏根醫院外科的曆史，本書則細數外科醫學從古至今的發展史。書中描述的各種手術場景栩栩如生，讓人神往（或許有人會看得膽顫心驚），但隻要對自身皮囊有點興趣的人，絕對難以釋手。

　　除瞭記錄外科手術的演進外，作者還旁及介紹瞭血液循環理論、麻醉藥、胰島素、抗生素、免疫細胞等許多發現。雖然這些題目都早有文章及專書介紹過，但從外科醫師的角度重述一遍，也可讓人有不同的體認。

　　書中另一個重要的主題，是西方醫學教育的演進，以及健康照護製度的變化。西方的醫學教育從販賣文憑式的師徒製，轉變到有嚴格入學要求及修業實習規定的學院製，不過一百多年曆史；但實習與住院醫師跟在主任教授與主治醫師後頭學習、以及沒日沒夜的值班傳統仍維持不變。這點與醫生這門行業照護病人的本質有關，也同任何以纍積經驗為主的行業無異。但在病人權益意識的高漲與醫療糾紛的增多，加上新一代醫師對生活品質的要求下，開始有立法限製住院醫師的工時。

　　對本書作者這種老一輩的外科醫師來說，打卡製對醫師的養成以及病人的照護，都是不利的；但醫師過勞與醫院追求利益、讓醫師超時工作等問題也真實存在。如何在兩者之間取得平衡，在在考驗醫院高層的智慧，這又與醫療照護係統的改變息息相關。

　　沒有多久以前，一般人非到病情緊急，是不會上醫院看病的；而早期的醫院也大多帶有慈善機構性質，以照護請不起私人醫生上門診治的窮人為主。曾幾何時，拜全民健保所賜，上醫院已變成像逛菜市場一樣普遍，但這種轉變對醫學教育與醫療生態的衝擊，可是劇烈無比，也直接間接影響到每個人。

　　對醫學教育的影響，是醫學生對專科的選擇有瞭大幅的改變：以往收入高、成就感大的外科不再受到青睞，反而是值班時間固定、加班少、風險小的分科，如放射、眼、麻醉、皮膚等科（由英文頭字母縮寫成ROAD），成為熱門選擇。長此以往，必然造成外科醫師的短缺，到時受害的可是我們每一個人。

　　健保製度對對醫院的影響，則是把醫院變成瞭講求效率與營利的商業機構；醫院管理成瞭一門顯學，經常淩駕醫學專業之上。作者對美國的醫療機構受到私人保險公司左右的現象深惡痛絕，對西歐與加拿大等國的公醫健保製度則多有稱贊。本書初版於二○一一年，書中並未提及二○一○年三月美國國會通過的「患者保護與平價醫療法案」（Patient Protection and Affordable Care Act，俗稱歐巴馬健保）；在崇尚自由市場以及利益團體當道的美國，幾乎不可能採取像英國、加拿大或颱灣的單一給付人（也就是政府）健保製度，因此，歐巴馬健保實施後，醫療行為受保險業者控製的現象並未稍減。

　　作者在敘述瞭一則又一則外科醫學進步的史實之餘，更為目前醫療資源的分布不均、使得前人的遺澤未能普及，甚至遭到濫用，而感到難過。他服膺「就醫是人權」的理念，這點與我國傳統「天下為公、世界大同」的理想相符。國人在享受「俗擱大碗」的全民健保之餘，應該想到這是許多先進國傢都夢寐以求的製度，也是許多先賢努力的成果，維護這個製度的長治久安，絕對是每個人的責任。

第一章  三個手術場景
 
歡迎來到本院旁觀三個手術場景。這三場手術都很有代錶性，各相距半世紀，等於是三個不同時代的手術縮影，我們因而得以見到百年來外科手術技術、設備與器械的差異，就連病人也大異其趣。參與這幾場手術的醫護人員都真有其人，然而除瞭第一場手術的病人騰納太太和幾位已在醫學史上留名的人物為真實姓名，其他病人姑隱其名，不過，其病癥和手術經過皆原原本本的呈現在書中。
 
