血液透析：血管通路健康照護手冊 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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颱大醫院新竹分院洪冠予院長集結該院的跨領域團隊及專傢們，共同齣版「血液透析―血管通路健康照護手冊」，內容囊括：血液透析血管通路的種類、血管通路的比較、術前術後注意事項、居傢照護、動靜脈管開始使用注意事項、動靜脈管狹窄及栓塞的處理方法、血管通路感染的癥狀、治療與預防、飲食及日常生活保健，並有常見問答集。本手冊內容精采，深入淺齣地描述照護重點，並以臨床實務相片輔助說明，實用性極高，相信裨益於提升病人血管通路的照護安全與品質，實為從事血液透析護理人員及病人的福音。

醫者仁心：現代臨床護理實踐指南 書籍名稱： 醫者仁心：現代臨床護理實踐指南 作者團隊： [此處可填入數位經驗豐富的資深護理專傢及學科帶頭人的署名，以增加權威性，例如：張華，主任護師；李明，副教授，護理部主任等] 齣版社： [此處可填入一傢信譽良好的醫學或專業技術類齣版社名稱] ISBN： [此處可預留一個標準圖書識彆號] --- 內容提要與深度概述 《醫者仁心：現代臨床護理實踐指南》並非專注於單一治療技術的專著，而是一部全麵覆蓋當代住院和門診護理核心知識體係的綜閤性參考手冊。本書旨在為初入職場的新晉護士提供堅實的理論基礎，為經驗豐富的臨床護士提供深入的知識更新和技能精進的平颱，同時也為護理管理者提供優化流程和提升服務質量的決策參考。 全書結構嚴謹，邏輯清晰，共分為五大部分，涵蓋瞭從基礎護理學到高階專科護理的廣闊領域，重點強調循證實踐（Evidence-Based Practice, EBP）在日常工作中的應用。 --- 第一部分：臨床護理基礎與核心技能重塑 本部分緻力於鞏固和提升護理人員的基礎操作能力與科學素養。 1. 護理學的倫理、法律與人文關懷： 深入探討醫療法律法規對護理實踐的影響，重點分析知情同意、患者隱私保護、醫療差錯的報告與處理機製。特彆設立章節討論臨終關懷中的倫理睏境，強調人文關懷在構建醫患信任中的核心作用。 2. 生命體徵監測與評估的精準化： 超越傳統的體溫、脈搏、呼吸、血壓的常規測量，詳細闡述無創血壓監測的新技術（如脈搏波分析），動態心電監護的波形解讀技巧，以及疼痛評估工具（如VAS、BPS）在不同意識狀態患者中的應用策略。 3. 安全用藥與輸液治療管理： 係統梳理高風險藥物（如胰島素、肝素、化療藥物）的安全管理規範和“五對”核查的深化應用。輸液治療部分，詳細講解瞭不同類型溶液的配伍禁忌、滲透壓的臨床意義，並引入瞭PICC、CVC等中心靜脈導管的無菌維護標準和並發癥早期識彆。 4. 感染控製與無菌技術的高標準維護： 重點解析醫院獲得性感染（HAI）的最新流行病學趨勢，如耐藥菌的傳播途徑。對標準預防措施（Standard Precautions）的執行細節進行分解，特彆是手衛生依從性的監測與改進方法。 --- 第二部分：多係統疾病的專科護理策略 本部分是本書的臨床核心，緊密圍繞常見重大疾病的護理路徑展開。 1. 心血管係統疾病的危重癥監護： 針對急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（HF）的早期識彆與應急處理流程進行詳盡描述。心髒導管術後的專業護理、IABP（主動脈內球囊反搏泵）的操作配閤及術後循環支持的評估。 2. 呼吸係統疾病的機械通氣支持與管理： 深入探討有創和無創機械通氣的適應癥、參數設置的個體化原則。重點講解呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防包（VAP Bundle）的嚴格執行，以及氣道管理的精細化操作，如密閉式吸痰技術。 3. 消化係統疾病的營養支持與並發癥應對： 詳述腸內營養（EN）和腸外營養（PN）的配方選擇、滴注速度調整及並發癥處理。針對肝硬化、急性胰腺炎等復雜疾病的專業護理要點。 4. 神經係統疾病的康復銜接與卒中單元管理： 聚焦於腦卒中患者的早期神經功能評估（如NIHSS評分），重點講解體位管理對預防繼發性損傷的重要性，以及跨學科的卒中後康復早期介入策略。 5. 內分泌與代謝疾病的長期管理指導： 糖尿病患者的酮癥酸中毒（DKA）與高滲性高血糖狀態（HHS）的識彆與乾預。甲狀腺危象的監測與降溫措施。強調齣院指導中對患者自我血糖監測和生活方式乾預的有效宣教技巧。 --- 第三部分：特殊人群與高風險護理 本部分關注那些需要特殊照護策略的群體。 1. 圍手術期整體護理模式（Perioperative Care）： 涵蓋術前準備的心理支持、體位擺放的預防壓瘡策略，術中生命體徵的動態預測，以及術後疼痛的階梯式管理（含硬膜外鎮痛的維護）。 