醫魂：努蘭的醫學故事集 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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原文作者： Sherwin B. Nuland

圖書標籤:

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　　白色巨塔最有溫度的故事

　　美國國傢書捲奬得主努蘭行醫逾三十載，是小說傢都贊嘆的說故事高手，此次化身說書人，寫下自己與同袍最難忘的案例。二十一篇小故事含括醫療技術、醫學倫理、醫病關係等，呈現人間百態，宛如一本以白色巨塔為舞颱的《坎特伯裏故事集》。

　　生命從開始到結束，都與醫學有關。這位仁心仁術的醫師作傢最想傳達的，毋寜是醫生與病人共譜的各式樂章，人性是共同基調，其中有齣色也有墮落的部分。這些故事本身就很有意思，更有獨一無二的教訓，以供世人深思醫學與生命的本質。

作者簡介

許爾文．努蘭（Sherwin B. Nuland）

　　一九九四年以《死亡的臉》榮獲美國國傢書捲奬，為耶魯大學醫學院外科臨床教授，同時也傳授生物倫理學與醫學史。著有《死亡的臉》《生命的臉》《蛇杖的傳人》《器官神話》《沒有終點的旅程》《洗手戰疫》《一個外科醫生的抗老秘方》等，文章散見《紐約客》《新共和》《紐約書評》等雜誌期刊。現居康乃狄剋州。

譯者簡介

崔宏立

　　颱大心理係畢，現任專職翻譯。

人類的守護者──給二十一世紀的醫學備忘錄◎邱文達
沒有博士學位的名教授──介紹《醫魂》的作者努蘭醫師◎黃勝雄
《醫魂》的省思◎黃達夫
醫學故事百科全書◎簡守信
說故事的人◎鯨嚮海

前言

外科醫生的故事
傢庭醫生的故事
皮膚科醫生的故事
腸胃科醫生的故事
婦産科醫生的故事
眼科醫生的故事
心髒科醫生的故事
小兒心髒科醫生的故事
麻醉科醫生的故事
神經外科醫生的兩個故事
胸腔外科醫生的兩個故事
醫科學生的故事
老年科醫生的兩個故事
支氣管鏡專傢的故事
內科醫生的故事
外科醫生的第二個故事
腎髒科醫生的故事
神經科醫生的兩個故事
泌尿科醫生的故事
小兒科醫生的故事
說書人的故事

跋

前言

　　所有醫生都會蒐集故事，我也不例外。身為執業超過三十年的外科醫生，一直到現在我聽過太多病曆描述還有個人迴憶。有些故事一下子就深印腦海，至今連細節都記憶猶新。有些故事本身就很有意思，不能隻是事實陳述以說教為目的。某方麵而言，它們教的其實是人性，它有墮落但也有瞭不起的地方。另一些故事，其考量的主題都是醫學獨一無二的層麵，不論是要將醫學視為科學的一個分支，或是人與人之間關係的一種麵嚮。這本書其實─唯一有點對不起的人是喬叟─就宛如一本醫界的《坎特伯裏故事集》。

　　醫生和病患的每一次關係，都涉及個人與專業的倫理；同時，也是不能公開的行為，倫理上的應盡義務有時不言自明，有時晦澀難解。基於此，我發現某些案例最好能在故事之外加上評注；其他故事我僅採用第一人稱敘述，就像當初我聽到的樣子，在這裏頭我會試著貼近原說書人的風格，因為我相信這樣讀起來纔有臨場感。

　　為瞭保密，我運用簡單而常見的技巧：把醫療事實重組成一連串的事件，其中除瞭醫療事實以外，所有東西都經巧妙僞裝，使病患、醫生還有其他人的真實身分都不至於曝光。因此，被我更動的不隻是人名，原本身材高大的人，在文中可能變得矮小；某一族裔的名字，往往會換成另一個族裔；音樂收藏主任，可能換做是負責善本圖書室；病患原本可能也不具大學學曆。有些故事不太需要更動，有些則需大幅改寫，不過最重要的是，接下來要說的故事裏，所描述的醫療事實就和原先一模一樣；這並不是一本小說。

　　用這種方法寫作，也讓我做到一些起初沒預料到的事。由於故事中所提到的醫生都是我長久以來很景仰的同行，改頭換麵的寫法讓我有機會一一凸顯醫學倫理的個個麵嚮以及某些技術變遷，還有病患權益社團如何影響他們，或者將來的他們。我著墨瞭我們稱為醫病關係的神聖聯結，也描述師徒關係，這對於醫學知識、判斷、智慧和人格特質的傳承至關重大。而許多醫生對於處理問題都有獨特之處，本書收錄不少他們的事蹟。

