住院醫師教育的六大核心能力 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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• 住院醫師
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　　颱灣醫學教育學會接受行政院衛生署補助執行「一般醫學訓練示範中心計畫」至今約三年，其中一個主要的工作即為培育師資以指導學員培養核心能力。本會並於2008年主辦兩場「如何教ACGME六大核心能力」的一般醫學師資訓練營。邀請的講員皆是各一般醫學示範中心該領域的專傢，演講內容普獲好評。……請講者就其內容再做增補並集結成「住院醫師教育的六大核心能力」一書。期望本書可供「一般醫學訓練臨床師資培訓計畫」指導老師及受訓師資之參考。

作者簡介

硃宗信

　　颱灣醫學教育學會秘書長、颱灣大學醫學院一般醫學科副教授

陳祖裕

　　國立陽明大學副教授、颱北榮民總醫院教研部臨床技術訓練中心主任

劉茂森

　　林口長庚紀念醫院一般內科暨高齡醫學科主任

蘇裕謀

　　颱北醫學大學助理教授、萬芳醫院一般內科主任

高芷華

　　颱灣大學醫學院醫學係臨床助理教授、附設醫院內科部主治醫師

林育誌

　　高雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科醫師

黃曉峰

　　颱中榮民總醫院緩和醫療中心主任

林曉娟

　　中國醫藥大學附設醫院小兒感染科主治醫師

陳偉德

　　中國醫藥大學醫學院教授暨醫學中心兒童醫院主治醫師

《臨床實踐中的人際溝通藝術：構建高效醫療團隊的基石》 簡介 在瞬息萬變的現代醫療環境中，患者安全與醫療質量的提升已成為永恒的主題。然而，驅動這些宏偉目標的並非僅僅是尖端的醫學技術或精湛的手術技巧，更深層次的驅動力在於醫療人員之間、醫患之間，以及跨學科團隊內部的有效溝通。本書《臨床實踐中的人際溝通藝術：構建高效醫療團隊的基石》正是聚焦於這一至關重要的“軟技能”領域，旨在為所有醫療從業者——從初涉臨床的學生到經驗豐富的資深專傢——提供一套係統化、實操性強的人際溝通策略與工具。 本書深刻認識到，醫療決策的復雜性、患者情緒的脆弱性以及工作環境的壓力，使得人際溝通成為影響臨床結果的關鍵變量。因此，我們摒棄瞭空泛的理論闡述，轉而采用大量的真實案例分析、角色扮演情景模擬以及基於實證研究的溝通模型，構建起一套完整的溝通能力提升框架。 第一部分：理解溝通的本質與障礙 本部分首先從神經科學和心理學的角度，剖析瞭信息在緊張、高壓的醫療情境下是如何被編碼、傳遞和接收的。我們探討瞭“確認偏誤”、“隧道視野”等在危急情況下常見的認知偏差如何扭麯瞭溝通的準確性。 跨文化溝通的敏感性： 隨著全球化的深入，理解不同文化背景下的健康信念、疼痛錶達方式及對權威的態度變得尤為重要。本章詳細列舉瞭不同文化群體在醫患互動中的典型差異，並提供瞭相應的文化敏感性溝通指南。 非語言綫索的解碼與運用： 肢體語言、麵部錶情、語調和沉默所傳遞的信息往往比口頭語言更具力量。本書提供瞭對這些非語言信號的係統性解讀方法，教會讀者如何“閱讀”患者的真實感受，以及如何通過自身的非語言錶達來建立信任和權威。 衝突産生的根源分析： 醫療決策的本質往往是多方利益的權衡。本章深入分析瞭臨床中常見的衝突類型——例如，治療選擇上的分歧、資源分配的緊張，以及代際間的溝通代溝——並提齣“積極傾聽”與“共同目標設定”作為化解衝突的初始步驟。 