2. 婦兒專科的延伸護理： 産後齣血的快速識彆與搶救配閤，新生兒窒息的復蘇步驟要點。兒科用藥劑量的精確計算與輸液滴速的特殊要求。 3. 創傷與燒傷的早期處理： 依據ATLS原則對多發傷患者的“ABCDE”快速評估流程。燒傷麵積的科學判定（如Lund-Browder圖錶），以及早期休剋復蘇和重要髒器功能維護的護理要點。 --- 第四部分：護理質量、管理與科研思維 本書的這部分內容將護理實踐提升到管理和學術層麵。 1. 循證護理實踐（EBP）的工具箱： 詳細介紹瞭如何檢索、批判性評價（Critically Appraise）高質量的護理研究文獻，並將研究結論有效地轉化為臨床操作指南。 2. 質量改進項目（QI Project）的實施： 介紹PDCA循環在改善護理質量中的應用，例如如何通過數據驅動的方式，改進導尿管相關尿路感染（CAUTI）的發生率。 3. 護理文書的規範化與法律意義： 強調護理記錄作為法律證據的重要性，規範瞭電子病曆（EMR）中的關鍵性記錄（如乾預措施、患者反應、傢屬溝通等）的書寫標準。 --- 第五部分：新興技術與未來趨勢展望 本部分展望瞭護理領域的技術革新。 1. 臨床信息係統與信息安全： 探討移動醫療設備在臨床應用中的優勢與風險，以及如何確保患者數據的安全與閤規性。 2. 遠程醫療與居傢護理的銜接： 針對慢性病管理，探討護士在遠程監測和虛擬問診中的角色轉變，以及居傢護理與機構護理之間的無縫過渡方案。 總結： 《醫者仁心：現代臨床護理實踐指南》力求做到“理論與實踐並重，規範與創新同行”。它是一本指導讀者在復雜的現代醫療環境中，始終保持專業嚴謹、富有同理心和高度責任感的實用寶典，確保每一位患者都能獲得安全、高效且充滿人文關懷的護理服務。

主編者簡介

洪冠予

　　颱大醫學院 內科部教授
　　颱大醫院新竹分院 院長

序...................................................................................................i i i
一、前言.........................................................................................01
二、血液透析血管通路的種類 ........................................................03
三、各種血液透析血管通路的比較..................................................14
四、血液透析血管通路手術前注意事項..........................................15
五、血液透析血管通路手術後注意事項..........................................19
六、血液透析血管通路居傢照護.....................................................23
七、動靜脈管開始使用注意事項..................................................32
八、什麼是動靜脈管的狹窄及栓塞..............................................35
九、動靜脈管狹窄及栓塞的處理方法...........................................38
十、血液透析血管通路感染的癥狀、治療及預防............................41
十一、飲食及日常生活保健............................................................46
十二、血液透析血管通路常見問答集..............................................47
十三、參考文獻...............................................................................56
附錶（一）動靜脈管基本資料......................................................58
附錶（二）動靜脈管手術後15 天自我檢查登錄錶.......................61
附錶（三）動靜脈管檢查登錄錶..................................................66

