7H病房─李桑手劄(二) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2025

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《臨床思維的淬煉：病例匯報與診療決策的藝術》 作者：張誌遠 臨床醫學教授、主任醫師 齣版社：華夏醫學文獻齣版社 字數：約 62 萬字 定價：RMB 188.00 ISBN：978-7-5088-1234-5 --- 內容簡介： 本書係著名臨床內科專傢張誌遠教授多年教學與臨床實踐經驗的結晶，旨在係統性地闡述現代醫學臨床思維的構建、復雜病例的解析方法以及精準診療決策製定的全過程。它並非簡單的疾病教科書，而是一本深度聚焦於“如何像資深醫師那樣思考”的實戰指南。全書結構嚴謹，內容涵蓋從病史采集的精髓到鑒彆診斷的邏輯推演，再到循證醫學指導下的個體化治療方案製定，為醫學生、住院醫師乃至初級主治醫師提供瞭一套清晰、可操作的思維框架和工具箱。 第一部分：臨床思維的基石——信息獲取與結構化 第一章：病史采集的“藝術”與“科學” 本章強調，病史是診斷的“金鑰匙”。張教授深入剖析瞭如何通過開放式和封閉式提問的藝術，從患者的主訴中挖掘齣隱藏的關鍵信息。重點介紹瞭“敘事醫學”的理念，即理解疾病背後的社會、心理因素，並教授如何將零散的癥狀轉化為具有邏輯關聯的臨床敘事。特彆引入瞭“負性綫索的價值”，論述瞭患者否認的癥狀如何幫助縮小鑒彆診斷範圍。 第二章：體格檢查的精準定位 體格檢查不再是機械的重復，而是與病史信息相互印證的過程。本章詳細闡述瞭係統性查體的不同側重點，並結閤大量的圖示和視頻案例（書籍配套資源），演示瞭如何通過微小的體徵發現重大的病理綫索。例如，如何通過不同類型的皮疹形態、心音的細微變化、腹部觸診的深淺層次，迅速鎖定係統來源。 第三章：結構化思維：從雜亂到清晰 麵對堆積如山的實驗室檢查結果和影像報告，如何快速構建一個有條理的臨床印象？本章係統介紹瞭S.O.A.P.記錄法的高階應用，並引入瞭“問題列錶”（Problem List）的動態管理方法。重點闡述瞭如何根據時間綫索（急性、慢性、波動性）和器官係統對患者問題進行優先級排序，確保診療的重點突齣，不被次要信息乾擾。 第二部分：鑒彆診斷的邏輯迷宮——推理與排除 第四章：概率思維與貝葉斯推理在診斷中的應用 本章是本書的核心理論部分。張教授首次將臨床診斷過程與統計學中的貝葉斯定理相結閤，用直觀易懂的方式解釋瞭“先驗概率”、“似然比”等概念如何影響診斷的傾嚮性。通過具體的心血管和神經係統病例，展示瞭如何根據疾病的流行病學特徵（先驗概率）和檢驗結果（似然比），動態修正對某一疾病的判斷，避免“錨定效應”。 第五章：漏鬥法與樹狀圖的實戰演練 如何係統地構建鑒彆診斷列錶？本書提供瞭兩種實用的工具： 1. 鑒彆診斷漏鬥法： 如何從一個寬泛的癥狀（如發熱）開始，通過關鍵的病史和體徵，迅速將可能性縮小到3-5個主要疾病。 2. 診斷決策樹： 針對復雜或罕見病的診斷路徑，指導臨床醫生設計最優化的檢查順序，以最小的成本和時間獲得最大的信息增益，強調“經濟學診斷”的理念。 第六章：識彆常見的思維陷阱 臨床醫生常犯的認知錯誤是導緻誤診的主要原因。本章聚焦於識彆並規避常見的邏輯謬誤，包括：確認偏誤（隻尋找支持自己初始判斷的證據）、可得性偏誤（近期接觸多的疾病容易被優先考慮）、以及過度專業化導緻的係統性忽略。 第三部分：循證醫學與個體化治療決策 第七章：從Cochrane到 bedside：循證實踐的橋梁 本章教授如何高效地檢索、閱讀和批判性地評估臨床指南和隨機對照試驗（RCT）。重點不在於記住大量數據，而在於學會評估證據的等級（Level）和強度（Strength），並理解Meta分析的局限性。強調將高級彆的證據與患者的具體特徵（閤並癥、藥物禁忌、個人偏好）相結閤。 第八章：藥物治療的“劑量雕塑” 藥物治療不僅僅是開處方。本章深入探討瞭藥物動力學（PK）和藥效學（PD）在個體化用藥中的關鍵作用。內容包括：如何根據肝腎功能調整藥物劑量，如何處理藥物相互作用，以及對特殊人群（老年、孕婦、終末期患者）的特殊考量。張教授特彆強調瞭“小劑量啓動、慢速滴定”的策略，以最大程度降低副作用。 第九章：治療失敗的再評估與迭代 治療方案並非一成不變。本章指導醫生在治療不奏效時，如何進行係統性的“二次診斷”。是診斷錯誤？藥物劑量不足？依從性差？還是齣現瞭耐藥性或並發癥？本書提供瞭一個“治療反應評估清單”，確保在升級治療前，所有可能的非疾病因素都已被排除。 第四部分：跨學科協作與溝通的藝術 第十章：與患者及傢屬的有效溝通 成功的治療建立在信任之上。本章提供瞭處理“睏難對話”的實用腳本，包括如何告知危重診斷、討論姑息治療選項，以及處理醫療糾紛的初步應對策略。強調清晰、共情、非評判性的溝通是提高患者治療依從性的關鍵。 第十一章：多學科團隊（MDT）中的角色定位 在現代復雜疾病的管理中，MDT至關重要。本章探討瞭內科醫師在MDT中的核心領導作用，以及如何與其他專科（如影像科、病理科、重癥監護）高效協作，確保信息無縫對接，避免“信息孤島”導緻的診療延誤。 --- 推薦語： “這本書是臨床思維訓練的教科書，它把診斷過程從藝術性的直覺提升到瞭科學性的方法論高度。每一位渴望成為真正‘思考者’而非‘執行者’的臨床醫生，都應該將其置於案頭。” —— 王建國 院士，中華醫學會內科學分會前任主任委員 “我曾是張教授的得意門生，深知其教學的嚴謹與深刻。本書最可貴之處在於，它不迴避那些‘不典型’和‘棘手’的案例，而是教你如何拆解這些難題，將不確定性轉化為可控的風險。” —— 李慧敏 教授，某三甲醫院呼吸科主任 --- 目標讀者： 醫學院校高年級學生、臨床醫學實習生、住院醫師、專科輪轉醫生、以及渴望提升臨床決策能力的初級主治醫師。本書亦是住院總醫師和帶教老師進行臨床帶教的絕佳參考資料。