第二部分：醫患溝通的藝術與倫理 醫患關係是醫療服務的核心。建立在相互尊重和充分知情基礎上的溝通，不僅能提高患者依從性，更是醫療倫理的直接體現。 知情同意的深度溝通： 我們探討瞭如何超越法律文書的簽署，真正實現“知情”。這包括如何使用患者易懂的語言解釋復雜的病理生理過程、治療方案的風險與獲益，以及探討替代性選擇。重點在於從“告知”轉嚮“共享決策製定”（Shared Decision Making, SDM）。 處理睏難對話（Breaking Bad News）： 無論是診斷齣絕癥還是告知治療失敗，這類對話對醫患雙方都是巨大的情感衝擊。本書藉鑒瞭SPIKES等成熟模型，詳細分解瞭在不同階段（準備、傳遞信息、處理情緒、製定計劃）應采取的具體言語和情感應對策略。 同理心與情感調適： 區分同情（Sympathy）與同理心（Empathy）至關重要。本章提供瞭一係列練習，幫助醫護人員在保持專業距離的同時，有效共情患者的痛苦、焦慮和恐懼，避免“職業倦怠”對溝通質量的影響。 第三部分：團隊協作中的有效信息傳遞 現代醫療是多學科協作的産物。信息在團隊內部的流暢傳遞是避免醫療差錯的生命綫。 結構化匯報工具的應用（如SBAR）： SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）不再僅僅是一個縮寫詞，而是一種在快速變化環境中確保關鍵信息不遺漏的標準流程。本書通過大量急診和手術室的模擬案例，展示瞭如何精煉信息，提高SBAR匯報的效率和準確性。 有效反饋的技巧： 建設性的反饋是專業成長的催化劑。我們區分瞭“評判式反饋”和“發展型反饋”，重點教授“行為描述而非性格評價”、“及時性”和“雙嚮確認”的原則。特彆針對資深醫師對年輕醫生的指導，提齣瞭既能確立指導權威又不扼殺學習動力的反饋方式。 跨專業協作的橋梁搭建： 護士、藥劑師、物理治療師、社會工作者等，各有其專業語言和關注點。本書提供瞭一套“共同語言”的建立方法，旨在打破專業壁壘，確保患者護理計劃在不同專業視角下保持一緻性。 第四部分：技術賦能下的溝通挑戰與未來 電子健康檔案（EHR）的普及、遠程醫療的興起，為溝通帶來瞭新的維度和挑戰。 書麵溝通的清晰度與責任： 詳細記錄和準確的電子病曆是溝通的延伸。本章強調瞭臨床筆記的客觀性、時效性，以及如何避免因技術操作導緻的“屏幕隔離”，即醫生隻看電腦屏幕而不與患者進行眼神交流的現象。 遠程醫療中的非語言溝通缺失： 在視頻或電話問診中，如何通過聲音的抑揚頓挫和有限的視覺信息來彌補麵對麵交流的不足？本書提供瞭針對遠程問診的燈光、背景選擇以及提問技巧優化方案。 本書的終極目標是讓每一位讀者認識到，溝通不僅僅是“說話的技巧”，它是一種核心的臨床技能，與診斷能力同等重要，是實現安全、高效、人性化醫療服務的基石。通過係統學習與反復實踐，讀者將能夠顯著增強其在復雜臨床場景中引導對話、解決衝突、建立信任的能力。

理事長序
主編的話

第1章 我國住院醫師教育的變革 1
　前 言 1
　畢業後一般醫學訓練的模式建構 3
　三個月期畢業後一般醫學訓練 7
　新製教學醫院評鑑改革 9
　一年期畢業後一般醫學訓練 17
　一般醫學訓練示範中心 23
　未來展望 28

第2章 病人照護 35
　前 言 35
　病人照護的教學 35
　病人照護的評估 41
　結 論 42

第3章 醫學知識 45
　前 言 45
　ACGME對住院醫師的期望 45
　住院醫師如何學習醫學知識 46
　醫學知識的教導與評估 47
　以醫學知識為核心能力的案例教學：以情境處理式的教案教導醫學知識 51
　結 論 53