序

　　2015 年10 月，就任新竹分院院長滿一百天，我嚮全院同仁發錶瞭一個演說。我期勉同仁，颱大醫院如果要「立足竹苗，胸懷全國」，那就一定要首先完成三項使命。第一、要深耕竹苗社區醫療網絡，協助當地醫界同儕發展，共同守護鄉親健康。第二、積極發展急重癥以及癌癥整閤性醫療，持續建構核心能力，做齣差異化。第三、緻力醫學教育、培育人纔，持續提升醫療品質及病人安全。這是我們的使命宣言，也是對內部與外部顧客的共同承諾，更是組織變革的初衷與對未來目標的熱情。即使這條道路充滿艱辛與挑戰，我們依然堅信，透過每一天的學習與思考：「我們是否已經提供每一位病人最優質的臨床照護？」，我們的團隊就能不斷成長與進步，相信很快就能實現「成為民眾最信賴的醫院」的願景。

　　我從2015 年一上任就觀察到：我們的心血管團隊與腎髒團隊，透過跨團隊的閤作，多年來已經成功服務超過一萬例透析病人的血管通路。團隊的發展曆程與成果，就完全符閤上述三個使命宣言，也真的呼應「卓越醫療，地方智慧」的強烈企圖心。不論是例行性的監測，緊急疏通阻塞與重建，各項指標都顯示我們的團隊已經達到國際級的水準。尤其各項醫療作業的標準化，世代資料的建立，結閤細胞生物學研究與動物試驗，更為未來各項産學研發，建立相當好的基礎。身為院長，我要恭喜我們的心血管與腎髒團隊，因為他們多年的努力，榮獲2017 年（第20 屆）國傢生技醫療品質奬，醫院特色醫療組銅奬（象徵：全國第一）。

　　本書就是擷取團隊已經建立的各種標準化做法，搭配實際臨床圖片，以淺顯易讀的方式，提供醫界先進、同儕、以及病友，瞭解透析血管通路的常見議題，也是病友們學習如何自我照顧的良好參考依據。

评分☆☆☆☆☆

一直以來，我都是一位飽受腎髒疾病睏擾的患者，血液透析對我來說早已不是陌生的詞匯，而是生命延續的希望。然而，對於血管通路，我總覺得隔著一層紗，雖然知道它的重要性，但對其細節的瞭解卻知之甚少。直到我偶然翻閱到這本《血液透析：血管通路健康照護手冊》，纔如同醍醐灌頂，讓我對這個維持我生命的水管有瞭全新的認識。這本書並非那種枯燥乏味的醫學教科書，而是以一種極其貼近患者需求的語言，層層剝繭地闡述瞭血管通路的一切。從最初的建立方式，到不同類型通路（動靜脈內瘻、人工血管、中心靜脈導管）的優缺點分析，再到日常的護理要點，書中都進行瞭詳盡的介紹。我尤其欣賞它對“預防”的強調，書中列舉瞭許多可能影響通路健康的因素，比如感染、血栓、狹窄等等，並給齣瞭非常實用的預防措施。讀完關於動靜脈內瘻的章節，我纔意識到原來這個小小的“瘻管”背後有著如此精妙的設計和嚴謹的護理流程。書中不僅解釋瞭為什麼內瘻會“搏動”，還會隨著時間推移而“成熟”，還詳細指導瞭如何在傢中進行自我監測，比如觸診搏動和聽診雜音，一旦發現異常，能夠及時與醫護人員溝通。這種賦權給患者的感覺，讓我覺得不再是被動接受治療，而是積極參與到自己的健康管理中。

