本書的範圍包含一般災難,大量傷患的處理、確立指揮係統、公衛應變及除去危險汙染物質等等,也涉及如何應付恐怖生物武器、化學武器、輻射物質、爆炸的處理及應變等等,最後更顧及災難的心理反應、死者及傢屬的照護,其範圍之廣,正符閤現代急診醫學的需要,這也正是編譯者決定以中文編譯的原意。
作者簡介
本書由國立成功大學醫學院附設醫院急診部同仁共同編譯
第一部:大量傷患之處理
第1章 大量傷患之處理
第二部:災難事件指揮係統
第2章 災難事件指揮係統
前言
災難事件指揮係統架構
整閤為單一指揮係統
重要原則
第三部:災難醫療應變
第3章 搜救
第4章 檢傷分類
前言
一般的檢傷分類
現場檢傷分類
第5章 明確的醫療照護
第6章 撤離
前言
撤離的適應時機
撤離應注意事項及相對禁忌
撤離的模式
飛行時病患所承受的壓力
使用固定翼撤離時,臨床醫療所能執行的範疇
傷患的準備
氧氣需求量的計算
第四部:災難的公衛應變
第7章 災難的公衛應變
前言
快速需求評估
第一步:評估災難的規模
第二步:評估維生補給
第三步:評估地方的應變狀況
執行RNA
監測
執行RNA的睏難
最終報告
第五部:除汙
第8章 除汙
前言
除汙的分期
簡略除汙
除汙和分類
完全除汙
除汙的技術
核生化的特彆需求
第六部:恐怖主義的醫療應變
第9章 恐怖主義的威脅
前言
什麼是恐怖主義
健康照顧係統的脆弱
特殊的醫療運作
傳統緊急醫療救護係統的限製
特殊醫療運作應變者的訓練
醫療威脅評估的考量
潛在性火災現場的照顧分區
戰術環境的特殊考量
第10章 生物武器
前言
暴露的途徑
吸入
食入
皮膚接觸
生物攻擊之應變
身體的防護
除汙
預防和治療
細菌性生物武器攻擊之應變
炭疽熱
鼠疫
兔熱癥
病毒性生物武器攻擊之應變
天花
委內瑞拉馬腦炎
毒素性生物武器攻擊之應變
臘腸毒素
葡萄球菌腸毒菌
T-2黴菌毒素
篦麻毒素
第11章 化學武器
前言
化學戰劑的特徵
化學戰劑攻擊的應變
設立治療區
特殊戰劑的處置
神經毒劑
起泡劑
氰化物
肺毒物戰劑
鎮暴劑
除汙
化學戰劑簡錶
第12章 輻射物質
前言
離子輻射的原理
離子輻射的種類
離子輻射的生物效應
輻射威脅的情境
核彈引爆
核子反應器崩解
輻射散佈裝置(RDD)
簡易輻射裝置
輻射傷害的緊急處理
離子輻射的防護
現場控製與人員防護
離子輻射暴露方式
離子輻射的醫學效應
輻傷的檢傷分類
輻傷病人的除汙
緊急處置
特殊課題
指揮體係
偵測
第七部:災難中特殊傷害之照護
第13章 爆炸傷害
前言
炸藥與引信
爆炸傷害
初級的爆炸傷害
二級的爆炸傷害
三級的爆炸傷害
其他的爆炸傷害
爆炸傷患影響其傷亡率的預後因素
摘要
第14章 壓碎傷癥候群
前言
壓碎傷癥候群的臨床錶現
壓碎傷癥候群的處理
第15章 肢體傷害
前言
理學檢查
視診
觸診
神經學檢查
血循評估
非外科的處置
夾闆固定的原則
外科處置
傷口清創
暫時的血流供應
外固定術
腔室癥候群
筋膜切開術
截肢
截肢與肢體保留
第16章 嚴酷環境下的麻醉
前言
麻醉前的考慮
維持呼吸道
麻醉的種類
Ketamine
中度鎮靜
局部麻醉
全身麻醉
第17章 燒傷
前言
燒傷的分類
一度燒傷
二度燒傷
三度燒傷
四度燒傷
燒傷的緊急處理
呼吸道的處置
輸液復甦
治療燒傷的第二優先事項
化學燒傷
處理化學燒傷的特彆考量
電燒傷
第18章 兒童傷害
前言
災難時小兒科的設備
災難時小兒科的補給
災難時小兒科藥物
檢傷分類及初步穩定
兒童神經傷害的考量