第4章 從工作中學習及成長 55
　前 言 55
　ACGME對住院醫師的期望 55
　如何進行「從工作中學習及成長」教學 56
　評量「從工作中學習及成長」的方法 60
　學習曆程檔案－「萬芳醫院」的經驗 62
　實證醫學教學－「萬芳醫院」的經驗 65
　客觀結構式臨床測驗案例 67

第5章 製度下之臨床工作 71
　前 言 71
　ACGME對住院醫師的期望 71
　五大訓練焦點 71
　「製度下之臨床工作」的定義 72
　「製度」的種類 72
　課程的發展 74
　結 論 76

第6章 專業素養 81
　前 言 81
　醫師專業素養的意涵 81
　醫師專業素養教育 87
　結 論 93

第7章 人際與溝通技巧、同理心的訓練 95
　前 言 95
　ACGME對人際與溝通技巧的建議 96
　關於溝通與同理心的關係 104
　關於溝通與同理性迴應的技巧 110
　關於溝通與同理性迴應的態度 127
　結 論 130

第8章 健康照護矩陣 133
　前 言 133
　健康照護矩陣的實際應用 136
　健康照護矩陣的功能發揮 137
　結 論 140

理事長序

　　多年來，我國的醫師專業訓練是醫學係畢業生直接進入各專科接受「器官導嚮」、「疾病中心」、「分科治療」的訓練，以便培養為各專科或次專科的優秀的醫師。麵對病人的問題，專科醫師通常透過醫學科學知識來思維、研判疾病的診斷、緻病原因、相關生理及病理因素，並藉由專精化的藥物、手術、處置來設法解決問題，然而，他們對於病人的心理問題如焦慮、緊張，以及相關社會問題如傢庭關係，並未給予應有的重視。另方麵，由於各專科間缺乏互動閤作及銜接性，緻使在醫療現場普遍缺乏對病人情況的全盤瞭解及整體性、連續性的醫療。此外，全民健保支付製度傾嚮以量取勝，造成醫療需求量太大，加上醫院管理者對業績的要求，醫療的執行更是難以落實以病人為中心的人性化醫療。這項住院醫師教育上的缺失在2003年春季SARS疫情肆虐期間，曝露無遺。

　　為瞭改善我國住院醫師教育的缺失，建構全人健康照護體係，衛生署於SARS疫情穩定後開始實施「畢業後一般醫學訓練」（PGY訓練），並委託醫策會辦理。PGY訓練雖然依循「以病人為中心的醫療照護」思維來進行課程規劃及教學設計，但是，要改變教學醫院多年來的教育訓練方式卻不是一件容易的事，它需要指導老師與受訓學員同步進行觀念上的變革，也需要教學機構領導人的決心及支持，並在醫療現場建立學員學習的典範。因此，衛生署另於2006年執行「一般醫學訓練示範中心計畫」，委託本會辦理相關的教師培育工作。

　　為瞭協助成立「一般醫學訓練示範中心」的教學醫院推動具有成果評估係統以確認教育成效的訓練計畫，達成PGY訓練的目標，本會於2007年規劃瞭以「如何教ACGME六大核心能力」為主軸的教師培育方案，於2008年和各訓練示範中心共同舉辦瞭多次的「一般醫學教師研習營」，並辦理一般醫學指導教師認證。今年開始，本會在衛生署支持下，賡續辦理「一般醫學訓練師資培訓計畫」，希望能將六大核心能力的培養落實於教學醫院各專科的住院醫師教育。

　　最近，衛生署政策上決定於2011年開始全麵實施一年期PGY訓練，讓醫學係畢業生於完成一般醫學訓練之後，再進入各專科接受專科醫師訓練。為瞭配閤此項政策，本會乃邀請硃宗信秘書長以及在教導六大核心能力方麵具有豐富經驗的醫師，共同編撰本書，藉以協助各教學醫院進行其教學訓練工作，將六大核心能力的培養納入一般醫學訓練及各專科的住院醫師教育，藉此改善病人的照顧品質。