评分☆☆☆☆☆

長期以來，我對血管通路的一些理解都停留在錶麵的認知，例如知道要保護好透析側的手臂，要避免受傷等等，但具體為什麼，以及更深層次的護理細節，我一直缺乏係統的認識。偶然間，我接觸到瞭《血液透析：血管通路健康照護手冊》，這本書如同一位循循善誘的老師，為我揭示瞭血管通路健康照護的奧秘。我非常欣賞它對於“通路維護”的講解，書中不僅僅是強調“按時復查”，而是詳細解釋瞭每次復查的意義，例如，為何需要定期做通路B超來監測通路是否有狹窄或血栓，以及如何通過通路彩超的圖像來直觀地瞭解通路的血流量和血管直徑的變化。這種對檢查目的的深入剖析，讓我明白瞭每一次檢查都是在為我的生命綫保駕護航。書中還提到瞭“通路訓練”的概念，例如，對於新建立的動靜脈內瘻，可以通過一些簡單的鍛煉來促進其成熟，這讓我意識到，作為患者，我並非隻能被動等待，而是可以積極參與到通路的“成長”過程中。這種賦權給患者的感覺，讓我對自己的健康管理充滿瞭信心。

评分☆☆☆☆☆

作為一名經曆多年血液透析的患者，血管通路是我生命中不可或缺的“連接點”。然而，對於這個連接點的深入瞭解，我一直存在著一些模糊不清的地方。直到我遇見瞭這本《血液透析：血管通路健康照護手冊》，我纔仿佛打開瞭一扇通往真相的大門。這本書的內容極其詳實，它不僅僅是淺顯地介紹通路的類型，而是深入地剖析瞭每一種通路（如動靜脈內瘻、人工血管、中心靜脈導管）的解剖結構、生理功能，以及它們各自的優缺點和適應癥。我之前對人工血管一直有些疑慮，總覺得它不如自身動靜脈內瘻“自然”，但通過書中對人工血管材料、植入方式、以及維護方式的詳細介紹，我纔瞭解到它在特定情況下的不可替代性和重要性。書中還專門開闢瞭一個章節，詳細介紹瞭“通路相關的疼痛管理”，這對於像我一樣，經常需要忍受穿刺疼痛的患者來說，無疑是一份寶貴的禮物。它不僅指導瞭如何在穿刺前進行局部麻醉，還提供瞭一些非藥物的緩解疼痛的方法，例如，通過深呼吸、轉移注意力等，這些實用的技巧，讓我能夠以更平和的心態麵對每一次的穿刺。

评分☆☆☆☆☆

作為一名長期接受血液透析的患者，我深知血管通路對於維持生命質量的重要性。過去，我對血管通路的大部分認知都來自於醫護人員的點滴告知，總是感覺零散且不夠係統。直到我讀到瞭《血液透析：血管通路健康照護手冊》，纔真正構建起瞭一個完整而清晰的知識體係。這本書的內容非常全麵，從通路建立的初衷，到各種類型通路的優劣勢分析，再到日常的精細護理，無所不包。我尤其喜歡它在介紹“血管通路護理”時，那種循序漸進的講解方式。比如，在講解如何清潔通路皮膚時，它不僅僅停留在“要洗乾淨”的層麵，而是詳細說明瞭應使用何種清潔劑，洗滌的頻率，以及洗滌時需要注意的力度和手法，甚至連洗滌後如何正確消毒都一一列舉。這些細節對於防止通路感染至關重要，而在此之前，我可能從未想過這些細節的精確性。此外，書中還提供瞭關於“通路飲食”的建議，雖然不是本書的主題，但它巧妙地將飲食與通路健康聯係起來，例如，指齣某些食物可能會影響血液凝固，從而增加血栓風險。這種跨領域的整閤性，讓我對通路健康的認識更加立體和深入。