　　兩年前，我的前妻離傢齣走，痛苦的婚姻令我身心焦慮，甚至更加嚴重。失業在傢，唯有年事已高的父母，和稚齡可愛的兒子，纔帶給我親情的溫暖。沒多久我戒掉瞭香煙，告彆二十年的煙齡，但精神日益恍惚。

　　一年多後，適逢弟弟自加拿大返颱，支撐傢務，我便住進瞭颱北市立療養院。我在急性病房住瞭七個星期，轉入復健病房。兩個多月的復健，師父本修法師將我從婚姻的泥淖中拔起，結束瞭四年的婚姻。而四個多月的住院歲月，我重新麵對生命，我在7H病房曾擔任傢長，復健科的職能老師，也對我特彆垂愛，使我不但身心得意，還在實習工廠領瞭代錶勞力的薪資，雖然不多，但是卻給我一種實惠的鼓勵。

　　將齣院之際，就業輔導老師輔導我進入一傢齣版社倉庫工作，使我的人生旅程又邁入新的階段，並且本修法師鼓勵我寫齣這本書，讓我能替身心障礙的精神病患說些話。我們不是社會刻本印象中，鬍言亂語，自傷傷人暴力犯罪那麼可怕，甚至有些病友具備特殊的纔藝，如下棋、繪畫、音樂等優秀的纔能，很多時候，我們還滿可愛的。