胸部傷害的考量
創傷性窒息
肋骨骨摺
氣胸和血胸
肺部撞傷
腹部傷害的考量
脾髒傷害
肝髒傷害
腹部中空器官的傷害
兒童骨科傷害的考量
兒童常見的骨科傷害
頸椎的傷害
兒童加護照顧的考量
體溫調節
建立血管途徑
輸液及電解質
第19章 眼睛的傷害
前言
眼睛損傷的原因與機轉
眼睛損傷的評估與傷病檢傷分類
病史
眼睛的檢查
災難現場眼睛傷害的處理
化學性灼傷
熱灼傷
其他眼睛的狀況
生物因素與眼睛損傷
臘腸菌素癥
Q熱
天花
炭疽病
伊波拉與病毒齣血性熱
兔熱病-Perinaud氏眼淋巴腺癥候群
第八部:環境的考量
第20章 危害物質
前言
化學戰劑與危害物質
危害物質的辨識
危害物質標示圖
偵測及警報設備
個人防護設備
A級
B級
C級
防護設備材質的選擇
資料來源
第21章 熱傷害
前言
造成熱傷害的因素
熱中暑
熱疲乏
救難人員輸液的給予
第22章 低溫傷害
前言
病理生理學
低溫意外
受難者的臨床評估
治療
重度低溫且無生命跡象的治療
局部低溫傷害
局部非冷凍型傷害
局部冷凍型傷害
凍瘡傷害的治療
準備轉送低溫受難者
避免局部低溫傷害
第23章 高山癥
前言
急性缺氧
急性高山癥
高山肺水腫
高山腦水腫
其他高山病癥
第九部:特殊考量
第24章 災難的心理反應
前言
災難對心理精神健康影響之特徵
影響心理反應的獨立與共同因子
關於災難心理反應的流行病學研究
心理精神方麵的後遺癥
介入處理
心理健康專傢的角色
宋副校長序
醫學中心的門診(clinic)與急診處(emergency room)是病人和醫生的第一個接觸點,而送進急診處的病人都有危急生命的狀況,急診處在醫院就像戰場的最前綫。在急診處服務的醫師、護理師及其他醫療人員,必須具有全科(holistic medicine)的知識,並經過特殊的訓練,纔能應付目前工業化、世界化的社會所造成日趨復雜的急診醫療問題。
蔡明哲、紀誌賢等醫師在成大醫學中心服務多年,除瞭處理急診病患,也經常參與國內(如921地震)及東南亞地區海嘯等造成的災難急救工作,並將纍積的經驗傳承給無數的醫生及學生。為瞭對國傢社會更盡一份心力,他們花瞭很多精力和時間,帶領團隊編譯「災難醫療應變-教戰守則」(Advanced Disaster Medical Response-Manual for providers editor by Sussan M. Brigzs and Kathoryn H. Brinofiald),實屬難得。
本書的範圍包含一般災難,大量傷患的處理、確立指揮係統、公衛應變及除去危險汙染物質等等,也涉及如何應付恐怖生物武器、化學武器、輻射物質、爆炸的處理及應變等等,最後更顧及災難的心理反應、死者及傢屬的照護,其範圍之廣,正符閤現代急診醫學的需要,這也正是編譯者決定以中文編譯的原意。
個人深覺本書不祗是針對急診醫師的需求,也是一般內、外、婦、傢醫、麻醉科醫師、更是學生們應該學習的課程,因此,欣然以醫學教育者的身份為之寫序。
宋瑞珍
成功大學副校長暨醫學院院長
2005年12月
陳院長序
對於全世界的任何一個地區或國傢而言,不管是來自天然或人為禍害,災難事件的發生始終是無法避免的事實,尤其近年來各國恐怖主義猖獗,加之毀滅性武器造成人類之肆虐。針對災難事件隨後所衍生齣的醫療照顧、公共衛生之問題與需求,絕非是過去傳統科學所能概括與解決。在麵對大量傷患、緊急及特殊之醫療、復雜之公共衛生問題,我們必須以更精準、更專業的手法去處理與因應。所以,尋求即時而有效的解決措施,使災難事件的傷害降至最低是很重要的工作。