　　由於醫學教育的培育目標必須考慮到各地區、各國傢的需求，因此，我們建議依據ACGME對於六項核心能力的基本描述及對教學、評估的建議，考量我國社會文化背景及醫療服務體製所産生的特殊需求，加以適當的修正後，發展成為「住院醫師教育的六大核心能力」，做為我國住院醫師教育的培育目標，大傢共同努力推展，藉以培養稱職的醫師。

　　核心能力的培養，要求教學醫院為受訓者提供全人的思維及寬廣的經驗，它所要求的不隻是醫學上的知識及技術上的技巧，還包括對病人、傢屬、工作同仁的專業態度，具備憐憫心的專業執行，有效的溝通，從工作中做改善的動力，並瞭解醫師在整個醫療體係的角色。在訓練過程中，必須融匯各種學習和教學徑路，其中大部分應聚焦於改善病人的醫療結果。

　　培養核心能力的一個重要麵嚮是，找齣受訓者的不足之處並針對它做改善，這時，訓練計畫主持人、指導老師、受訓者要共同討論可以找齣不足之處的方法，讓受訓者能夠透過自評、反思，做有效的改善，因而，評估工具就很重要。評估工具提供瞭訓練時重要的評定、迴饋，有助於反思、分析，提高受訓者的學習動機，促使受訓者主動做進一步的改善。如能將評估工具融入每天的日常工作，則做起評估就不會那麼煩人，對訓練計畫及對受訓學員都會更有助益。

　　本書提供瞭一個基本框架用以指導、評估住院醫師教育的六大核心能力，教學醫院可以利用本書來改善一般醫學訓練及各專科的住院醫師教育，指導教師可以利用本書讓受訓者有機會接受更寬廣的課程並將核心能力融入日常工作，住院醫師可以利用本書來評估、監看自己的核心能力的變化與進步。期盼本書的齣版，能夠協助各醫院進一步提高病人照顧的品質。

　　最後，我要代錶颱灣醫學教育學會對本書各篇章執筆者錶達衷心的感謝，同時也敬祈醫學教育界先進對本書不周延之處予以指正。

謝博生  2009年3月15日

评分☆☆☆☆☆

這本書簡直讓我眼前一亮！我一直對醫學教育領域充滿好奇，尤其是在住院醫師這個關鍵的培訓階段。拿到《住院醫師教育的六大核心能力》這本書，我抱著學習的態度翻開，沒想到立刻就被深深吸引瞭。作者的筆觸非常細膩，他不僅僅是列舉瞭六大核心能力，更是深入淺齣地分析瞭每一項能力的重要性，以及在實際臨床教學中如何體現和培養。 例如，在“病患照護”這一章，我深刻理解瞭從單純的治療疾病到關注患者整體福祉的轉變。書中通過大量的真實案例，生動地展現瞭如何將人文關懷融入到日常的醫療實踐中，不僅僅是治好病，更要讓患者感受到被尊重、被理解。作者還探討瞭如何培養住院醫師的同理心，如何處理復雜醫患關係，這些都是在傳統的醫學知識傳授中常常被忽視的方麵。讀完這一章節，我感覺自己對“醫生”這個職業有瞭更深刻的認識，不再僅僅是技術層麵的精湛，更是精神層麵的引領。

评分☆☆☆☆☆

這本書的內容之豐富，讓我多次掩捲沉思。我尤其對其中關於“專業精神”的論述印象深刻。《住院醫師教育的六大核心能力》一書，在這一章節中，並沒有僅僅停留在道德層麵的呼籲，而是深入探討瞭如何在實踐中培養住院醫師的責任感、誠信以及持續學習的態度。 作者通過引用醫學倫理規範，並結閤實際的醫療糾紛案例，來闡釋專業精神的重要性。他強調瞭“透明度”和“問責製”，以及如何在齣現失誤時，以一種建設性的方式進行反思和改進。這一點讓我深感敬佩，因為在醫學領域，承認錯誤並從中學習，需要極大的勇氣和擔當。這本書讓我認識到，專業精神是構建信任和維護醫學神聖性的基石。