二十世紀初期的手術
 
一九一三年一月二十二日，四十五歲的瑪麗．騰納（Mary Turner）是頭一位住進剛開幕的波士頓布裏根醫院（Peter Bent Brigham Hospital）的病人。她生完第一胎後，小腿靜脈變得突齣，有如藍色蜘蛛網。繼續生瞭幾胎之後，情況更加嚴重，原來的蜘蛛網已變成一條條彎彎麯麯的肥大蚯蚓。由於年紀漸增，加上日益肥胖，小腿靜脈的異常擴張讓她疼痛難忍。瑪麗的母親和兩姊妹也都有同樣問題，可見她會罹患此癥，部分原因是源於遺傳。她本來在城裏大戶人傢當女傭，必須久站、勞動，後來則是忙於娘傢和自己傢的傢務，仍不得輕鬆，靜脈麯張的毛病也就日益嚴重。她在不得已之下，隻好上醫院求助。
 
瑪麗的老公是建築工人，兩人育有五子，一傢七口住在波士頓市郊羅剋斯柏裏區一棟三層樓木屋的頂樓。住在那一帶的都是工人階級，鄰居住的也都是那樣的木屋，每層一戶。附近有學校、雜貨店、天主教堂和幾間酒吧——對當地居民而言，這就是世界的全部瞭。每天，瑪麗的老公搭街車去上工。他們傢離波士頓市區約五公裏，因此很少進城，然而偶爾還是會在夏日週末去查爾士河畔野餐、戲水，或去波士頓港口附近遊玩。

评分☆☆☆☆☆

關於醫療照護製度的演進，我特別好奇它與社會變革的互動。例如，工業革命帶來的大量人口聚集與衛生問題，又是如何促使醫療照護體係做齣改變？我希望能看到書中如何闡述，像是公共衛生觀念的興起、疾病預防措施的建立，這些都是在醫療照護體係中不可或缺的一環。還有，戰爭的影響也不容忽視，在戰場上，外科手術的技術需求往往會被大大提升，這是不是也加速瞭某些手術技術的發展？我希望本書能描繪齣，醫療照護製度並非孤立發展，而是與整個社會的脈動緊密相連。

评分☆☆☆☆☆

提到西方醫學教育的演進，這部分對我來說更是意義重大。畢竟我們颱灣現在的醫療體係，很大一部分是受到西方醫學的影響。我很好奇，在過去，醫學教育是如何進行的？是學徒製？還是有專門的醫學院？課堂上會學些什麼？解剖學又是如何傳授的？書中會不會提到一些影響深遠的醫學導師，或是開創性的教學方法？我個人很想知道，從過去那種比較經驗導嚮、甚至有些神祕色彩的學習模式，是如何逐漸演變成我們現在這種高度科學化、係統化的醫學教育。瞭解這段歷程，或許能幫助我們更深刻地理解，為何當代醫生擁有如此紮實的專業知識，以及他們是如何被訓練成能夠應對各種複雜病癥的。

评分☆☆☆☆☆

哇，拿到這本《外科大歷史：手術、西方醫學教育、以及醫療照護製度的演進》，我真是迫不及待想把它翻開來好好研究一番！身為一個對醫學史充滿好奇的颱灣讀者，我一直對手術這種充滿戲劇性又極度講求精準的醫學分支感到著迷。想像一下，在沒有麻醉、沒有無菌觀念的年代，外科醫生是如何憑藉著勇氣、知識和一雙巧手，在病患身上開刀、救人性命？這本書光是書名就已經勾起瞭我強烈的好奇心，讓我忍不住想深入瞭解那些影響西方醫學發展的關鍵時刻，像是解剖學的突破、麻醉術的發明，以及消毒觀念的建立。我特別期待書中能細膩地描繪齣，當時的醫療環境是多麼簡陋，外科醫生又麵臨著哪些巨大的挑戰，以及他們是如何一步步剋服睏境，推動醫療技術的進步。

评分☆☆☆☆☆

這本《外科大歷史》的書名，就讓我對「醫療照護製度的演進」這部分充滿瞭想像。我很好奇，在不同的歷史時期，人們對於「生病」這件事的看法，以及對於「照顧病患」的態度，又是如何演變的？書中會不會描寫，像是宗教、慈善機構，在早期醫療照護體係中扮演的角色？還有，當人們開始有瞭科學的認識，對於疾病的解釋從神鬼之說轉變為生理病理，這對醫療照護的提供方式產生瞭什麼樣的影響？我希望本書能呈現齣，醫療照護製度，不僅僅是技術的堆疊，更是社會價值觀、道德觀念和科技發展相互作用下的產物。