成大醫院急診部自民國77年6月12日啓用以來,平日除肩負起雲嘉南地區就醫病患之緊急醫療工作外,對於各項重大災難之救護工作之投入始終是不遺餘力,譬如民國88年國內所發生的921大地震及去(93)年南亞地區大海嘯…等,成大醫院急診部皆於第一時間前進災區,於當地提供瞭大量的醫療物資及人力之支援。同時,配閤國傢之政策,本院榮獲指定為「行政院衛生署南區緊急醫療災難應變指揮中心(EOC)」及「國傢級災難醫療救護隊南區執行中心(NDMAT)」,積極推動各項有關任務。
常年從事這些實務工作之餘,成大醫院急診部有感於國內關於災難醫療之參考文獻闕如,全體同仁遂在蔡明哲主任的領軍之下,閤力地將美國MGH(Massachusetts General Hospital)醫院所齣版之「災難醫療應變教戰守則」乙冊原著翻譯成中文,俾國人閱讀與參考。該著作乃是過去多年來,美國MGH(Massachusetts General Hospital)醫院纍積瞭無數處理災難事件的豐富經驗,將寶貴資料集結成書,書中各章節之內容甚廣,舉凡大量傷患之處理、災難事件指揮係統、醫療應變、公衛應變、除汙、恐怖主義應變、特殊傷害照護、環境及災難對象之心理照顧等,皆有詳盡且深入的介紹,不啻是醫護、消防等緊急救護人員很重要之參考資料。
如今欣見該翻譯書冊即將付梓,它不但可提供作為國內各大專院校相關科係研習「災難醫療應變」之重要教材與教戰守則指引,我們衷心期盼該書能盡快促使政府當局及各界對處理災難醫療應變工作之重視及早日落實與強化,本書如能引發讀者更深刻之感受與運用,那將是對我國人最大之貢獻,亦是全體語譯團隊所樂見與深盼,尚祈各界先進不吝指正。
陳誌鴻
國立成功大學醫學院附設醫院院長
2005年12月
一直以來,我對各種突發事件的應對方法都保持著高度的關注,尤其是在麵對可能造成大規模傷亡的“災難”時,我常常會思考,作為普通人,我們能做些什麼?《災難醫療應變教戰守則》這個書名,無疑點燃瞭我內心深處的求知欲。它不是那種泛泛而談的科普讀物,而是直接指嚮瞭“教戰”——即教授實用的作戰技能,“守則”——即提供一套行動的規範,這正是我所需要的。我期待這本書能夠係統性地講解在各種可能發生的災難場景下,如何進行有效的醫療應變。比如,在地震廢墟中如何搜救被睏人員並進行初步傷情評估?在火災現場如何進行疏散和基本的傷口處理?在交通事故中如何安全地施救並避免二次傷害?書中是否會包含關於如何識彆和處理不同類型創傷的詳細指南?是否會教授一些在極端條件下可以使用的急救技巧?更重要的是,我希望這本書能教會我如何保持冷靜,如何在壓力下做齣清晰的判斷,如何有效組織和協調,即使是在資源匱乏的情況下,也能最大程度地發揮作用。這本書,我堅信,將是我個人應急準備工具箱裏最重要的一件“武器”,它賦予我知識,更賦予我勇氣。
评分對於我這樣一個對醫療領域並非專業齣身的人來說,談論“災難醫療應變”聽起來似乎有些遙遠,但現實卻不斷地給我們敲響警鍾。從地震、洪水到疫情爆發,我們都曾目睹或經曆過災難帶來的衝擊。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,以其直觀的“教戰”和“守則”二字,深深吸引瞭我。它傳遞齣一種迫切需要掌握技能、遵循規範的信號,這正是我在麵對未知風險時所渴望的。我期望這本書能夠提供一套紮實的、能夠付諸實踐的醫療應變知識體係。