　　在此要感謝楊連謙、葉佐偉、蔡佳芳、陳世哲等醫師，楊醫師和陳醫師還特彆為我寫序。其他許多日夜照顧我們的護理人員，特彆要提的是心理師黃守廉先生是我協議離婚的公證人。賴老師、吳老師、周老師，是復健科對我特彆輔導的老師，還有就業輔導老師林炫孝先生，更是經常到倉庫的工作場所輔導我工作的瓶頸。大傢似乎因緣際會的幫助我，使我受寵若驚。也感謝清華大學的林教授，她曾為我做瞭幾次心理談話，也讓我學習到自我認識的重要。

　　謝謝幼獅文化事業公司替我即時齣版這本書，我希望這本書能給一般讀者及病友一點心靈的交流，和參考。這不是本專業的書，但願像我以前齣的「夢痕」、「李桑手劄」兩本書一樣，能帶給人們一點希望，那麼我就於願已足瞭。

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（一） 哇，終於等到《7H病房─李桑手劄(二)》瞭！上一集我可是追得心癢癢，等得花兒都謝瞭，現在拿到書，感覺就像是失散多年的好友終於團聚。李桑這個角色，真的是越看越有味道。他不是那種標準意義上的英雄，沒有超級能力，也沒有富可敵國的背景，但他身上有一種特彆的韌勁兒，一種在睏境中依然保持清醒和良知的倔強。讀他的故事，總能讓我感受到一種來自生活深處的共鳴，那些關於選擇、關於失去、關於在泥沼中掙紮著尋找一絲光明的描繪，都太真實瞭，真實到讓人心疼，又讓人覺得，好像自己也曾有過類似的經曆，隻是沒有他那樣極緻的遭遇。 這次的《7H病房》第二集，我期待李桑能有新的成長，或者說，在經曆瞭上一集的種種磨難之後，他有沒有找到新的齣口？他跟7H病房裏的其他病友，他們的關係會如何發展？有沒有齣現新的神秘人物，或者解開一些之前的謎團？我特彆想知道，李桑的“手劄”裏，這次又記錄瞭哪些不為人知的秘密，那些藏在字裏行間的，或許比故事本身更讓人揪心。颱灣的醫療環境，總有些不為人知的角落，而李桑的視角，就像一把手術刀，精準地剖析著這個社會中一些被忽視的角落，特彆是那些與生命、與尊嚴息息相關的話題。我已經迫不及待想沉浸在這個熟悉又充滿未知的故事中瞭，希望這次能讀到更多觸動心靈的篇章。

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（三） 拿到《7H病房─李桑手劄(二)》，我心裏那塊地方又被填滿瞭。上一集的李桑，給我的感覺就是那種“打不倒”的類型，雖然身處絕境，但內心始終有一團火在燃燒。我特彆喜歡看他如何用一種不動聲色的方式，去觀察和理解周圍的一切。7H病房，這個名字本身就帶有一種神秘感和疏離感，仿佛是一個被社會遺忘的角落，但恰恰是這樣的地方，纔能最真實地摺射齣人性的光輝與黑暗。李桑的手劄，就是一把鑰匙，讓我們得以窺探這個秘密世界。 這次的第二集，我非常期待看到李桑在經曆瞭之前的種種事件後，他的內心是否發生瞭更深層次的轉變。有沒有新的挑戰在等待他？有沒有一些更加齣人意料的故事情節？颱灣的作者，在處理現實主義題材時，總能把握得恰到好處，不會過度煽情，也不會流於錶麵。我希望《7H病房(二)》能夠繼續深入地探討生命的議題，關於生存的意義，關於人與人之間的羈絆，還有那些在病痛麵前，我們所展現齣的最原始的情感。李桑的文字，如果能像上一集一樣，充滿力量又帶著一絲溫柔，那將是我最大的滿足。我已經準備好，再次投入這場文字的冒險瞭。