外科醫生的故事
我們行醫遇過最不尋常的病曆，好像都是在當住院醫生那一段匆忙而混亂的日子裏碰到的。如果要我選齣顧病房時最奇特的經驗，應該是遇上瞭吉米．泰森（Jimmy Tyson），還有他那充滿膿液的胸腔。

羅禮一號病房呼叫我過去的時候，我是胸腔科的住院醫生，纔正要開始周五深夜的巡房。我和名叫哈利．剋拉剋(Harry Clark)的實習醫生一起到場，查看病曆和胸部Ｘ光片，患者是位十九歲的小子，三天前因為發燒到一○三度(三九．四 ℃)收治住院，片子中看不到他的左胸，完全不透光，然而右半邊卻極為乾淨而無異狀。Ｘ光底片和病程全都是膿胸該有的特徵，可是完全沒有病史或其他任何綫索可加以解釋。膿胸是指胸腔壁和肺之間纍積瞭一堆膿液，其原因是由於胸腔內膜被某種細菌感染的物質刺激。此一內膜，也就是胸膜，分泌或大量流齣液體，在肺的周邊形成一個有壓迫性的池子。如果液體積得太多，肺葉就會受到擠壓，導緻呼吸不順暢。實習的醫科學生曾經好幾次把空針插入小泰森的胸腔內，試著將液體排齣，讓肺髒能適度擴張，順便取一些膿液樣本好化驗齣來襲的細菌種類。可是每迴嘗試都無法成功。依照醫療界輕率的「沒事就好有事再說」作風，他們一直等到周五晚上纔尋求外科會診。

這麼晚纔被找來，我擺齣一副臭臉，拿起更大號孔徑更粗的空針，在不同高度的三、四處插入這小子的後背，也試著要抽齣一點膿液。一開始，我以為問題隻不過是醫科學生欠缺經驗，可是每多插一針，我的疑惑就更加深一層。不論那膿液是什麼，對最大號的空針來說似乎都太濃稠瞭；雖然這小子的血液培養結果是陰性，醫科學生們最終還是用上廣效抗生素，希望能稍微控製病情。我一邊工作一邊和那小子聊天，這並不是為瞭分散他的注意力，而是想探問齣一些事情，看看是不是能夠解釋他的情況，不過他隻告訴我說，他四天前覺得不太舒服，來急診室就醫，然後就變成這樣瞭，一天比一天還糟。

情勢愈來愈明白，這小子勢必得進開刀房瞭。我心中盤算，應該讓他右肩側躺，在某條肋骨上的一小塊地方做局部麻醉，移去大概一吋長的骨頭，打開左胸看看裏麵究竟是怎麼迴事。然後要把一根粗管伸進胸腔，至少抽齣一些膿液。這樣我們就能取得樣本拿去做細菌培養，然後慢慢地抽乾膿液，讓下方被壓迫的肺部能舒展。

吉米是來自新港黑人區粗魯的街頭混混，我們推他進手術室的一路上，他的髒話可沒停過，隻有在我一針又一針插入他的胸腔時纔閉嘴，發齣簡短幾聲咕噥迴應我的問話。沒有傢人，沒有朋友，我甚至不確定他不情不願簽下的手術同意書究竟有沒有法律效力。當他把文件遞還給我時嘴巴念念有詞，我確信他說的是：「真他媽的，反正你怎樣都會動手術。」你大概可以想見，他問候在場每個人的老母，一個接一個罵，還把所有人閤起來一起罵。

我和哈利注射利多卡因（lidocaine），然後我往下切三公分直抵肋骨。我把大概一吋長的肋骨和周邊組織分開，將那一小塊肋骨夾齣來，又切開下方更厚的胸膜層。眼前卻是意料之外的狀況。受擠壓流齣的可不是一般膿液，那玩意兒呈淺棕色，而且聞起來跟大便沒兩樣。事實上，有幾小塊固狀的糞便隨之流齣。我瞧瞭哈利一眼，他的一雙眼睛露在口罩上方睜得好大，似乎在等我解答一個用不著他開口的問題：這次發病前還生龍活虎的十九歲小夥子，怎麼會有糞便跑到胸腔裏去？