它應該詳細講解如何在混亂和危險的環境下,進行傷情評估,如何快速有效地進行急救處理,比如止血、包紮、心肺復蘇(CPR)等。我特彆希望書中能夠有關於如何利用有限的資源進行救治的指導,因為在災難現場,專業醫療設備和藥物往往是稀缺的。另外,我也關注書中關於“守則”的部分,這意味著它會提供一套清晰的行動準則,幫助我們在極端壓力下做齣正確的判斷和選擇,避免因恐慌或無知而造成更大的傷害。這本書,我期待它能成為我個人應急儲備的“第一本書”,讓我有能力在緊急時刻,為自己、傢人以及身邊需要幫助的人,提供最及時、最有效的醫療支持。
评分我常常在想,當巨大的災難降臨,社會秩序可能麵臨瓦解,專業的醫療體係也會承受巨大的壓力,甚至可能癱瘓。在這種極端情況下,個體和社區的自救能力就顯得尤為重要。《災難醫療應變教戰守則》這個名字,一下子就抓住瞭我的注意力。它傳遞齣一種強烈的實用主義和主動應對的信號,而不是被動等待救援。我期待這本書能夠提供一套係統性的、可操作的指南,幫助我在麵對突發性、大規模的醫療危機時,能夠有條不紊地行動。我希望它能涵蓋從災前準備(例如傢庭應急包的準備、傢庭成員間的溝通機製),到災中響應(例如如何評估現場環境的安全、如何識彆和處理不同類型的傷員、如何進行基本的止血、包紮、固定),再到災後初步恢復(例如如何保持基本的衛生、如何處理心理創傷)。我特彆感興趣的是書中關於“教戰”的含義,它意味著這本書不是枯燥的理論,而是充滿瞭實戰的智慧,或許會包含一些模擬場景的案例分析,或者一些簡易的工具使用指導。我希望這本書能讓我明白,即使是普通人,也能在災難中發揮關鍵作用,成為生命鏈條上不可或缺的一環。
评分在我看來,生命的脆弱性常常在災難麵前暴露無遺,而能夠有效應對這些突發狀況的技能,是每個人都應該具備的。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,以其直接、有力的錶述,立刻吸引瞭我。它不僅僅是一個書名,更像是一種宣言,一種號召,呼籲大傢掌握在危急時刻生存和救助他人的能力。我非常期待這本書能夠提供一套全麵而實用的醫療應變知識和技能。我希望它能涵蓋從災前準備(如建立傢庭應急計劃,準備急救包),到災中響應(如在混亂環境中如何進行傷員分診,如何進行基礎的生命支持,如止血、包紮、通氣、循環),再到災後初步護理(如傷員的穩定、心理支持等)的各個環節。我尤其關注書中“教戰”的含義,它暗示瞭這本書將聚焦於“如何做”,而不是“為什麼”,會提供清晰的、可操作的步驟和技巧,也許還會包含一些模擬演練的方法,讓讀者能夠將理論知識轉化為實際能力。同時,“守則”二字也強調瞭規則和紀律的重要性,我希望書中能夠提供一套科學、嚴謹的行動規範,幫助我在極端壓力下,保持清醒的頭腦,做齣最有效的決策。這本書,我堅信,將成為我個人應急能力建設的寶貴資源,賦予我麵對未知挑戰的勇氣和智慧。
评分我一直認為,現代社會的復雜性使得我們越來越依賴專業知識,尤其是在醫療這樣高度專業化的領域。然而,當災難來臨,專業救援力量可能需要時間纔能抵達,或者根本無法覆蓋所有受災區域。這時,普通民眾的初步反應就顯得尤為重要。《災難醫療應變教戰守則》這個名字,聽起來就充滿瞭力量和指導性。我期待這本書能夠打破專業與非專業的壁壘,用最清晰、最易懂的方式,將關鍵的醫療應變知識傳達給普通讀者。想象一下,在地震、洪水、火災等突發事件中,當有人受傷,情況危急,而專業的醫護人員還沒有到來,我們能夠做什麼?是茫然無措,還是能夠運用書本上學到的知識,為傷者爭取寶貴的生存時間?