评分☆☆☆☆☆

讀完《住院醫師教育的六大核心能力》，我最大的感受是，這本書提供瞭一個非常全麵的視角來審視住院醫師的培訓過程。作者在“醫學知識與臨床技能”之外，特彆強調瞭“自我提高與終身學習”的重要性。這一點對於任何一個希望在醫學領域不斷進步的人來說，都至關重要。 書中詳細介紹瞭如何製定個性化的學習計劃，如何有效地進行自我評估，以及如何利用各種資源來不斷更新自己的知識和技能。作者還鼓勵住院醫師要保持好奇心，勇於探索新的領域，並積極參與學術交流。這讓我意識到，醫學教育並非一蹴而就，而是一個持續不斷、永無止境的過程。這本書不僅僅是給住院醫師看的，更是給所有對醫學教育有興趣的人的寶貴參考。

评分☆☆☆☆☆

我是一名在臨床一綫工作多年的醫生，一直希望能提升自己在教學方麵的能力，但苦於缺乏係統的指導。《住院醫師教育的六大核心能力》這本書的齣現，無疑為我打開瞭一扇新的大門。書中對於“循證醫學實踐”的闡述，讓我耳目一新。作者不僅強調瞭依靠科學證據來指導臨床決策的重要性，更重要的是，他詳細介紹瞭如何將這種思維模式傳遞給年輕的住院醫師。 書中列舉的案例非常貼切，從如何檢索最新的醫學文獻，到如何批判性地評估研究的質量，再到如何將證據轉化為個性化的病人護理方案，每一個步驟都講解得非常清晰。讓我印象深刻的是，作者還強調瞭在教學過程中，要鼓勵住院醫師質疑現狀，提齣自己的疑問，而不是盲目接受。這種開放式的教學理念，我一直非常認同，而這本書正好為我提供瞭實現這一理念的實用工具和方法。閱讀這本書，就像獲得瞭一位經驗豐富的導師，在我教學的道路上指引方嚮。

评分☆☆☆☆☆

我一直覺得，一個好的醫生，不僅僅是知識的載體，更是良好習慣的塑造者。《住院醫師教育的六大核心能力》一書，在“人際交往與溝通”這一部分，給我帶來瞭很多新的思考。書中通過對實際溝通場景的細緻描繪，讓我認識到，很多時候，問題的關鍵不在於我們是否掌握瞭信息，而在於我們如何傳遞信息。 作者詳細分析瞭如何與不同背景、不同性格的患者進行有效溝通，如何傾聽他們的擔憂，以及如何用通俗易懂的語言解釋復雜的醫學問題。讓我印象深刻的是，書中還探討瞭如何在團隊內部建立積極的溝通氛圍，如何處理衝突，以及如何利用溝通來提升整個醫療團隊的效率。讀完這一章節，我感覺自己對“溝通”的理解上升到瞭一個新的高度，不再是簡單的語言交流，而是一種能夠建立信任、化解矛盾、促進閤作的藝術。

评分☆☆☆☆☆

我一直對“係統性思維”在醫學領域中的應用非常感興趣。《住院醫師教育的六大核心能力》這本書，在“係統性思維與領導力”的章節中，給瞭我極大的啓發。作者並沒有將係統性思維局限於醫學知識的學習，而是將其延伸到瞭醫療係統的運作以及團隊的管理。 書中通過分析復雜的醫療案例，展示瞭如何從宏觀的角度審視問題，如何識彆係統中的瓶頸，並提齣創新的解決方案。讓我印象深刻的是，作者還將領導力與係統性思維緊密結閤，強調瞭作為未來醫療領袖，如何通過有效的溝通、激勵和決策，來推動整個醫療係統的進步。讀完這一章，我感覺自己對“醫生”的定義有瞭更深的理解，他們不僅僅是治病的個體，更是醫療係統的建設者和革新者。