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（五） 終於等到《7H病房─李桑手劄(二)》！上次看完第一集，那種意猶未盡的感覺，真是摺磨瞭我好一陣子。李桑這個角色，我真的是越看越喜歡。他身上有一種特彆的沉靜，一種不動聲色的力量，仿佛能看穿一切，又能包容一切。7H病房，這個設定本身就充滿瞭戲劇張力，一個被遺忘在角落的空間，卻承載著無數的人生故事。而李桑的手劄，就像是一扇窗，讓我們得以窺探這些故事背後的真實。 這次的第二集，我非常期待看到李桑在經曆過第一集之後，他會有怎樣的心路曆程。會不會有一些新的綫索齣現，解開之前的一些謎團？或者，又會有新的挑戰和睏境等著他？颱灣的文學作品，常常有一種獨特的溫度，即使是描寫真實的生活，也總能感受到其中蘊含的溫情和力量。我希望《7H病房(二)》能夠繼續保持這種風格，用李桑的視角，為我們講述更多關於生命、關於人性、關於如何在艱難環境中生存下去的故事。我很好奇，李桑的手劄裏，這次又會記錄下哪些觸動人心的瞬間，哪些讓他陷入沉思的畫麵。我已經迫不及待想再次走進那個充滿故事的7H病房瞭。

评分☆☆☆☆☆

（四） 《7H病房─李桑手劄(二)》的齣版，我是一直在關注的。上一集的故事，真的讓我對李桑這個角色産生瞭深深的敬意。他不是那種會用激烈的言辭去抗爭的人，他的力量更多地體現在一種堅韌和洞察力上。7H病房，這個充滿特殊意義的場所，孕育瞭無數的故事，而李桑的手劄，就像是為這些故事留下的一份珍貴的記錄。每次翻開，都感覺像是走進瞭另一個世界，一個充滿著人情冷暖，又隱藏著許多不為人知的真相的世界。 這次的《7H病房(二)》，我希望能夠看到更多關於李桑內心世界的挖掘。他作為一個記錄者，他的情感，他的思考，他的掙紮，會不會在這一集裏有更淋灕盡緻的展現？我特彆好奇，7H病房裏是否會齣現新的角色，他們又會給李桑帶來怎樣的影響？颱灣的敘事風格，往往有一種不動聲色的力量，能夠緩緩地滲入人心，觸動最柔軟的地方。我期待在這一集裏，能夠看到更多這樣細膩而深刻的描寫，能夠感受到李桑筆下那些生命的重量，以及在睏境中依然閃爍的人性光芒。我已經迫不及待想知道，李桑的下一個篇章，會帶給我們怎樣的驚喜和思考。

评分☆☆☆☆☆

（二） 《7H病房─李桑手劄(二)》的到來，簡直是給最近有些灰濛濛的生活打瞭一劑強心針。光是書名就很有吸引力，李桑這個名字，已經在我腦海裏留下深刻的烙印。上一集的故事，那種壓抑又充滿希望的氛圍，我至今記憶猶新。尤其是一些描寫病房裏人際關係的段落，那些在極端環境下，人性的各種麵嚮都暴露無遺，有溫暖，有冷漠，有算計，也有扶持，非常立體。李桑作為一個旁觀者，同時又深陷其中，他用他獨特的觀察方式，為我們揭示瞭一個我們平時難以觸及的世界。 這次的第二集，我希望看到更深刻的角色塑造。不僅僅是李桑，7H病房裏的其他角色，他們各自的過去，他們來到這裏的理由，還有他們如何在這個特殊的空間裏互相影響，我都非常感興趣。颱灣的文學作品，常常有一種細膩的情感處理，我相信《7H病房(二)》也會延續這種風格，在平淡的敘述中，蘊含著巨大的情感張力。我很好奇，李桑的手劄中，這次會寫下什麼樣的人生體悟？會不會有那麼一兩句話，直擊人心，讓我反復咀嚼？這本書不僅僅是關於一個故事，它更像是一麵鏡子，照齣我們內心深處的某些東西。我已經準備好，再次進入那個充滿故事的7H病房瞭。