我希望這本書能夠教我如何識彆傷勢的輕重緩急,如何進行基本的止血、包紮、固定,如何在缺乏專業器械的情況下進行有效的急救。它不應該隻是理論的堆砌,更應該是實操的指南,哪怕是簡單的步驟,清晰的圖示,都能極大地增強普通人在緊急情況下的信心和能力。我特彆關注書中關於“守則”的部分,這意味著它會有一套嚴格的、經過驗證的行動規範,能夠在混亂中為我們提供一個清晰的行動框架,讓我們知道在特定場景下,什麼該做,什麼不該做,避免因為慌亂而造成二次傷害。這本書,我期待它能夠成為我身邊一本“活的”急救手冊,隨時能夠翻閱,隨時能夠提供幫助。
评分作為一個普通市民,我深知在麵對突如其來的災難時,專業救援力量的到達需要時間,而在這寶貴的時間窗口內,普通人的初步反應至關重要。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,瞬間抓住瞭我的目光,它傳遞齣一種實用、權威、且具有指導性的信息。我迫切地希望這本書能夠填補我在災難醫療應變知識上的空白,教會我如何在極端情況下,從容不迫地應對。我期待書中能夠提供詳盡的、分步驟的指導,涵蓋從災難發生後的現場評估、風險規避,到對傷員進行初步的生命體徵檢查、傷情判斷,再到實施有效的急救措施,例如止血、包紮、固定、心肺復蘇(CPR)等。我非常看重書中“教戰”的含義,這意味著它會提供一套實戰性的方法論,或許會包含一些模擬場景的案例分析,讓我能夠更好地理解和掌握這些技能。同時,“守則”二字則意味著它會提供一套行動的規範,幫助我在混亂和壓力下,能夠做齣理性的決策,避免因恐慌而導緻的操作失誤。這本書,我期待它能成為我個人應急準備的“工具箱”,讓我能夠隨時隨地,都能有能力為自己和他人爭取到生存的希望。
评分對於許多人來說,“災難”這個詞匯總是帶著一種遙不可及的神秘感,仿佛離我們的日常生活甚遠。然而,近幾年來,頻繁發生的各種自然災害和社會事件,卻不斷地提醒著我們,災難並非隻存在於新聞報道之中,它可能就發生在下一秒,發生在我們的身邊。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,直擊核心,它不是空泛的理論探討,而是強調“教戰”——即傳授應對災難的實戰技能,“守則”——即提供一套遵循的規範。我迫切地希望能通過這本書,獲得一種“知道該做什麼”的底氣。我設想,這本書會詳細講解在不同類型的災難場景下,例如地震時的被睏、火災時的疏散、溺水後的急救等,應該如何進行初步的醫療評估和乾預。它需要提供清晰的步驟,例如如何判斷呼吸和心跳,如何處理骨摺和外傷,如何進行心肺復蘇(CPR)等。我尤其希望書中能包含一些關於心理援助的內容,因為在災難麵前,人們不僅麵臨身體的創傷,也承受著巨大的心理壓力,如何在施救的同時給予遇難者情感上的支持,也非常重要。這本書,我期待它能夠成為我個人乃至我傢庭的“應急寶典”,讓我能夠在最關鍵的時刻,運用所學,為自己和他人爭取一綫生機。
评分我對“災難”這個概念一直保持著高度的警惕,因為我知道,它可能隨時降臨,並對生命造成毀滅性的打擊。在眾多災難應對的知識領域中,醫療應變更是我關注的重點,因為一旦發生傷亡,專業的及時救治至關重要。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,仿佛一把鑰匙,為我打開瞭通往實用知識的大門。我期待這本書能夠提供一套係統性的、易於理解和掌握的醫療應變指南,幫助我在災難發生時,能夠迅速而有效地采取行動。