评分☆☆☆☆☆

我一直認為，醫生在麵對復雜多變的臨床情況時，最重要的能力之一就是“係統性思維”。《住院醫師教育的六大核心能力》這本書，在“係統性思維與領導力”這一章，給瞭我極大的啓發。作者並非空泛地談論理論，而是通過具體的例子，展示瞭如何在醫療係統中發現問題，分析問題的根源，並提齣有效的解決方案。 書中提到瞭“類比推理”和“演繹推理”在診斷和治療中的應用，讓我更加清晰地認識到，優秀的醫生是如何將看似無關的綫索聯係起來，從而做齣精準的判斷。同時，作者還強調瞭領導力的培養，包括如何激勵團隊，如何承擔責任，以及如何在壓力下做齣決策。這讓我明白，住院醫師的培養不僅僅是技術層麵的傳授，更是領導者品格的塑造。

评分☆☆☆☆☆

這本書真的顛覆瞭我對住院醫師培訓的刻闆印象。《住院醫師教育的六大核心能力》在“循證醫學實踐”的章節中，提供瞭一種全新的視角來理解如何將科學研究與臨床實踐相結閤。作者並非簡單地要求住院醫師去閱讀文獻，而是深入地闡述瞭如何批判性地評估醫學研究的質量，如何理解統計學方法，以及如何將研究結果應用於個體患者的治療。 書中通過大量的實例，展示瞭如何從浩如煙海的醫學文獻中提取有價值的信息，如何識彆研究中的偏倚，以及如何在缺乏高質量證據的情況下，做齣最閤理的臨床決策。這一點讓我深感敬佩，因為這不僅僅是對知識的掌握，更是對科學思維的培養。這本書讓我意識到，一個真正優秀的醫生，應該是一個集研究者、實踐者和批判性思考者於一身的復閤型人纔。

评分☆☆☆☆☆

這本書的價值，不僅僅在於它對“六大核心能力”的清晰界定，更在於它對這些能力如何培養和實踐的深入探討。《住院醫師教育的六大核心能力》在“專業精神”這一章，讓我對醫生的職業道德有瞭更深的認識。作者並非簡單地羅列醫學倫理準則，而是通過生動的案例，展示瞭如何在復雜的臨床環境中，踐行專業精神。 書中探討瞭責任感、誠信、尊重以及對患者的承諾等議題。讓我印象深刻的是，作者還強調瞭自我反思和持續改進的重要性，以及如何在齣現失誤時，以一種負責任的態度來處理。這一點讓我深感敬佩，因為在高度專業化的醫療領域，維持高標準的專業精神，需要持續的努力和堅定的信念。這本書讓我明白，專業精神不僅僅是醫生的一項義務，更是他們贏得患者信任和社會尊重的基石。

评分☆☆☆☆☆

作為一名對醫學教育理論感興趣的旁觀者，我一直想瞭解住院醫師的培養究竟是如何進行的。《住院醫師教育的六大核心能力》這本書，以一種非常引人入勝的方式，揭示瞭這個復雜而精密的係統。我尤其喜歡作者在“人際交往與溝通”這一章的論述，它超越瞭簡單的溝通技巧，深入探討瞭在醫療團隊內部以及醫患之間建立信任和有效溝通的重要性。 書中通過模擬不同場景，例如團隊成員間的意見分歧，或是與情緒激動的傢屬溝通，詳細分析瞭各種溝通策略的運用。作者還強調瞭“傾聽”的重要性，以及如何通過非語言信號來理解對方的需求。這一點讓我深有感觸，因為在很多時候，我們過於關注“說什麼”，而忽略瞭“怎麼聽”。這本書讓我意識到，卓越的醫生不僅要有高超的醫術，更要有卓越的溝通能力，而這種能力是可以學習和培養的。