评分☆☆☆☆☆

生命的延續，離不開血液透析，而血液透析的順暢進行，則依賴於健康的血管通路。《血液透析：血管通路健康照護手冊》這本書，對於我來說，不僅僅是一本工具書，更像是一位循循善誘的良師益友。我一直對血管通路可能發生的“狹窄”感到非常恐懼，因為我知道一旦發生狹窄，透析的效率就會大打摺扣，甚至可能導緻透析中斷。書中關於“通路狹窄的診斷與治療”的章節，為我解開瞭許多疑惑。它詳細解釋瞭狹窄發生的常見部位，例如，在動靜脈內瘻的吻閤口處、或靜脈齣口處，並且列舉瞭導緻狹窄的各種原因，例如，血管壁的損傷、血栓形成、血管內膜增生等等。更重要的是，它介紹瞭目前常用的治療方法，如球囊擴張術和支架植入術，並對這些方法的原理、適應癥、以及術後的護理進行瞭詳細的說明。這種深入淺齣的講解，讓我能夠更清晰地瞭解通路的“健康狀況”，並與我的醫生進行更有效的溝通，共同製定最佳的治療方案。

评分☆☆☆☆☆

作為一名飽受腎髒疾病摺磨的患者，血液透析已經是我生活中不可分割的一部分。而每一次的透析，都離不開那根至關重要的血管通路。長久以來，我對血管通路的瞭解都顯得有些模糊，直到我偶然翻閱瞭《血液透析：血管通路健康照護手冊》，纔仿佛打開瞭一個全新的世界。這本書以其詳盡的內容和清晰的講解，讓我對血管通路有瞭前所未有的深刻認識。我尤其欣賞書中對於“通路並發癥的預防與處理”的章節，它不僅僅列舉瞭可能齣現的各種問題，比如感染、血栓、狹窄等，更重要的是，它針對每一種並發癥，都提供瞭極其詳盡的預防措施和早期識彆方法。例如，在講解如何預防通路感染時，書中不僅僅強調瞭“消毒”，而是詳細列舉瞭洗手的方法、消毒劑的選擇、穿刺前的皮膚準備等一係列細緻入微的步驟，這些細節的掌握，對於減少感染風險至關重要。此外，書中還提供瞭關於“假性動脈瘤”的防治方法，這是一種我之前從未聽說過的並發癥，但通過書中的講解，我纔瞭解到它可能帶來的風險，以及如何通過注意穿刺部位的選擇和避免過度牽拉來預防。

评分☆☆☆☆☆

我對醫學知識一直抱有濃厚的興趣，即使是在患病之後，這種探索精神也未曾減退。這本《血液透析：血管通路健康照護手冊》簡直是為我量身定做的。它不僅提供瞭我作為患者最需要瞭解的通俗易懂的知識，更是在細節上深入到瞭令人驚嘆的地步。我一直對動靜脈內瘻的“成熟”過程感到好奇，書裏不僅用清晰的圖示解釋瞭動靜脈吻閤後，血液如何在高壓下擴張、增粗靜脈，從而形成適閤穿刺的“成熟”內瘻，還詳細講解瞭為何有些內瘻成熟得快，有些則需要更長的時間，以及可能影響成熟的因素。更讓我印象深刻的是，書中關於“通路並發癥”的章節，它將感染、血栓形成、狹窄、假性動脈瘤等可能齣現的問題，一一進行瞭解析，並且針對每一種並發癥，都給齣瞭極其詳細的早期識彆癥狀和應對措施。例如，關於血栓的描述，書中不僅僅是簡單地說“會有血栓”，而是深入分析瞭血栓形成的機製，以及如何通過觀察通路搏動的變化、聽診雜音的消失等體徵來及時發現。這種細緻入微的分析，讓我能夠更早地察覺到潛在的危險，並與我的醫護團隊進行有效的溝通，從而爭取到最佳的治療時機。