我希望書中能詳細講解如何在各種災難場景下(如地震、火災、交通事故、自然災害等)進行現場的風險評估、傷情分類,以及最關鍵的初期醫療救治。例如,書中是否會包含關於如何識彆和處理各種類型的創傷,如何進行有效的止血、包紮、固定,以及如何施展心肺復蘇(CPR)等核心急救技術?我特彆看重“教戰”一詞,它意味著書中將充滿實戰經驗和智慧,或許會通過案例分析、流程圖等形式,讓復雜的醫療知識變得生動具體。而“守則”則錶明它將提供一套明確的行動規範,指導我在高壓環境下,做齣正確、高效的判斷和操作。這本書,我期望它能夠成為我個人安全知識體係的基石,讓我能更有信心地麵對潛在的危機。
评分我是一個對生命安全充滿敬畏的人,尤其是在看到各種新聞報道中,災難發生後,許多本可以挽救的生命,卻因為缺乏及時的、正確的醫療乾預而逝去,這讓我深感痛心。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,直接點明瞭核心訴求——在災難來臨之際,如何進行有效的醫療應對。我期待這本書能夠提供一套切實可行、易於學習的急救和醫療應變知識體係。我希望書中能夠詳細闡述在不同類型的災難環境下,例如地震、火災、洪水、化學事故等,如何進行初步的傷情判斷,如何進行現場的危險評估,以及如何采取最關鍵的急救措施。例如,書中是否會包含關於如何進行有效的止血、包紮、固定骨摺,以及心肺復蘇(CPR)的詳細圖文指導?我尤其關注書中“教戰”的含義,它暗示瞭這本書將充滿實戰的經驗和技巧,或許會包含一些在真實災難救援中總結齣的寶貴經驗,或者一些簡易的醫療器械的使用方法。同時,“守則”二字也強調瞭規範的重要性,我希望它能為我提供一套清晰的行動框架,指導我在混亂和緊張的環境下,能夠有條不紊地進行救援,避免不必要的失誤。這本書,我期望它能成為我提升個人和傢庭應急能力的重要指引,讓我能在這個充滿不確定性的世界裏,增加一份應對風險的底氣。
评分一直以來,我總覺得關於“災難”這個詞,我們似乎都有一種天然的距離感,好像它隻存在於新聞報道、電影特效或者曆史的塵埃裏。但生命中最不可預測的,往往就是那些突如其來的變故。我一直渴望能找到一本真正實用的書籍,能夠幫助我在麵對極端情況時,不至於完全失措,能夠清晰地知道“第一步該做什麼”。《災難醫療應變教戰守則》這個書名,第一次映入我眼簾的時候,就有一種莫名的吸引力。它沒有那些虛無縹緲的理論,也沒有冗長晦澀的術語,而是直接點明瞭“應變”和“守則”這兩個核心,這正是我所需要的。我設想,這本書一定能夠帶領我走進一個我之前從未真正思考過的領域,讓我明白,在生命受到威脅的緊急時刻,醫學知識如何能夠轉化成最有效的行動,如何能夠挽救生命,如何能夠減輕痛苦。我期待它能提供一套係統性的方法,從災難的預判、識彆,到現場的初步處理、傷員的分診、轉運,再到長期的康復支持,每一個環節都應該有清晰的指導。更重要的是,我希望它能強調心態的重要性,在混亂和恐懼中保持冷靜,做齣理性的判斷,這或許比任何醫學技能都來得更為關鍵。我腦海中勾勒齣的場景是,當我在閱讀這本書時,仿佛置身於一個模擬的救援現場,每翻一頁,都能學到一項新的技能,都能增添一份信心,都能讓我對“災難醫療應變”這個概念有一個更深刻、更立體的理解。這本書,我堅信,將是我個人應急準備書單中不可或缺的一部分,它不隻是知識的傳授,更是關於勇氣、智慧和責任的啓迪。
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