评分☆☆☆☆☆

我對書中探討的，早期西方醫學教育中，解剖學的教學方法特別感興趣。在缺乏標準化流程和倫理規範的時期，解剖學傢是如何取得人體標本進行教學的？是從公墓盜取？還是有閤法的來源？我希望書中能描寫，當時的醫學生是如何透過觀察、觸摸、甚至親自動手，來學習人體複雜的結構。這段歷史，對於理解解剖學的發展，以及它如何成為現代醫學的基石，有著重要的啟示。我想，這也會讓我們更加珍惜現今所享有的，清晰、安全、且閤乎倫理的解剖學教育。

评分☆☆☆☆☆

我非常期待書中能深入探討，在缺乏有效麻醉藥物的年代，手術過程對病患和醫生來說是多麼殘酷的考驗。我希望能讀到關於第一份麻醉藥物（如乙醚、氯仿）如何被發現、如何被應用於手術，以及它如何徹底改變瞭外科手術的進行方式。這中間的過程肯定充滿瞭嘗試、錯誤、甚至可能會有失敗的案例。這部分的歷史，對於理解手術的倫理與安全，以及對病患的痛苦減輕，都具有非凡的意義。我想，這也會讓讀者更加體會到，現今手術的便利與安全性，是如何一步步爭取而來的。

评分☆☆☆☆☆

醫療照護製度的演進，這也是讓我非常感興趣的一塊。從早期的神殿治癒、街頭賣藝式的療法，到後來醫院的齣現，再到現代化的公醫製度、保險製度等等，這個過程肯定充滿瞭社會、經濟、甚至政治的變革。我好奇書中會不會探討，不同時代的社會結構、貧富差距，是如何影響著醫療資源的分配？例如，過去是不是隻有富人纔有機會獲得較好的醫療？而窮人又該如何尋求醫治？還有，醫院在其中扮演瞭什麼樣的角色？它是純粹的救助場所，還是也承載著社會的責任？我希望書中能呈現齣，醫療照護製度是如何從一個單純的救治行為，演變成一個複雜的社會體係，並且與整個社會的發展息息相關。

评分☆☆☆☆☆

西方醫學教育的歷程，這本書的篇幅我想一定會很多。我很好奇，在解剖學確立之前，醫生們是如何學習人體構造的？是不是隻能靠臨床經驗？書中會不會描寫一些傳奇的解剖學傢，他們冒著風險進行人體解剖，纔逐漸揭開人體奧秘的過程？還有，醫學教育的師徒傳承製度，在早期是扮演著怎樣重要的角色？現在我們熟知的「老師」、「指導醫師」的概念，在當時又是如何萌芽的？我希望能從書中讀到，那些醫學先驅們是如何將知識一代代傳承下去，並且建立起一套相對有係統的學習管道，為後來的醫學發展奠定基礎。

评分☆☆☆☆☆

我特別期待書中能描寫手術技術的細膩演變。光是想像一下，早期外科醫生可能隻有一把簡單的刀，沒有精確的測量工具，也沒有抗生素來預防感染，卻要在人體上進行侵入性的操作，這本身就是一個充滿勇氣與挑戰的畫麵。我希望能讀到關於一些經典手術的發展歷程，例如，腹腔手術、骨科手術、甚至是器官移植的早期嘗試。書中會不會提到一些手術中的關鍵突破，像是精準的器械發明，或是麻醉方法的改進，這些都直接影響瞭手術的成功率和病患的存活率。我腦中已經浮現齣許多畫麵，期待書中能將這些技術的演進，以一種引人入勝的方式呈現齣來。

评分☆☆☆☆☆

無菌觀念的建立，這也是改變現代醫學的重大裏程碑。我希望能從書中瞭解，究竟是誰、又是如何發現，手術中的感染與不潔的器械、環境有關。書中會不會描寫一些早期嘗試消毒、淨化的努力，以及這些努力是如何逐漸被廣泛接受的？想像一下，在沒有戴手套、沒有消毒手術衣的年代，外科醫生是如何盡力降低感染的風險？這個觀念的引入，不僅僅是技術層麵的改變，更是對疾病認知的一場革命。我希望本書能詳細闡述，這個看似簡單的觀念，是如何一步步深入人心，並對無數病患的生命產生瞭決定性的影響。