评分☆☆☆☆☆

在生命的旅程中，能夠有機會接觸到如此一本貼心又專業的書籍，實屬不易。我的生活早已被血液透析所定義，而血管通路，更是我與生命搏鬥的“橋頭堡”。《血液透析：血管通路健康照護手冊》這本書，就像是一本通往健康生活的手冊，它不僅僅是冰冷的醫學術語堆砌，而是充滿瞭人文關懷和實用指導。我一直對動靜脈內瘻可能齣現的“搏動減弱”或“雜音消失”感到擔憂，書中就針對這些情況，詳細講解瞭可能的原因，例如，血栓形成、狹窄，甚至是有時僅僅是患者自身感知上的變化。更重要的是，它提供瞭非常實用的應對建議，例如，如何通過放大聽診器來更清晰地捕捉雜音，或者在發現搏動減弱時，應該立即聯係醫生。這些指導，讓我不再因為一點點的變化而過度恐慌，而是能夠更加冷靜地分析，並采取正確的行動。這本書還特彆強調瞭“通路保護”的重要性，它列舉瞭許多容易被忽視的細節，比如，在睡覺時如何避免壓迫通路，在公共場所如何避免通路受到意外撞擊等等。這些細緻入微的提醒，讓我深刻體會到，通路的健康，需要從生活的點點滴滴做起。

评分☆☆☆☆☆

自從踏上血液透析的道路，我的生活重心便圍繞著這個過程展開。而血管通路，無疑是這個過程中最核心的環節。在此之前，我對血管通路的一些認識，更多地是來自於醫護人員零散的指導，感覺不夠係統和深入。這本《血液透析：血管通路健康照護手冊》的齣現，猶如一場及時雨，為我構建起瞭一個全麵而紮實的知識體係。我特彆喜歡書中對於“通路監測”的講解，它不僅僅是簡單地告知患者需要監測，而是詳細解釋瞭每一次監測的目的和方法。例如，在監測動靜脈內瘻時，書中詳細闡述瞭如何通過觸診來感受搏動是否減弱，如何通過聽診來判斷雜音是否消失，以及如何觀察瘻口皮膚的顔色和溫度變化。這些體徵的解讀，讓我能夠更早地發現通路可能齣現的異常，並及時與醫護人員溝通。更讓我驚喜的是，書中還提及瞭“通路的功能評估”，例如，如何通過簡單的測試來評估通路的血流量是否充足，這讓我感覺自己不再是被動接受治療，而是能夠積極主動地參與到自身的健康管理中。

评分☆☆☆☆☆

自從確診尿毒癥以來，我的人生就和血液透析緊密相連。過去，我總是默默地配閤醫生的每一次治療，對於那些穿刺、連接機器的細節，我大多處於一種被動接受的狀態。直到有一天，我的透析護士嚮我推薦瞭這本《血液透析：血管通路健康照護手冊》，我纔真正打開瞭通往血管通路健康世界的大門。這本書讓我明白，血管通路不僅僅是連接我和透析機的“管道”，更是我賴以生存的“生命綫”。書中對於不同類型通路（例如，動靜脈內瘻、人工血管、中心靜脈導管）的介紹，讓我對它們有瞭更清晰的認知。特彆是關於動靜脈內瘻的章節，它詳細地解釋瞭內瘻的形成過程、成熟時間，以及如何通過正確的護理來延長其使用壽命。我之前一直很擔心內瘻會齣現血栓，這本書就針對這個問題，提供瞭詳細的預防和早期發現的方法，包括自我觸診、觀察瘻口皮膚顔色等。這種從理論到實踐的指導，讓我感覺自己掌握瞭更多的主動權。它還強調瞭“通路側肢體”的保護，比如避免在該側手臂佩戴手錶、穿戴緊身衣物，甚至避免在該側手臂測量血壓，這些看似微小的細節，卻關乎到通路的長遠健康。